骨样骨瘤的影像学诊断
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中华放射学杂志 .##- 年 1 月第 -1 卷第 1 期% ’?C9 U *8BC7:，UK:; .##- ，X7: -1 ，Q7/ 1
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Fra Baidu bibliotek
・ 骨骼肌肉系统放射学 ・
骨样骨瘤的影像学诊断
孟悛非% 肖利华% 陈应明% 江波
【 摘要】 % 目的% 分析骨样骨瘤的 & 线、 ’( 和 )*+ 表现。方法 % 搜集经手术病理证实的骨样骨 其中男 -- 例， 女 "! 例。所有病例均行 & 线检查， 其中同时行 ’( 检查者 -. 例， 行 )* 检查 瘤 ,$ 例， 者 "# 例， - 种检查方法都进行者 $ 例。分析骨样骨瘤在 & 线、 ’( 和 )*+ 上的表现及其对瘤巢和瘤巢 直径为 #/ , 0 "/ 1 23， 平 周围改变的显示能力。结果% ,$ 例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区， 均 4/ 1 23， 其周围有不同程度的骨质硬化。"# 例行 )* 检查者均可见瘤巢周围的软组织、 骨髓水肿 -. 例行 ’( 检查者均清楚显示瘤巢， & 线和 ’( 对 或关节腔积液。,$ 例 & 线平片仅 -1 例显示瘤巢， 瘤巢显示率分别为 115 （ -1 6 ,$ ） 和 "##5 （ -. 6 -. ） 。"# 例 )* 检查者均可作出正确诊断， 其中 $ 例能 直接判断出瘤巢， 另 . 例需对照平片或 ’( 才能肯定。结论 % 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键， & 线平片 仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法， ’( 是显示瘤巢的最佳方法， )*+ 能敏感地显示瘤巢周围骨髓 内及软组织的炎性水肿， 但可能造成误诊， 结合平片或 ’( 可作出准确诊断。 【 关键词】 % 骨瘤， 骨样； % 放射摄影术； % 体层摄影术， & 线计算机； % 磁共振成像 !"#$%&$ ’%#$&()%) (* ()+,(%’ ()+,("# % !"#$ %&’()*+,， -./0 1,)2&’， 34"# 5,(6)7,(6， 8./#$ 9:; <+=’>?7+(? :* @’A,:B:6C，D2+ E,>F? /**,B,’?+A 4:F=,?’B :* G2:(6F2’( H(,I+>F,?C，$&’(6J2:& KLMMNM ， 32,(’ 【 -.)+/#0+】 % 1.2,0+%3, % (7 898:;<= >?= & @A8;，’(，89B )* C38DC9D EC9BC9DF C9 7F>=7CB 7F>=738/ 4,+5(’)% G7A>;@=CD?> 28F=F 7E 7F>=7CB 7F>=738 HA7I=B J; FKADC28: H8>?7:7D; L=A= 27::=2>=B，C92:KBC9D -38:=F 89B "! E=38:=F/ M379D >?= ,$ 28F=F，8:: H8>C=9>F ?8B H:89= EC:3F， -. L=A= C38D=B LC>? ’( F2899C9D， "# LC>? )* C38DC9D， 89B $ LC>? 8:: >?A== >=2?9CNK=F/ (?= C38DC9D EC9BC9DF 7E 7F>=7CB 7F>=738 89B >?= 8JC:C>; 7E &@A8;，’(，89B )*+ C9 B=379F>A8>C9D >?= 9CBKF 89B >?= FKAA7K9BC9D A=82>C79 L=A= 898:;<=B/ 6,)78+) (?= C38DC9D 389CE=F>8>C79F 7E 7F>=7CB 7F>=738 A=I=8:=B 8 2CA2K:8A 7A 7I8: 9CBKF LC>? BCEE=A=9> J79= F2:=A7FCF 8A7K9B >?= 9CBKF/ (?= BC83=>=AF A89D=B EA73 #/ , 23 >7 "/ 1 23，LC>? >?= 8I=A8D= 7E 4/ 1 23/ (?=A= L=A= 8:F7 F7E> >CFFK= 89B J79= 37AA7L =B=38 8A7K9B >?= 9CBKF 7A BCF>C92> =EEKFC79 7E O7C9> 79 )* C38DC9D C9 8:: "# 28F=F/ M379D ,$ 28F=F，79:; -1 28F=F F?7L=B 9CBKF 79 H:89= EC:3/ M:: -. 28F=F LC>? ’( F2899C9D F?7L=B 9CBKF/ (?