肿瘤病人的护理评估分享资料
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2. 爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
10
健康评估的发展
1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病 人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护 理评估框架
• 会议最终确立了护理评估的原则
11
12
健康评估的概念
13
护理评估的原则
100
能进行正常活动，有轻微症状和体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
80
生活可自理，但不能维持正常生活工作
70
生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助
60
常需人照料
50
生活不能自理，需要特别照顾和帮助
40
生活严重不能自理
30
病重，需要住院和积极的支持治疗
20
重危，临近死亡
10
死亡
0
临床评估、科学研究
1000
人 ） 500
1270万
0
2008年
2030年
全球癌症发病率 2
%
过去的护理工作模式
• 医疗
问诊→体检→实验室→诊断→处方
护理滞后于医疗
• 护理
遵处方→打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察……
3
现代的护理工作模式
• 医疗
症状体征、实验室→肺癌、肺部感染→放化疗、抗生素
护理平行于医疗
• 护理
护理评估→护理诊断→护理措施 发热→体温过高→降温 心累气紧→低效型呼吸型态→体位、吸氧、排痰
4
护理评估的重要性
• 南丁格尔时期，意识到评估在护理实践中 的重要性——“对疾病的观察”
• 1980年、1983年美国护士协会和澳大利亚 护理联合会分别宣称护士必须具备整体护 理评估能力
• 1993年国际护士协会认为护理评估技能是 高质量护理的标准之一。
20
常用的核实方法
21
健康评估的科学思维
• 不断学习 • 逐步提高 • 把握全局——面 • 关注重点——点
22
健康评估的内容
23
肿瘤病人的评估
24
肿瘤病人的评估
肿瘤、哪一种肿瘤 护理独立性 个体特殊性
“人”的完整性
25
肿瘤患者常用评估量表
• Karnofsky功能状态评分
• 功能状态评分
肿瘤病人的护理评估
1
《The Lancet》
著名医学杂志《柳叶刀》 未来ห้องสมุดไป่ตู้症的发展趋势：发病率会越
来越高，死亡率越来越低。
80%
60%
生 存 率 40% （ ） 20%
68% 50% 35%
0% 1953年
1975年
2005年
癌症相对生存率
75％ 2500
2200万
发 病
2000
人 数
1500
（ 万
14
健康评估资料来源
治疗期望 护理要求
个案 VS 大样本
自护能力
15
健康评估资料类型
主观 资料
获得途径
问诊
客观 资料
获得途径
体格检查 实验室检查 其他辅助检查 评估量表
16
健康评估的要素
17
健康评估的基本理论
• 疾病的症状和体征 • 疾病发生发展的规律和机制 • 疾病对个体生理、心理和社会适应的影响 • 病人对疾病的反应
能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间 可以起床活动。
生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 卧床不起，生活不能自理。 死亡。
29
一、自理能力评估表
表1 Barthel指数评定量表（BI）
项目
完全独立
需部分帮助
1.进食
10
5
2.洗澡
5
0
3.修饰
5
0
4.穿衣
10
5
5.控制大便
重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
≤40分 41～60分 61～99分 100分
完全不能自理，全部需 要他人照护
部分不能自理，大部分 需他人照护
极少部分不能自理，部 分需他人照
完全能自理，无需他人 照护
31
癌痛评估量表
27
功能状态评分（performance status, PS）
级别
0
功能状态
活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
相当于K氏评分
90-100
1
能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室 工作，但不能从事较重的体力活动。
70-80
2
能耐受肿瘤的症状，能自由走动及生活自理，但已丧失 工作能力，但白天卧床时间不超过50％
• 癌痛评估量表
• WHO实体瘤疗效评价标准
• 化疗毒副反应分级
• 皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准
• Jalowiec应对量表
• Herth希望指数
• 肖水源社会支持评定量表
• NHL国际预后
• WHO生活质量评分
• 其他……
26
Karnofsky功能状态评分 （KPS）
体力状况
评分
正常，无症状和体征
• 当前，把健康评估作为现代护士尤其是专 科护士必须具备的核心能力。
5
• 20世纪70年代美国高等护理教育体系开设 健康评估课程
• 20世纪90年代健康评估课程作为护理专业 基础课程正式纳入我国高等护理教育体系— —取代《诊断学》
6
品管圈的运转 品质持续改善
Do Plan
改善
Check
管理
改善
管理
10
5
6.控制小便
10
5
7.如厕
10
5
8.床椅移动
15
10
9.平地行走
15
10
10.上下楼梯 10
5
需极大帮助
0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
0 0 -
根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。 Barthel得分：
30
表2 自理能力分级
自理能力等级 Barthel得分范围 需要照护程度
生理学 +
病理 生理学
+
诊断学
18
健康评估的基本技能
• 询问病史 • 体格检查 • 心理评估与社会评估 • 实验室检查 • 影像学检查 • 心电图
19
问诊注意事项
• 事先准备 • 环境 • 健康状况 • 文化程度的影响 • 年龄差异
老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充
Action
改善
管理
2014.4.247
常用护理质量管理方法
PDCA循环
计划阶段 执行阶段 检查阶段 处理阶段
plan
P
DO
CHECK
ACTION
D
C
A
8
常用护理质量管理方法
PDCA循环的特点
1. 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP
AP
CD
CD
AP CD
9
常用护理质量管理方法
PDCA循环的特点
3
肿瘤的症状严重，白天卧床或坐轮椅时间超过50％，但 还能起床站立，仅部分生活自理
4
病重卧床不起，生活不能自理
5
死亡
50-60
30-40 10-20
0
临床评估、科学研究
28
ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
级别 0 1
2
3 4 5
体力状态
