内科学肺结核讲解

结核病的化学治疗
2.耐药性
3.间歇用药
4.顿服
结核病的化学治疗
• 常用抗结核治疗药物
• 化学治疗方案
初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3
初治涂阳 2HRZE/4HR
2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳 2HRZSE/6HRE
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
结核病的化学治疗
结核病在人群中的传播
• 传染源
• 传播途径
肺结核涂阳患者
呼吸道飞沫传播
• 易感人群
• 影响传染性的因素
结核病的发生发展
• 原发感染
• 结核病免疫和迟发性变态反应 Koch现象
• 继发性结核
内源性、外源性
病理学
临床症状和体征
症状 缺乏特异性
咳嗽咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难
• 呼吸系统症状
• 全身症状
午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、 月经不调 、不孕等 • 其他 结核风湿症
体征
多样性,取决于病变性质和范围
肺结核诊断
• 诊断方法
(一)病史和症状体征
1.症状体征
2.诊疗过程 3.肺结核接触史
肺结核诊断
(二)影象学诊断 诊断结核的重要手段
胸部X线检查、胸部CT检查
(三)痰学检查 确诊结核的主要方法
内科学肺结核讲解
全球紧急状态
DOTS战略
(Directly Observed Treatment short-course)
Βιβλιοθήκη Baidu
流行病学
• 全球疫情 • 我国疫情 高感染率 高患病率 高死亡率 高度地区差异
结核分枝杆菌
• 分型 结核分枝杆菌、牛型、非洲型、 鼠型
• 生物学特性
多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗 力强、菌体结构复杂
鉴别诊断
结核病的化学治疗
• 原则
早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗的作用
杀菌、灭菌、防止耐药菌
结核病的化学治疗
• 化疗的生物学机制
1.结核菌的分群
A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易 被杀灭 B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好 C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好 D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效 顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效 差,日后复发的根源.
大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。
肺结核分类标准和诊断要点
继发性肺结核：多见于成人。活动病变、
干酪病变和愈合病变共存。 X线表现为多
态性，好发上叶尖后段和下叶背段。痰菌
检查常阳性。包括浸润性肺结核、空洞性
肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空
洞性肺结核。
肺结核分类标准和诊断要点
菌阴肺结核
3次涂片1次培养阴性。
多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发
病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现
为哑铃样阴影。
肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和
慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结
核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分
布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性
起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野
• 制定耐多药肺结核治疗方案通则：
1 了解用药史和耐药流行情况； 2 药敏试验 3 选择至少2种以上新药加到原失败方案； 4 尽可能采用新一代氟奎诺酮类药物； 5 不使用交叉耐药的药物；
6 治疗方案至少含4种二线敏感药物； 7 药物剂量依据体重决定；
8 加强期8个月，总疗程20个月或更长；
9 监测疗效以痰培养为准
1.痰标本收集
2.痰涂片
3份
简单、 快速、 易行、 可靠、
3.痰培养
4.药敏测定
5.其他检测技术
PCR等
肺结核诊断
(四)纤维支气管镜检查
(五)结核菌素试验 检出有无感染
左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26
号针头1ml注射器,48-72小时观察结果
判断结果(硬结)
影响因素
肺结核诊断
(六) r-干扰素释放试验
肺结核分类标准和诊断要点
• 痰菌检查记录格式
• 诊疗状况记录 初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准 化方案而未满疗程；不规则化疗未满1月。 复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳 者；不规则化疗超过1月者；慢性排菌者。
肺结核的记录方式
• 分类
• 病变部位范围
• 痰菌情况
• 化疗史程序书写 • 并发症、并存病、手术等
治疗MDR-TB结核药物分组
• 第1组：一线口服抗结核药物 • 第2组：注射用抗结核药物 • 第3组：氟奎诺酮类药物 • 第4组：口服抑菌二线抗结核药物
• 第5组：疗效不确切的抗结核药物
其他治疗
• 咯血处理
1.保持呼吸道通畅 2.镇静 3.止血 4.对症 • 糖皮质激素应用 • 外科手术治疗 在有效抗结核治疗基础上 药物 支气管镜 介入 手术 体位 吸引器 气管插管
肺结核与相关疾病
• HIV
• 肝炎 • 糖尿病
• 硅沉着病
结核病控制策略与措施
• 预防性化学治疗
适应症:HIV感染,与涂阳患者密切接触者,陈旧性 肺结核患者,硅沉着病,DM,长期使用免疫抑制剂, 吸毒,营养不良,35岁以下PPD皮试硬结≥15mm. 方案: INH 0.3/d, 6-8月
或者INH和RFP联用3月
肺结核诊断
• 肺结核的诊断程序
1.可疑患者的筛选 2.是否肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌 5.是否耐药 6.明确初、复治
肺结核分类标准和诊断要点
• 分类
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点
原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，