精神疾病诊断与统计手册DSM-IV

诊断与统计手册：精神障碍
DSM-Ⅳ
美国精神病学会（APA） 美 国 精 神 病 学 会 （ APA ） 从 1952 年 起 制 订 《 诊 断 与 统 计 手 册 ： 精 神 障 碍 》 （DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；后来称之为 DSM－Ⅰ。1968 年制订了 第二版，DSM-Ⅱ。从 1974 年着手制订而在 1980 年正式出版的 DSM—Ⅲ特别受到重视，因 为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论 于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。1987 年 APA 又修订出版了 DSM-Ⅲ－R.但是， 精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从 1987 年起就开始着手 DSM－Ⅳ的制订。 在历届主席的支持下，APA 组织了一个工作班子一 DSM－IV 制订工作组，主席为 AllenFrances，副主席为 H.A.Pincus，共有 NancyC.Andreasen 与 R.L.Spitzcr 等 27 名成员。 下设 13 个起草小组，每组 5～12 人，各负责起草一个部分。 组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz； 谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker； 首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer 与 M.Campbell； 进食障碍，B.T.Walsh； 心境障碍，A.J.Rush； 多轴诊断，J.B.W.Williams； 人格障碍，J.Gunderson； 月经前精神障碍，J.H.Gold； 适应性障碍等，R.E.Hales； 精神分裂症，N.C.Andrcasen； 性障碍，C.W.Schmidt； 睡眠障碍，D.J.Kupfer； 物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。 每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。起草后，将草稿交 50～ 100 位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。同时又征询了 60 多个有关学会（如美国 心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO 的 ICD—10 制订小组交流意见、APA 又 在 HospitalandCommunityPsychiatry 杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12 次现场测试，共 计 70 余单位参加，涉及 6000 余病例.2 年前，APA 出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广 泛征求世界各国专家的看法。1993 年最后定稿，1994 年 5 月正式出版. 为了提供我国精神卫生上作者学习参考，我们把 DSM 一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中 文，作为本刊的增刊，最后还附上“鉴别诊断”（DicisionTree），供实际临床应用时参考。 在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神 障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼 Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要 方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。而 且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理） 反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的 行为、心理、或生物学的功能不良。但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、 或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是 正如前述那样的个人功能不良的一种症状。”
紧张症型 未定型 残留型 精神分裂症样精神障碍 分裂情感性精神障碍 妄想性精神障碍 短暂精神病性障碍 分享（感应）性精神病性障碍 精神病性精神障碍，由于…… 物质所致精神病性障碍 心境障碍 重性抑郁发作 躁狂发作 混合性发作 轻躁狂发作 重性抑郁障碍，单次发作 重性抑郁障碍，反复发作 双相 I 型障碍，单次躁狂发作 双相工型障碍，最近一次为轻躁狂发作 双相 I 型障碍，最近一次为躁狂发作 双相 I 型障碍，最近一次为混合性发作 双相 I 型障碍，最近一次重性抑郁发作 双相 I 型障碍，最近一次发作未注明 双相 II 型障碍 环性心境障碍 心境障碍，由于…… 物质所致心境障碍 为当前（或最近）重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度 为当前（或最近）混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度 注明慢性 注明紧张症表现 注明忧郁现象 注明不典型表现 注明产后起病 注明纵向病程 注明季节性类型的标准 注明快速循环 心境恶劣障碍 环性心境障碍 焦虑障碍 惊恐发作 广场恐怖 不伴广场恐怖的惊恐障碍 伴广场恐怖的惊恐障碍
最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：“ageneralmedicalcondition＂实际上是指除 精神障碍以外的疾病，在我国没有这种统称，所以译成“躯体情况”；“separation”是指儿 童与父母亲人分开，所以译为“离别”，以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”， 以前一向译为“残疾”，实际上在本书中不是这种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能 不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑，不一定是亲友死亡，故 “离丧”。
