91系统精讲-新生儿和新生儿疾病-新生儿颅内出血、黄疸、寒冷损伤综合征、脐炎、低血糖、低血钙

1.早产儿，胎龄36周出生。

生后6天护士进行家庭访视，经检查发现该婴儿患有寒冷损伤综合征，指导家长采取应对措施并带其到医院诊治。

新生儿寒冷损伤综合征的最主要临床表现是
A.易激惹
B.纳差、少动、嗜睡
C.不吃、不哭、体温不升
D.皮肤黄染、少尿
E.全身冰冷、皮肤硬肿
【答案】:E
【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征临床表现的考点。

一般表现有拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，体温低于35℃等。

但最主要的表现是全身皮肤发凉、硬肿。

2.患儿女，4天。

母乳喂养。

出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。

体检：体温36℃，脐部红肿伴有脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎。

局部皮肤常用的消毒药物是
A.30%酒精
B.95%酒精
C.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）
D.3%双氧水
E.0.5%碘伏
【答案】:E
【解析】:考察新生儿脐炎的护理措施。

每日2～3次，用安尔碘或0.5％碘伏及75％酒精从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。

3.新生儿，生后6天。

因近2天逐渐加重的拒乳、尿少及全身皮肤发凉、硬肿、暗红色就医。

诊断为重度新生儿寒冷损伤综合征收入院治疗。

新生儿硬肿症最先发生硬肿的部位是
A.面颊部
B.上肢
C.臀部
D.躯干部
E.小腿或大腿外侧
【答案】:E
【解析】:考察新生儿硬肿症的临床表现。

硬肿发生的顺序是下肢—臀部—面颊—上肢—全身。

4.患儿，日龄4天，诊断为新生儿硬肿症。

处理措施中不妥的是
A.供给足够液体和热量
B.尽量减少肌内注射
C.应快速复温
D.积极治疗原发病及并发症
E.注意有无出血倾向
【答案】:C
【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的复温方法。

硬肿症患儿恢复正常体温是治疗的关键，但应逐渐复温，循序渐进，复温过快会导致心衰和肺出血。

5.新生儿，生后4天。

因食欲差、哭声低、尿少、体温不升及下肢皮肤发凉、硬就医。

诊断为新生儿寒冷损伤综合征收入院治疗。

治疗新生儿寒冷损伤综合征的关键是
A.复温
B.支持疗法
C.纠正器官功能紊乱
D.合理用药
E.观察病情
【答案】:A
【解析】:考察新生儿寒冷损伤综合征的主要治疗方法。

复温是治疗护理新生儿寒冷损伤综合征的关键措施，此外治疗方法包括支持疗法、正确用药以及对症处理。

6.患儿女，足月儿，生后5天。

母乳喂养。

出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。

体检：体温3
7.8℃，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。

此疾病最常见的病原菌是
A.大肠杆菌
B.铜绿假单胞菌
C.溶血性链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.表皮葡萄球菌
【答案】:D
【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿脐炎的致病菌考点，需掌握。

金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。

7.足月儿，出生8天，牛乳喂养。

因晨起突然发生全身抽动伴面部青紫而急诊就医。

在医生查体中再次发作，考虑为低钙血症予以紧急处理后，情况好转。

低钙血症是指
A.血清总钙低于1.75mmol/L或血清游离钙低于0.9mmol/L
B.血清总钙低于0.8mmol/L
C.与生理性甲状旁腺功能低下无关
D.早期低血钙发生在生后72小时后
E.症状多出现在生后15天
【答案】:A
【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿低钙血症的诊断标准，需掌握。

8.早期低钙是指
A.生后即发生
B.生后24小时内发生
C.生后48小时内发生
D.生后72小时内发生
E.生后72小时后发生
【答案】:D
【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿低钙血症的病因，需掌握。

早期低血钙指生后72小时内发生，早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿多见。

9.新生儿低钙血症的临床表现不包括
A.多出现在生后5～10天
B.肌肉抽动及震颤
C.手足搐搦
D.严重时呼吸暂停
E.发作间期一般情况不好
【答案】:E
【解析】:考察新生儿低钙血症的临床表现。

低钙血症的症状多出现在生后5～10天，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，严重时呼吸暂停、喉痉挛等，但在发作间期一般情况良好。

10.关于低血糖的治疗，下列说法正确的是
A.不管有无症状，都要及时治疗
B.对于无症状性低血糖者，也应立即静脉注射葡萄糖
C.足月儿应静脉注射葡糖糖6～8mg/（kg•min）
D.持续或反复低血糖，可加用儿茶酚胺类药物治疗
E.对早产儿而言，暂时性低血糖可先观察，严密监测血糖，不必立即
治疗以防止高血糖
【答案】:A
【解析】:考察新生儿低血糖的治疗原则。

无症状低血糖者，首选葡萄糖口服补糖；有症状低血糖者，应通过静脉注射途径补充葡萄糖；对持续反复低血糖者，除注射葡萄糖外，根据病情需要可增加氢化可的松、胰高糖素进行治疗。

所以，对新生儿低血糖而言，不管有无症状，都要及时采取治疗措施。

11.下列关于新生儿低血糖临床表现中正确的是
A.有症状者多见
B.可表现为前囟凹陷，脱水表现
C.低血糖导致脑损伤临床少见
D.可表现为惊厥
E.以上均正确
【答案】:D
【解析】:考察新生儿低血糖的临床表现。

