意外拔管原因分析与体验

意外拔管原因分析与体验
李艳超
约束的概念
▪ 临床上常对意识障碍、烦躁、自伤 或全麻未醒的患者通过约束工具限 制其身体或肢体活动，防止患者出 现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外 而采取约束性措施。
使用约束带的注意事项
▪ 约束的对象 ▪ 如何约束 ▪ 约束的体位
使用约束带的注意事项（续）
▪ 每次巡视病人时，要特别看一看约束 带是否松脱，或者出现局部压迫症状， 发现问题应及时处理
▪ 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患 者或患者家属充分说明约束的目的和 必要性，取得其理解
▪ .应尽快解除约束
管路意外脱出分析
▪ 华罗意 （1615883） 男性 75岁 ▪ 入院诊断：肠梗阻、肠坏死（急诊入院） ▪ 2010-6-13于全麻下行：剖腹探查、粘连
松解、小肠部分切除+回肠、盲肠部分切 除 ▪ 手术时间较长，术中出现短时间的休克 （术中低灌注）有再灌注损伤的危险，术 后麻醉未醒平车返ICU
／hr ／hr ／hr ／hr
安定
Glasgow
E3VT M5
RASS -2轻度 +2躁 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -1嗜睡
镇静 动
镇静 镇静 镇静 镇静 镇静
意识 状况
耐受 能力
3轻度疼 痛刺激 后睁眼
2轻度诱 发痛苦表 情（6）
6-15 2：00 5：00 8：00 11：00 14：00 17：00 20：00 23：00
病例
▪ 入室2010-6-13 3PM HR：153bpm ABP:166/107mmhg f:15bpm Spo2100%
▪ 可达龙150mg iv慢推 HR147 →118BPM 可达龙60mg／hr iv 泵入 力月西2mg／hr iv 泵入 吗啡2mg／hr iv 泵入
▪ 入室血气PCO2:37mmhg,PO2:247mmhg Lac:2.1mmol／l
无毛巾垫手约束紧 了……
这样可以吗？
约束要到位
评估要到位
床头抬高40度，床尾未抬高，体位下滑，很危险……极度烦躁通知医生
床 头 床 尾 均 抬 高
小结
▪ 不可随便使用，在劝说病人配合护理治疗 无效的情况下方可使用
▪ 绑缚位置应该准确，松紧度要合适，打结 时要把缚带理顺
▪ 约束同时保证舒适，给予保暖，做好基础 护理
▪ 对约束的患者要做好心理护理，告知其约 束目的（尽早解除约束）
小结
▪ 巡视病人时随时检查约束情况及约 束处的皮肤情况
▪ 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向 患者
▪ 向患者家属充分说明约束的目的和 必要性，取得其理解
谢谢！
力月西 2mg iv
吗啡
芬太尼
安定
Glasgow E3vT M5
10mg iv
E4vT M5
E3vT M5
E4vT M5
E3vT M5
E3vT M5
E4v5 M6
E4v5 M6
RASS 2躁动 2躁动 1不安 1不安 -1嗜睡 -1嗜睡 0清醒 0清醒
且平静 且平静
理解 能力
4服从指 5自发睁 4服从指 5自发睁
Lac
2.4
(mmol/l
106 120
135 136
4.3
4.4
1.2
0.9Hale Waihona Puke Baidu
6-15 21:00
41
132
134
4.0
0.9
6-15护理重点
▪ 痰液引流 ▪ 观察神志 ▪ 评估意识
管路意外脱出分析
▪
病 人 取 舒 适 体 位
手约束之毛巾垫篇
注意保暖、保护皮肤……
手约束之无毛巾垫篇
患 者 烦 躁 时 ， 将 毛 巾 垫 推 开 ， 意 图 拔 出 插 管
6-13
15：00 16：30 20:00 23:00
力月西
2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入
吗啡
2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入
芬太尼
安定
Glasgow 麻 RASS 醉
-2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静
理解能力 未 耐受能力 醒
6-14 2：00
力月西 2mg ／hr
吗啡 2mg ／hr
芬太尼
5：00
2mg ／hr
2mg ／hr
0.1mg iv
8：00
2mg ／hr
2mg ／hr
11：00 14：00 17：00 20：00 23：00
2mg 2mg 2mg 2mg 停
／hr ／hr ／hr ／hr
2mg 2mg 2mg 2mg 停
令睁眼 眼
令睁眼 眼
耐受 能力
轻度诱 发后痛 苦表情
轻度诱 发后痛 苦表情
轻度诱 发后痛 苦表情
轻度诱 发后痛 苦表情
不同时间段血气值
血气﹨时间 6-13
15:00
PCO2
37
（mmhg)
6-15 6:00
40
6-15 16:00
40
Po2
247
(mmhg)
Na﹢
135
(mmol/l)
K﹢
4.4
(mmol/l