= BCFH:8; A8>C7F 7E 9CBKF L=A= 115 E7A &@A8; 89B "##5 E7A ’(，A=FH=2>CI=:;/ "# 28F=F LC>? )* C38DC9D 27K:B J= BC8D97F=B 27AA=2>:;/ PK> >?= 9CBKF 27K:B J= 8EECA3=B C9 79:; $ 28F=F，89B >?= 9CBKF L8F 8EECA3=B J; 273H8AC9D LC>? H:89= EC:3 7A ’( C9 >?= 7>?=A . 28F=F/ 9(&087)%(& % QCBKF CF >?= R=; C9 BC8D97FC9D >?= 7F>=7CB 7F>=738 27AA=2>:;/ S:89= EC:3 CF F>C:: 89 C3H7A>89> 2?=2RC9D 3=>?7B E7A 7F>=7CB 7F>=738/ ’( F289 CF >?= J=F> 3=>?7B >7 B=379F>A8>= >?= 9CBKF/ )*+ 289 B=379F>A8>= >?= F7E> >CFFK= 89B J79= 37AA7L =B=38 8A7K9B >?= 9CBKF F=9FC>CI=:;，JK> HA7J8J:; :=8B >7 89 C927AA=2> BC8D97FCF/ ’73JC9C9D LC>? &@ A8; 7A ’(，)*+ 289 38R= 89 822KA8>= BC8D97FCF/ 【 :,; <(/’) 】% TF>=738， 7F>=7CB； % *8BC7DA8H?;； % (737DA8H?;， &@A8; 273HK>=B； % )8D9=>C2 A=F79892= C38DC9D
% % 骨样骨瘤并不少见， 病因尚不明确， 现在公认为 是一种良性成骨性骨肿瘤， 最早由 U8EE 在 "4-! 年首
［ "］ 先报道 。
资料与方法 "/ 一般资料： 搜集我院经手术病理证实的骨样 骨瘤 ,$ 例， 其中男 -- 例， 女 "! 例； 年龄 , 0 !, 岁， 平均年龄 "$V - 岁， 小于 -# 岁者 ,, 例； 病程 . 个月 至 . 年， 平均 "#V . 个月。所有患者均以局部疼痛症 状为主， 其中 -, 例夜间疼痛加剧， -# 例服用水杨酸 类药物其疼可以痛缓解。另外有 - 例伴放射性疼 痛， "# 例伴软组织肿胀 （ , 例位于关节部位， , 例位 于指骨， 另 . 例见于股骨和胫骨） 。所有病例均行
中华放射学杂志 %))$ 年 E 月第 $E 卷第 E 期R "S;< T ’=I;@M，TUMV %))$ ，A@M $E ，W@, E
! 线检查， 其中同时行 "# 检查者 $% 例， 行 &’ 检查 者() 例， $ 种检查方法都进行者 * 例。位于指骨的 + 例中有 $ 例位于未节指骨者术前 ! 线平片误诊为 骨的化脓性感染。 %, 检查方法： 所有病例均摄正、 侧位 ! 线平片。 "# 扫描 采 用 东 芝 !-./00 1 2! 型 螺 旋 "# 机， 层厚 3 44， 层距 3 44， 瘤巢区以层厚 % 44、 层距 % 44 进行扫描， 放大系数为 (5 3 倍， 矩阵 3(% 6 3(% ； 骨 窗： 窗位 3)) 78， 窗宽 ( 3)) 9 $ ))) 78； 软组织窗： 窗位 :) 78， 窗宽 $)) 78。 &’ 检查用 (5 3 # 超导 型磁共振成像设备 （ 2;/4/<0 &=></?@< A;0;@< ） ， 采 用快速自旋回波 （ #2B ） 序列， #( CD （ #’ +3) 40， #B (% 40） 、 #% CD （ #’ + ))) 40， #B (%) 40） 及短时反转 恢复 序 列 （ 2#D’ ） ［ #’ $ 3)) 40， 反转时间 （ #D ） ()) 40， #B $) 40］ 行横断面、 冠状面或矢状面扫描。 层厚 E5 3 44， 层间距 : 44， 视野 （ FGA ） %3) 44 6 $3) 44， 矩阵 %3: 6 %3: 9 3(% 6 3(% 。注射钆喷替酸 葡甲胺 （ HIJK#-L ） 行 #( CD 增 强 扫 描， 注射剂量 )5 ( 44@M 1 N>， 流率 % 4M 1 0， 自肘静脉注射后 %) 0 开 始扫描。 $, 骨样骨瘤分型： 根据瘤巢的位置分为 $ 型， 即 骨皮质型 （ 瘤巢位于骨皮质内） 、 松质骨型 （ 瘤巢位 于松质骨内） 和骨膜下型 （ 瘤巢位于骨皮质表面或 骨膜下） 。另外， 如果瘤巢位于关节囊内， 可分为 关节囊内型。 +, 影像分析： 分析 ! 线平片、 "# 和 &’ 表现， 从 以下几个方面观察： （(） 瘤巢的位置、 大小及有无钙 化或骨化； （%） 瘤巢周围的骨质硬化和骨 膜 反 应； （$） 瘤巢周围软组织和骨髓水肿或关节腔积液。 结 果