大多数新生儿低血糖者无临床症状；少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等非特异性症状。

低血糖对患儿脑损害是严重且不可逆的。

12.符合新生儿暂时性低血糖原因的一项是
A.胰高血糖素缺乏
B.先天性心脏病
C.Beckwith综合征
D.先天性垂体功能不全
E.以上都不是
【答案】:B
【解析】:考察新生儿暂时性低血糖的病因。

新生儿暂时性低血糖可发生于葡萄糖储存不足：主要见于早产儿、小于胎龄儿、败血症、先天性心脏病等；还可发生于葡萄糖利用增加：主要见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病等。

13.新生儿低血糖的叙述中错误的是
A.可有惊厥
B.血糖＜2.2mmol/L
C.血糖低于正常者均应治疗
D.可用泼尼松
E.无症状低血糖者不需治疗
【答案】:E
【解析】:考察新生儿低血糖的治疗。

无论低血糖有无症状出现均应予以治疗。

对无症状低血糖的患儿可给予口服葡萄糖治疗，效果不佳时改用静脉注射。

14.某足月儿娩出过程不顺利，生后4小时出现全身阵发性痉挛，诊为颅内出血。

新生儿颅内出血以中枢神经兴奋症状为主的早期表现是
A.烦躁不安
B.眼震颤
C.面颊青紫
D.瞳孔不对称
E.神经反射消失
【答案】:A
【解析】:考察新生儿颅内出血的临床表现。

颅内出血一般于生后数小时至1周左右出现。

中枢神经兴奋症状为主的症状包括易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫、肌张力增高等。

15.新生儿，生后4小时。

护士发现该婴儿双目凝视，肌张力增高，哭声呈特殊性尖叫，经医生检查确诊为颅内出血。

新生儿颅内出血的原因不包括
A.胎头过大
B.32周以下早产儿
C.新生儿硬肿
D.脑血管畸形
E.缺氧缺血
【答案】:C
【解析】:考察新生儿颅内出血的发病原因。

颅内出血常见原因包括32周以下早产儿，因毛细血管发育不成熟、脆弱、易破裂而出血；足月儿胎头过大而致产伤引起出血等，少数患儿由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

新生儿硬肿不是颅内出血的原因。

16.新生儿，足月顺产。

生后2天全身皮肤发黄。

护士告诉其家人该婴儿的黄疸属于生理现象，解释新生儿出现生理性黄疸主要是因为
A.新生儿胆道狭窄
B.新生儿胆汁黏稠
C.新生儿胆囊较小
D.生后过多的红细胞破坏
E.肝脏形成胆红素能力强
【答案】:D
【解析】:考察新生儿黄疸的发病机制。

新生儿出现生理性黄疸的原因包括：①胆红素生成相对较多，因为生后有大量的红细胞破坏，生成胆红素；②肝功能不成熟，对胆红素的摄取、结合和排泄能力差；③肠壁吸收胆红素（肠肝循环）增加。

与新生儿胆道、胆汁特点没有关系，因此选D。

17.某新生儿，于生后10小时皮肤出现黄染，立即化验血清胆红素在231μmol/L，属于病理性黄疸，需进行治疗。

新生儿黄疸可采用的治疗方法是
A.蓝光照射
B.退热处理
C.注射抗生素
D.腰椎穿刺
E.口服止咳糖浆
【答案】:A
【解析】:考察新生儿黄疸的治疗方法。

治疗新生儿黄疸可采用蓝光疗法、适当输入人血浆和清蛋白、应用肝酶诱导剂，必要时可考虑应用换血疗法。

18.某胎龄32周出生的早产儿，生后3小时开始全身阵发性痉挛，尖叫哭声，经医生检查诊断为颅内出血，采取相应的治疗护理措施。

新生儿颅内出血护理中错误的一项是
A.保持安静，避免各种惊扰
B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿
C.注意保暖，必要时给氧
D.经常翻身，防止肺部淤血
E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
【答案】:D
【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿颅内出血的护理要点，需掌握。

颅内出血的患儿应绝对静卧，尽量减少对患儿的移动和刺激，尤其是头部，避免出血的加重。

如需头部偏侧时，整个躯体也取同向侧卧。

因此颅内出血患儿不应经常翻身。

19.早产儿(胎龄35周)，娩出经过尚顺利，送入婴儿室护理，每2小时予血糖检测。

请问新生儿低血糖的诊断标准
A.血糖低于1.1mmol/L
B.血糖低于2.75mmol/L
C.血糖低于1.65mmol/L
D.血糖低于3.3mmol/L
E.血糖低于2.2mmol/L
【答案】:E
【解析】:考察新生儿低血糖的诊断标准。

当新生儿全血血糖<2.2mmol/L时，无论其出生体重、胎龄和日龄如何，均诊断为新生儿低血糖。

20.新生儿，足月顺产。

生后不久其母发现该婴儿全身皮肤发黄，咨询后得知为生理性黄疸，是新生儿特殊生理状态之一。

生理性黄疸开始出现的时间
A.2～3天
B.5～7天
C.8～10天
D.11～14天
E.2周以上
【答案】:A
【解析】:考察新生儿生理性黄疸的特征。

出生后，过多的红细胞被破坏，产生大量的胆红素，而新生儿肝脏功能不健全，无法在短时间内将大量的胆红素代谢掉，因此，在出生后48～72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。