活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不 能从事较重的体力活动。
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
10
健康评估的发展
1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病 人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护 理评估框架
• 会议最终确立了护理评估的原则
11
12
健康评估的概念
13
护理评估的原则
100
能进行正常活动，有轻微症状和体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
80
生活可自理，但不能维持正常生活工作
70
生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助
60
常需人照料
50
生活不能自理，需要特别照顾和帮助
40
生活严重不能自理
30
病重，需要住院和积极的支持治疗
20
重危，临近死亡
10
死亡
0
临床评估、科学研究
1000
人 ） 500
1270万
0
2008年
2030年
全球癌症发病率 2
%
过去的护理工作模式
• 医疗
问诊→体检→实验室→诊断→处方
护理滞后于医疗
• 护理
遵处方→打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察……
3
现代的护理工作模式
• 医疗
症状体征、实验室→肺癌、肺部感染→放化疗、抗生素
护理平行于医疗
• 护理
护理评估→护理诊断→护理措施 发热→体温过高→降温 心累气紧→低效型呼吸型态→体位、吸氧、排痰
4
护理评估的重要性
• 南丁格尔时期，意识到评估在护理实践中 的重要性——“对疾病的观察”
• 1980年、1983年美国护士协会和澳大利亚 护理联合会分别宣称护士必须具备整体护 理评估能力
• 1993年国际护士协会认为护理评估技能是 高质量护理的标准之一。
20
常用的核实方法
21
健康评估的科学思维
• 不断学习 • 逐步提高 • 把握全局——面 • 关注重点——点
22
健康评估的内容
23
肿瘤病人的评估
24
肿瘤病人的评估
肿瘤、哪一种肿瘤 护理独立性 个体特殊性
“人”的完整性
25
肿瘤患者常用评估量表
• Karnofsky功能状态评分
• 功能状态评分
肿瘤病人的护理评估
1
《The Lancet》
著名医学杂志《柳叶刀》 未来ห้องสมุดไป่ตู้症的发展趋势：发病率会越
来越高，死亡率越来越低。
80%
60%
生 存 率 40% （ ） 20%
68% 50% 35%
0% 1953年
1975年
2005年
癌症相对生存率
75％ 2500
2200万
发 病
2000
人 数
1500
（ 万
14
健康评估资料来源
治疗期望 护理要求
个案 VS 大样本
自护能力
15
健康评估资料类型
主观 资料
获得途径
问诊
客观 资料
获得途径
体格检查 实验室检查 其他辅助检查 评估量表
16
健康评估的要素
17
健康评估的基本理论
• 疾病的症状和体征 • 疾病发生发展的规律和机制 • 疾病对个体生理、心理和社会适应的影响 • 病人对疾病的反应
能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间 可以起床活动。
生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 卧床不起，生活不能自理。 死亡。
29
一、自理能力评估表
表1 Barthel指数评定量表（BI）
项目
完全独立
需部分帮助
1.进食
10
5
2.洗澡
5
0
3.修饰
5
0
4.穿衣
10
5
5.控制大便
重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖
≤40分 41～60分 61～99分 100分
完全不能自理，全部需 要他人照护
部分不能自理，大部分 需他人照护
极少部分不能自理，部 分需他人照
完全能自理，无需他人 照护
31
癌痛评估量表
27
功能状态评分（performance status, PS）
级别
0
功能状态
活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
相当于K氏评分
90-100
1
能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室 工作，但不能从事较重的体力活动。
70-80
2
能耐受肿瘤的症状，能自由走动及生活自理，但已丧失 工作能力，但白天卧床时间不超过50％
• 癌痛评估量表
• WHO实体瘤疗效评价标准
• 化疗毒副反应分级
• 皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准
• Jalowiec应对量表
• Herth希望指数
• 肖水源社会支持评定量表
• NHL国际预后
• WHO生活质量评分
• 其他……
26
Karnofsky功能状态评分 （KPS）
体力状况
评分
正常，无症状和体征
• 当前，把健康评估作为现代护士尤其是专 科护士必须具备的核心能力。
5
• 20世纪70年代美国高等护理教育体系开设 健康评估课程
• 20世纪90年代健康评估课程作为护理专业 基础课程正式纳入我国高等护理教育体系— —取代《诊断学》
6
品管圈的运转 品质持续改善
Do Plan
改善
Check
管理
改善
管理
10
5
6.控制小便
10
5
7.如厕
10
5
8.床椅移动
15
10
9.平地行走
15
10
10.上下楼梯 10
5
需极大帮助
0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
0 0 -
根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。 Barthel得分：
30
表2 自理能力分级
自理能力等级 Barthel得分范围 需要照护程度
生理学 +
病理 生理学
+
诊断学
18
健康评估的基本技能
• 询问病史 • 体格检查 • 心理评估与社会评估 • 实验室检查 • 影像学检查 • 心电图
19
问诊注意事项
• 事先准备 • 环境 • 健康状况 • 文化程度的影响 • 年龄差异
老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充
Action
改善
管理
2014.4.247
常用护理质量管理方法
PDCA循环
计划阶段 执行阶段 检查阶段 处理阶段
plan
P
DO
CHECK
ACTION
D
C
A
8
常用护理质量管理方法
PDCA循环的特点
1. 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP
AP
CD
CD
AP CD
9
常用护理质量管理方法
PDCA循环的特点
3
肿瘤的症状严重，白天卧床或坐轮椅时间超过50％，但 还能起床站立，仅部分生活自理
4
病重卧床不起，生活不能自理
5
死亡
50-60
30-40 10-20
0
临床评估、科学研究
28
ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
级别 0 1
2
3 4 5
体力状态
活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不 能从事较重的体力活动。