使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施

使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施

发表时间：2012-02-23T11:24:06.747Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：张海燕[导读] COPD是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞。

张海燕（江苏省盐城市第一人民医院呼吸科 224000）【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0196-02 【关键词】 COPD 呼吸衰竭正压通气病人依从性

COPD是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞。COPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见原因，分单纯性低氧血症型和高碳酸血症型呼吸衰竭两种基本类型，表现为反应迟钝，记忆力下降，不可抑制性嗜睡，病情长期发展可出现呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病、甚至猝死。 NPPV是指不需对病人行创伤性气管内插管建立人工气道，可直接经口/鼻面罩进行辅助通气，从而达到增加肺泡通气的目的。NPPV 的问世为轻、中度COPD、呼吸衰竭患者的治疗带来了福音，成为了临床治疗的一线治疗方法，但NPPV的应用指证尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度，基础疾病，意识状态，感染的严重程度，是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件相关。因此，现将NPPV治疗的依从性影响因素及护理干预综述如下： 1 使用NPPV的依从性现状

患者的依从性包括接受性和顺应性两部分，接受性是患者从思想上是否呼吸机的治疗方法，顺应性是患者能否适应按医嘱使用并无人机对抗。今年我呼吸科收治85例，年龄在55-85岁，约三分之二的病人依从性差，使治疗效果受到影响。

2 影响NPPV使用依从性的相关因素 2.1社会学因素影响NPPV使用依从性的一个重要因素是社会人口统计学因素，包括患者的年龄、经济状况、受教育程度。COPD、呼吸衰竭患者大多是中老年人，他们对疾病和先进技术的认知都比较差，没有足够的重视，由于疾病的反复发作，经济原因成了另一个因素。

2.2疾病及其他因素（1）无创正压通气患者会口干，经常要喝水，有的老年人患有前列腺肥大、夜尿症,造成老人频繁脱戴面罩，就干脆不戴面罩。（2）与面罩有关面部皮肤破损、皮炎，结膜炎等；使用NPPV 后的不良反应：胃胀气、误吸、口咽干燥、恐惧、睡眠性上呼吸道阻塞、呼气困难、气胸。（3）缺乏正确操作次序，参数设定不太合理，人机不同步，缺乏严密监护。

3 提高NPPV使用依从性的护理干预措施

有研究表明，提高依从性的关键包括教育、患者的舒适度、治疗效果 3.1增强患者对疾病及机器治疗效果的认识 “知识、态度、行为”模型的理论基础是人们一旦了解了增进健康的意义，就会付与行动，患者知识知晓率越高，则对疾病的态度和行为越好。长时间使用NPPV可降低气管插管率，缩短住院时间，降低住院病死率。

3.1.1患者的教育上机前医护人员应向患者说明治疗作用和目的，详细介绍面罩结构，佩戴方法，解释排气阀的作用，讲解在治疗过程中可能出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状，鼓励患者，并指导患者有规律的放松呼吸，消除不良心理因素，同时要教会紧急情况下患者能迅速拆除连接，以提高其安全性。向患者介绍成功治疗的病例，提高信心。

3.1.2正确的体位取坐位或卧位，头高30度以上，保持上气道通畅。

3.2提高患者的舒适感

3.2.1正确选择和使用面罩面罩与患者直接接触是呼吸机治疗成败的关键，故要求柔软、舒适、密闭性好。使用防过敏的硅胶材料；根据患者面部大小选择型号不同的面罩；面罩固定带是否舒适，有无影响头部活动，松紧适宜，过紧，压强大容易造成不适，过松，漏气，影响通气效果。

3.2.2 选择合适的呼吸机呼吸机的选择对病人的治疗尤其重要，它需要同时解决舒适性和有效性，提高耐受性才能保证依从性。一般选择双水平正压（BiPAP）的呼吸机，是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式，吸气压力（IPAP)主要用于增加肺泡通气，减少病人呼吸功，呼气压力（EPAP）主要是增加功能残气量，改善氧合，它具有呼吸触发功能，治疗时压力气流能够与患者的自主呼吸同步从而使治疗的舒适度大大提高。

3.2.3 调节合适的参数初始通气的患者，不容易耐受高容量的通气，应将通气键设定在S-T模式，IPAP在8-12cmH2O, EPAP在最低位置2-4cmH2O，但避免IPAP-EPAP<4cmH2O，RR 10-16次/min，吸气时间占总呼吸周期的比例30%左右，使呼吸形式符合呼吸生理，然后逐渐增加IPAP，每次增加1-3cmH2O，2-6min增加一次，初始可较快，然后逐渐减慢，直到呼吸平稳。若需增加EPAP，则需同步增加IPAP，以保持通气压力的稳定。在治疗过程中，根据患者的呼吸及血气分析值再调整参数，保证患者整个疗程中取得最佳疗效，以提高患者的依从性。

3.2.4 呼吸机的连接先将氧流量调节在5L/min 左右，并与面罩连接，将面罩固定在面部，并使患者感到舒适，最后将呼吸机管路与面罩连接，一定要先戴好面罩后开机，切勿先开呼吸机，后固定面罩，因呼吸机有漏气补偿功能，致气流很大，患者透不过气，不能切换为呼气，难以接受，影响顺从性，若治疗过程中需暂停通气，则应先断开呼吸机与面罩的连接，然后松开固定带，移走面罩。

3.2.5 保护眼睛及面部皮肤使用面罩前涂上皮肤保护剂，或者在口鼻受压部位贴透明敷贴，每天清洗面罩，可以减少面部皮肤的破损和皮炎的发生，戴上眼罩，可以防止面罩漏气引起结膜炎。

3.2.6 减轻口鼻腔的不适感可使用湿化器将气体加温加湿再吸入，使用生理盐水口鼻腔喷雾，间隙饮水。

3.3 合适的监护条件

3.3.1 有明确的负责人

3.3.2 具有监护设备和气管插管的条件 3.3.3 规范培训培训内容为NPPV的基础知识、适应症、禁忌症等，实际操作的程序。

3.4 重视NPPV治疗的早期 PH值是预测NPPV能否成功的一个最好指标，应该在严重的酸中毒发生之前早期应用NPPV, 如果病人R>30次/分，PH<7.35就应考虑使用NPPV。