关于骨样 骨 瘤 的 & 线 表 现 在 国 内 时 有 报 道。 目前 ’(、 )*+ 广泛运用于临床， 然而关于骨样骨瘤 的 ’( 和 )* 影像学表现的文献报道在国内尚较少， 现将我院经手术病理证实为骨样骨瘤者 ,$ 例报道 如下。
作者单位： !"##$# 广州，中山大学附属第一医院放射科
・ :(:・
［ (% ］
（ 图 (） ； 而松质骨型、 关节囊内型 （ 图 +） 或短骨瘤巢 周围 （ 图 () ， (( ） 的骨质硬化相对较轻， 甚至不出现 其中脊椎$ 例， 骨质硬化。(( 例在平片上未见瘤巢， 顶骨 ( 例， + 例邻近髋关节部位 （ 图 +） ， 另 $ 例位于 长骨骨干 （ 图 (， %） ， 瘤巢被浓密的骨质增生硬化遮 盖。O 例可见软组织肿胀， 其中 + 例见于指骨 （图 () ， (( ） ， ( 例见于腕舟骨， % 例见于股骨颈， 另 % 例见 于股骨干 （ 图 (） 和胫骨干。 $, "# 表现：$% 例行 "# 薄层扫描 （ 包括 (( 例 ! 线未显示瘤巢者） ， 均可见到瘤巢， 瘤巢显示率为 ())P 。$ 例位于长骨骨干的瘤巢在 ! 线平片上被 浓密的骨质增生硬化所遮盖， 在 "# 横断面扫描能 清楚显示。瘤巢表现为一圆形或卵圆形低密度区， 其中 %) 例中心有钙化或骨化影， 形成 “ 牛眼征” （图 %， 3， *） 。瘤 巢 直 径 大 小 为 +5 ) 9 (E5 ) 44， 平均 O5 E 44。 瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。* 例 可见软组织肿胀 （ 图 %） ， 特别是瘤巢位于关节囊内 或邻 近 关 节 部 位， 其中 + 例还可见关节腔积液 （ 图 3） 。 +, &’ 表现： () 例行 &’ 检查 （ 图 $， :， O） ， 均作 出正确诊断， 其中 * 例能直接判断出瘤巢， 另 % 例需 通过对照平片或 "# 才可辨认瘤巢 （ 图 O） 。此 % 例 ! 线平片或 "# 表现典型， 而 &’ 信号无特异性， 其 中 ( 例病灶位于骨皮质表面， 周围有局限性水肿信 号， 另 ( 例为松质骨型， 水肿较广泛。瘤巢表现为一 圆形或卵圆形的直径为 : 9 (E 44 的异常信号区， 在 #( CD 上均呈低信号； #% CD 上 : 例呈高信号、 $例 呈中等信号、 ( 例呈低信号， 2#D’ 上较 #% CD 显示更 清楚。平片和 "# 上所见到的钙化或骨化影在 #( CD 和 #% CD 上 均 呈 低 信 号。增 强 后 瘤 巢 有 明 显 强 化 ， 骨化或钙化影无强化。瘤巢周围的骨质硬 （ 图 $） 化在各扫描序列上均呈低信号。+ 例可见邻近的关 节肿胀及关节腔积液 （ 图 :） ， () 例均有瘤巢周围的 软组织和骨髓腔内水肿 （ #( CD 上呈低信号， #% CD 上 呈高信号） ， 其中 E 例水肿局限在瘤巢周围 （ 图 :， O） ， $ 例水肿较广泛 （ 图 $） 。 讨 论
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・ 骨骼肌肉系统放射学 ・
骨样骨瘤的影像学诊断
孟悛非% 肖利华% 陈应明% 江波
【 摘要】 % 目的% 分析骨样骨瘤的 & 线、 ’( 和 )*+ 表现。方法 % 搜集经手术病理证实的骨样骨 其中男 -- 例， 女 "! 例。所有病例均行 & 线检查， 其中同时行 ’( 检查者 -. 例， 行 )* 检查 瘤 ,$ 例， 者 "# 例， - 种检查方法都进行者 $ 例。分析骨样骨瘤在 & 线、 ’( 和 )*+ 上的表现及其对瘤巢和瘤巢 直径为 #/ , 0 "/ 1 23， 平 周围改变的显示能力。结果% ,$ 例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区， 均 4/ 1 23， 其周围有不同程度的骨质硬化。"# 例行 )* 检查者均可见瘤巢周围的软组织、 骨髓水肿 -. 例行 ’( 检查者均清楚显示瘤巢， & 线和 ’( 对 或关节腔积液。,$ 例 & 线平片仅 -1 例显示瘤巢， 瘤巢显示率分别为 115 （ -1 6 ,$ ） 和 "##5 （ -. 6 -. ） 。"# 例 )* 检查者均可作出正确诊断， 其中 $ 例能 直接判断出瘤巢， 另 . 例需对照平片或 ’( 才能肯定。结论 % 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键， & 线平片 仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法， ’( 是显示瘤巢的最佳方法， )*+ 能敏感地显示瘤巢周围骨髓 内及软组织的炎性水肿， 但可能造成误诊， 结合平片或 ’( 可作出准确诊断。 【 关键词】 % 骨瘤， 骨样； % 放射摄影术； % 体层摄影术， & 线计算机； % 磁共振成像 !"