正确对待老年人早搏

正确对待老年人早搏

通常认为，老年人随着年龄的增长，心肌细胞的核也随着色素沉着而增多，部分病人在心肌内可有弹力纤维、胶原纤维增生或脂肪浸润变性，导致心肌兴奋性增高，从而出现早搏。但是，老年人的早搏不一定都是由于这些心肌退行性变化而引起的，有的老年人因牙齿缺失，咀嚼功能差，引起消化功能不良，造成便秘或腹腔内胀气，也可导致早搏。有的因吸烟、酗酒、喝浓茶或咖啡、情绪激动、长期失眠等情况，也可以出现一过性早搏。此外，老年人因患慢性肺原性心脏病伴继发感染、冠心病、心肌缺氧、风湿性心瓣膜病、心肌炎等疾病时，也可导致频繁的室性早搏，此称为病理性或器质性早搏，应立即治疗，否则可能会危及生命。

为了明确早搏的类型、性质、频率、发作规律及有无心肌缺血的表现，最好给病人携带24小时动态心电图仪进行监测，这样可提供一定的诊断依据，以便及时选用有效的抗心律失常的药物。

那么，老年人出现早搏该怎么办呢？

一、如果为偶发的早搏，每分钟不超过5次，特别是功能性早搏，可不必治疗。

二、如果为频繁发作的房性早搏，大多属于病理性的，应请医生明确早搏的病因，以便考虑进一步治疗。可选用心律平或莫雷西嗪等药物口服。如果心跳偏快，血压偏高，可选用异搏定、胺碘酮或倍他乐克等药物口服。心率偏快、较顽固难治的房性早搏，可选用地高辛与异搏定药物联合口服治疗。

三、如果是频繁发作的室性早搏，尤其是呈二联律、三联律或多源性者，更要及时治疗，可选用慢心律、心律平、莫雷西嗪等药物口服。顽固难治的室性早搏，也可选用阿普林定（安搏律定）、胺碘酮等药物口服，或慢心律与心律平药物联用。

此外，对老年人早搏的治疗，在选用药物时，要力求剂量偏小和安全有效，并密切注意药物的不良反应，以便及时发现，尽早处理。除了药物治疗外，还应保持良好的生活规律，保证充足的睡眠，调摄情致，避免激动躁怒，不观看惊险刺激或恐怖的电视电影，不过度劳累，坚持适当运动，增强体质，预防感冒。戒烟禁酒，饮食宜清淡易消化，少吃容易造成肠胀气的食物如红薯、芋头、豆制品等，不喝浓茶和咖啡。

心脏早搏不要慌

很多人都有过这样的经历：心脏有时会突然“咯噔”一下，就像无意间踩空了一脚，有时又感觉心跳突然提前跳了一下，但马上又会恢复正常——如果您出现了这种情况，很可能就是“早搏”。

我们知道，正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上就称为过早搏动（早搏），或称期前收缩。

早搏是十分常见的心律失常，几乎每个人终其一生都不可避免，老年人中尤为常见。出现早搏时，可能有心悸、胸闷等感觉，但也有人无任何不适。有的人对此毫不在意，有人又因此忧心忡忡。那么，早搏是怎么发

生的？我们到底应该怎样看待早搏呢

早搏源自“喧宾夺主”

我们的心脏在昼夜不停地有规律地跳动，而掌管这种节律的“司令”叫做窦房结。它负责发放一种生物电信号，“指挥”整个心脏的跳动，这种跳动会随着人的身体活动而改变，比如运动的时候跳动会快一些，休息的时候就会慢一些，但是最重要的一个特点就是基本上跳动节律是整齐的。

而早搏是指心脏在窦房结以外的某一个地方提前产生了生物电，由它控制了心脏。正是由于心脏其他部位这种“喧宾夺主”的行为，打乱了心脏固有的节律，从而使心脏产生了提前的跳动。

根据这种错误的生物电信号的来源，我们可以把早搏大致分为3类：房性早搏，交界性早搏，室性早搏。它们反映在心电图上都有其特征表现。下面，我们就分别就这3种情况来谈一谈如何看待早搏。

房性早搏

房性早搏顾名思义，就是由心房组织提早（早于窦房结）发出生物电信号引起的早搏，简称房早。

这种情况在老年人中发生率很高，发作时可引起“漏跳感”，如果出现次数多而且频发，可以感到心慌不适。房早本身不会引起严重的心血管事件，因此不要有过多的心理负担。但过多过频的房早在老年人中还是有一定的临床意义的，它可能反映心房压力升高或心房肌受损，因而可提示可能存在器质性心脏病。

单纯房早一般不必积极治疗，如果频繁出现并引起不适，可选用β受

体阻滞剂（如美托洛尔25毫克，每天2次）；或服用心律平100～150毫克，每天3次。当然，如果能找到引发房早的原发病（如高血压病），则应首先治疗原发病。若频发房早又常常产生房颤（一种更严重的心律失常），也可选用胺碘酮，每日1片预防或减少房早或房颤发生，必要时可做导管射频以根治房颤。

交界性早搏

交界性早搏起源于心房和心室的交界区。临床上这种早跳较少见，在老年人中也少发生，它本身不会产生什么危险，产生症状也不多，仅有“漏跳”的感觉，多无大碍。但如果交界性早搏出现频繁，多提示有器质性心脏病，可能为心肌炎、心肌病等。交界性早搏一般不需要治疗，如果出现过频，可选用与房性早搏相似的药物治疗。

室性早搏

室性早搏起源于心室，在人群中十分常见，甚至可以说“室性早搏人人有之”。在室早的人中约90%以上是正常健康人，因此室性早搏本身并不是一种疾病，仅有少数人可能同时患有心脏病。

经过大规模的临床观察，医生们目前可把室早大致分为良性室早，潜恶性室早和需要紧急处理的室早（暂叫恶性室早）3类。

良性室早占绝大多数，它与生存率无关，不会发生严重后果，不必积极应用抗心律失常药物治疗；潜恶性室早是指病人已患有心脏病（常见是冠心病、心绞痛或心梗后），且伴有较频的室早，一方面应积极治疗心脏病，另一方面应酌情应用药物；恶性室早主要是指可能引发致命性心律失常的室早，发生这种情况就必须在医院有监视设备或除颤设备的条件下进

行处理。

总之，早搏虽是心脏的不规则跳动，但并非皆由疾病造成。除一些心脏病可引起早搏外，情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。出现早搏时不必过于紧张，应请医生进一步检查早搏原因，评估早搏的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，绝大部分早搏的病人预后都是良好的。

如何用药治疗室性早搏

治疗室性早搏的药物较多，现列举如下：

（1）慢心律

①作用：对急性心肌梗塞及洋地黄中毒时的偶发、频发的室性过早搏动效果良好，对局灶性心肌炎及病灶感染性室性过早搏动亦甚有效。亦适于其他原因所致的急性或慢性室性过早搏动。

②用法及剂量：A 口服：200～300毫克，每6～8小时1次；B 紧急复律：100～200毫克静脉注射，10分钟内注射完，或在30分钟内静脉滴注250毫克。心律纠正后以800毫克/日的剂量静脉滴注维持（每分钟1～2毫克的速度滴入）。

（2）普鲁卡因酰胺：作用、用法及剂量参阅阵发性室性心动过速。

（3）乙胺碘呋酮：作用、用法与剂量参阅阵发性室性心动过速。也可口服200毫克/次，每日3～4次。最大剂量可达1，000～1，500毫克/日，