骨质疏松特点和危险性

79.8%
骨质疏松诊断标准
WHO的BMD诊断分类：
正常：BMD≥骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）
-（1SD-2.5SD) 骨质疏松：BMD<骨峰值-2.5SD 严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或多 处脆性骨折
骨质疏松诊断方法
1,25(OH)2D3
肠Ca吸收
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少
维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
骨形成减少
甲状旁腺激素上升 骨吸收增加
骨质疏松
骨折
易跌倒
临床表现
✓ 腰背疼痛:
最常见、最主要
质疏松症 ✓ 轻微暴力即可导致骨折 ✓ 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不
存在部分性骨折
骨质疏松性骨折流行病学
欧洲骨质疏松协会1998年报告（一）
Risk (骨松性骨折)-女性 = 30%-40% Risk (骨松性骨折)-男性 = 10%-15% Risk :髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 Risk :髋骨骨折 > 前列腺癌 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生
✓ 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 %
✓ 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %
小梁骨骨再建过程步骤
A
B
C
D
E
F
G
H
绝经后骨质疏松的发病机理
雌激素缺乏
骨对PTH敏感性 骨吸收 血Ca PTH
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量 骨质疏松
绝经后骨松 50 - 55岁
雌激素下降 下降，丢失增加 以高转换为主 主要是松质骨 脊椎, 桡骨远端
老年骨质疏松 > 60岁 男:女=1:2 1,25(OH)2D3合成下降 下降 以低转换为主 松质骨, 皮质骨同时 髋部
骨量的变化与年龄的关系
男性 女性
骨 量
绝经后骨质疏松 老年骨质疏松
年龄（岁）
8
骨质疏松疼痛的原因主要
• 骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关 系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体 位的静息痛
• 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长 期卧床出现的全身疼痛
双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性 骨病疼痛有特殊的治疗效果
骨质疏松症患者发生骨折的情况
20.2%
骨折 无骨折
12
16
20 30 40 50 60 70 80 90
骨质疏松的危险因素
➢ 年龄、性别 ➢ 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 ➢ 体格（矮小、瘦弱） ➢ 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 ➢ 吸烟、嗜酒、 ➢ 胃和小肠切除术、长期激素治疗、 ➢ 办公室人员 ➢ 缺乏运动
骨质疏松流行病学
我国的统计资料
✓ I度： 纵行骨小梁明显 ✓ II度： 纵行骨小梁粗糙 ✓ III度：纵行骨小梁模糊
老年人髋部骨折的主要原因
➢ 骨质疏松症 ➢外伤
骨折损伤的主要因素
➢ 伤力大小 ➢ 跌倒或外伤机率 ➢ 保护性发射能力-综合反应能力
✓ 神经系平衡协调功能力 ✓ 骨胳肌肉的稳定性及功能 ✓ 视觉、听觉功能
骨折疏松性骨折的特点：
✓ 老年人：女性发生于绝经期后，男性在60岁以上 ✓ 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨
✓ 身长缩短，驼背: ห้องสมุดไป่ตู้要是椎体前部
✓ 骨折：
其中以髋部骨折最为严重
骨质疏松症患者发生骨痛的情况
41.6%
骨痛 无骨痛
58.4%
骨质疏松疼痛的原因主要
• 破骨细胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨 时发生，骨丢失越快，骨量越低，骨痛越明显
• 机械应力造成骨微细结构破坏；生活中轻微外 力即可造成其结构的破坏，即骨质疏松患者日 常最多见的腰背痛，其与活动程度及负重关系 明显
骨量测定法
➢ X线摄片测量 ➢ 光子吸收仪 ➢ 双能量X线骨密度吸收仪 ➢ Q-CT（定量CT）测量法 ➢ 定量超声测量法 ➢ 骨形态计量学测量法 ➢ Micro－CT
骨质疏松诊断方法
生化诊断方法
1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长 肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱 性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD， DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷 酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等
骨质疏松性骨折的流行病学
欧洲骨质疏松协会1998年报告（二）
髋骨骨折后1年内死亡率超过24% 50%的患者将无法完全康复 亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增 美国1年发生骨松性骨折数为150万，其中髋骨骨折 为30万 美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金
骨折流行病学
我国部分地区调研资料：
北京、上海≥60岁人群 骨质疏松性骨折患病率为15%
部分省市调查≥50岁人群 骨质疏松患病率为18.2-40.0%
估计，我国骨质疏松病人至少在3000万以上，医疗费用 每年约150亿
骨质疏松症骨折特点
✓老年人：女性发生于绝经期后，男性在 60岁以上 ✓ 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以 上，伴有重度骨质疏松症 ✓ 轻微暴力即可导致骨折 ✓ 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此 是完全性骨折，不存在部分性骨折 ✓ 疼痛、功能障碍、生活质量的下降、 并发症、死亡
骨质疏松特点和危险性
➢ 年龄相关性 ➢ 在妇女更常见 ➢ 低骨量 ➢ 骨组织微观结构退化 ➢ 骨脆性增加 ➢ 骨折危险性增加
骨质疏松分类
原发性： Ⅰ型－绝经后骨质疏松 Ⅱ型－老年性或退化性骨质疏松
继发性： 内分泌疾患、药物、失重、制动、废用
原发性骨质疏松分类及特点
年龄 性别 病因 钙吸收 骨转换 病变骨类型 骨折常见部位
38%
19%
19%
椎体骨折发生率
欧洲地区妇女椎体变形率调查
<50岁
3.5%
>85岁
27.9%
中国北京地区妇女的椎体骨折情况
402个50岁以上的妇女 椎体骨折率15%
骨质量与骨量是影响骨折重要因素
峰值骨量
骨丢失率
骨量 骨强度
骨质量
骨折危险
骨的结构 有机基质 骨的矿化 微小损伤
骨萎缩度的评定标准（脊椎X线象评定）