#$%&$ ’%#$&()%) (* ()+,(%’ ()+,("# % !"#$ %&’()*+,， -./0 1,)2&’， 34"# 5,(6)7,(6， 8./#$ 9:; <+=’>?7+(? :* @’A,:B:6C，D2+ E,>F? /**,B,’?+A 4:F=,?’B :* G2:(6F2’( H(,I+>F,?C，$&’(6J2:& KLMMNM ， 32,(’ 【 -.)+/#0+】 % 1.2,0+%3, % (7 898:;<= >?= & @A8;，’(，89B )* C38DC9D EC9BC9DF C9 7F>=7CB 7F>=738/ 4,+5(’)% G7A>;@=CD?> 28F=F 7E 7F>=7CB 7F>=738 HA7I=B J; FKADC28: H8>?7:7D; L=A= 27::=2>=B，C92:KBC9D -38:=F 89B "! E=38:=F/ M379D >?= ,$ 28F=F，8:: H8>C=9>F ?8B H:89= EC:3F， -. L=A= C38D=B LC>? ’( F2899C9D， "# LC>? )* C38DC9D， 89B $ LC>? 8:: >?A== >=2?9CNK=F/ (?= C38DC9D EC9BC9DF 7E 7F>=7CB 7F>=738 89B >?= 8JC:C>; 7E &@A8;，’(，89B )*+ C9 B=379F>A8>C9D >?= 9CBKF 89B >?= FKAA7K9BC9D A=82>C79 L=A= 898:;<=B/ 6,)78+) (?= C38DC9D 389CE=F>8>C79F 7E 7F>=7CB 7F>=738 A=I=8:=B 8 2CA2K:8A 7A 7I8: 9CBKF LC>? BCEE=A=9> J79= F2:=A7FCF 8A7K9B >?= 9CBKF/ (?= BC83=>=AF A89D=B EA73 #/ , 23 >7 "/ 1 23，LC>? >?= 8I=A8D= 7E 4/ 1 23/ (?=A= L=A= 8:F7 F7E> >CFFK= 89B J79= 37AA7L =B=38 8A7K9B >?= 9CBKF 7A BCF>C92> =EEKFC79 7E O7C9> 79 )* C38DC9D C9 8:: "# 28F=F/ M379D ,$ 28F=F，79:; -1 28F=F F?7L=B 9CBKF 79 H:89= EC:3/ M:: -. 28F=F LC>? ’( F2899C9D F?7L=B 9CBKF/ (?= BCFH:8; A8>C7F 7E 9CBKF L=A= 115 E7A &@A8; 89B "##5 E7A ’(，A=FH=2>CI=:;/ "# 28F=F LC>? )* C38DC9D 27K:B J= BC8D97F=B 27AA=2>:;/ PK> >?= 9CBKF 27K:B J= 8EECA3=B C9 79:; $ 28F=F，89B >?= 9CBKF L8F 8EECA3=B J; 273H8AC9D LC>? H:89= EC:3 7A ’( C9 >?= 7>?=A . 28F=F/ 9(&087)%(& % QCBKF CF >?= R=; C9 BC8D97FC9D >?= 7F>=7CB 7F>=738 27AA=2>:;/ S:89= EC:3 CF F>C:: 89 C3H7A>89> 2?=2RC9D 3=>?7B E7A 7F>=7CB 7F>=738/ ’( F289 CF >?= J=F> 3=>?7B >7 B=379F>A8>= >?= 9CBKF/ )*+ 289 B=379F>A8>= >?= F7E> >CFFK= 89B J79= 37AA7L =B=38 8A7K9B >?= 9CBKF F=9FC>CI=:;，JK> HA7J8J:; :=8B >7 89 C927AA=2> BC8D97FCF/ ’73JC9C9D LC>? &@ A8; 7A ’(，)*+ 289 38R= 89 822KA8>= BC8D97FCF/ 【 :,; <(/’) 】% TF>=738， 7F>=7CB； % *8BC7DA8H?;； % (737DA8H?;， &@A8; 273HK>=B； % )8D9=>C2 A=F79892= C38DC9D
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［ "］ 先报道 。
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作者单位： !"##$# 广州，中山大学附属第一医院放射科
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