婴幼儿孤独症 A 包括（l）、（2）、（3）总数 6 项以上，至少有 2 项是（l），而（2）、（3）至少各 1 项。 （l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二： （a）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及 社交手势等方面； （b）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系； （C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴 趣的物品或对象）； （d）缺乏社交或感情的相互关系。 （2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一： （a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势 或姿态）； （b）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈； （C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语； （d）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。 （3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一： （a）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常； （b）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作； （C）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）； （d）持久地沉湎于物体的部件。 B．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在 3 岁之前：（1）社会交往； （2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏。 C．并非 Rett 病或儿童或瓦解性精神障碍。 品行障碍 312.8 A．侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行为， 具有下列标准之 3 以上（在过去 12 月内），其中至少 1 项发生在 6 月之内。 对人或动物的攻击行为： （l）常威胁、恐吓他人； （2）常殴斗； （3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、破并、刀子、枪）； （4）曾使他人躯体受虐待； （5）曾使动物躯体受虐待； （6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）； （7）曾胁迫对方进行性行为；损坏财物： （8）故意纵火企图造成严重损失； （9）故意破坏他人财物（除纵火外）；欺诈或偷窃： （10）破门进入他人的房屋或汽车； （11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）； （12）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）；严重违犯准则： （13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自 13 岁以前； （l4）曾至少有 2 次晚上逃离家在外过夜（或 1 次长期不归）； （15）常逃学，起自 13 岁以前。 B．行为问题已明显影响社交、学业、或工作。 C．如年龄已超过 18 岁，尚不符合反社会人格障碍诊断标准。
广场恐怖症，无惊恐障碍病史 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 创伤后应激障碍 急性应激障碍 广泛性焦虑障碍 躯体化障碍 转换障碍 疑病症 其它焦虑障碍总论 惊恐障碍（间歇发作性焦虑） 广泛性焦虑障碍 混合性焦虑和抑郁障碍 其它混合性焦虑障碍 其它特定的焦虑障碍 焦虑障碍，末特定 恐怖性焦虑障碍总论 广场恐怖 社交恐怖 特定的（孤立的）恐怖 其它恐怖性焦虑障碍 恐怖性焦虑障碍，末特定 躯体型精神障碍 躯体变形障碍 分离性身份识别障碍 人格解体 性及性身份识别障碍 露阴癖 恋物癖 摩擦癖 恋童癖 性受虐癖 性施虐癖 异装癖 窥阴癖 性身份识别障碍 进食障碍 神经性厌食 神经性贪食
偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍 强迫型人格障碍 其它人格障碍 未特定的人格障碍 人格障碍诊断有关说明 特异性人格障碍诊断要点 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 社交紊乱型人格障碍 情绪不稳型人格障碍 表演型人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑（回避）型人格障碍 依赖型人格障碍 其它特异人格障碍 人格障碍，未特定 混合型及其它人格障碍诊断要点 混合型人格障碍 烦扰型人格改变 研究标准 精神分裂症的精神病后抑郁（研究标准） 单纯衰退性精神障碍（单纯型精神分裂症）（研究标准） 月经前心境恶劣障碍（研究标准） 通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍 序号题目（前面为 CCMD-II-R 编码）ICD 编码 1 精神发育迟缓 2 婴幼儿孤独症 3 注意缺陷／多动障碍 4 品行障碍 312.8 5Tourett 障碍 307．23 精神发育迟缓 A．智力比一般水平显著较低：智商≥70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。 B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少 表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、 掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。 C．起病于 18 岁之前。 317 轻度 IQ50 或 55—－70； 318.O 中度 IQ35 或 4O——5O 或 55； 318.1 重度 IQ20 或 25—一 35 或 40； 318.2 极重度 IQ 低于 20 或 25； 319 严重程度末注明。
xxx yyy 进食障碍总论 神经性厌食症 神经性贪食症 神经性呕吐 其它进食障碍 未特定的进食障碍 进食障碍总论 神经性厌食 非典型神经性厌食 神经性贪食 非典型神经性贫食 伴有其它心理素乱的暴食 伴有其它心理紊乱的呕吐 其它进食障碍 进食障碍，未特定 睡眠障碍 发作性睡病 非器质性睡眠障碍 非器质性失眠症 非器质性嗜睡症 非器质性睡眠一觉醒节律障碍 睡行症（夜游症） 睡惊症（夜惊症） 梦魇 其它非器质性睡眠障碍 非器质性睡眠障碍，未特定 未在他处提及的冲动控制障碍 拔毛癖 适应障碍 人格障碍 人格障碍 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂型人格障碍 反社会人格障碍 边缘型人格障碍 表演型人格障碍 自恋型人格障碍 回避型人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍 人格障碍总论