肺癌脑转移的最新治疗进展PPT课件
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脑转移的最新治疗进展
精品课件
1
概述
脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 发病率比原发肿瘤高10倍 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑
组织，形成转移
精品课件
2
概述
20~40%出现脑转移 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
多种因素导致脑转移发病率↑
精品课件
7
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭
窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是 发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑， 5%在脑干。
精品课件
8
脑转移途径和部位
52
20
initial site, %
Vecht ,et al N
31
32
<0.02
MS, wk
26
43
0.04
Length of functional
15
33
independence, wk
CNS death rate, %
精品课件
10
临床表现
无特异性 渐进或急性发病 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力
（20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫 （10%首发，40%） 其次：步态、言语、视力障碍等
精品课件
11
诊断
肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
手段-强化MRI。优于强化CT及平扫 MRI,增强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠 手段
精品课件
12
诊断
影像表现：灰白质交界处病变，边界不规 则，肿瘤较小伴大片水肿
MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层 下区域或与较大病灶相邻
精品课件
13
诊断
鉴别诊断 原发脑肿瘤（良或恶性） 脑脓肿 脑梗塞或脑出血 增强MRI鉴别
21
手术治疗
选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
精品课件
22
手术治疗
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
精品课件
23
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制， 无颅外M ;
auther
varial
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
23
25
MS, wk
15
40
<0.01
Length of functional
8
38
independence, wk
CNS death rate, %
50
29
<0.005 0.26
Local recurrence at
RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
RPA III级： KPS< 70
精品课件
24
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
精品课件
25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
作者
病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
精品课件
14
edema tumor
T1W
T2W
精品课件
15
FLAIR
C+ T1W
精品课件
16
??
M
M
T1W
C+ T1W
精品课件
17
治疗
手术治疗 立体定向放疗 全脑放射治疗 化学治疗 同步放化疗的应用
精品课件
18
手术治疗
考虑病人PS、病理分类、转移瘤的 位置与数量
最适当的治疗手段仍有争议
Patchell et al 48
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
84
27
24
精品课件
26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al 67
1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
精品课件
3
概述
肺癌发病率↑ 肺癌脑转移↑ 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
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4
概述
肺癌脑转移 -出现在肺癌原发灶发现之前 -肺癌原发灶同时发现 -发现之后 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在
肺癌诊断后，其中位数为17个月
脑转移可单发也可多发 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 肺癌脑转移则以多发常见 CT：单发多见约53%，多发47% MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为
66~75%，建议增强扫描
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9
临床表现
2/3有神经症状 先于肺癌出现 同时出现 肺癌后出现 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
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5
概述
非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率 10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以 上的患者脑转移达80%。
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Βιβλιοθήκη Baidu
6
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月,全脑照射4-6月
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
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28
手术治疗
一组回顾性研究结果: 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发
率分别为:85%与21%.中位生存期分别为 11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
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29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
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19
手术治疗
原发瘤-影响术后生存的重要因素 70%-全身恶化而非中枢系统 术前检查-CT，ECT，Marker。
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20
手术治疗
手术适应症: 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，
全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
精品课件
Smalley et al 68
Smalley et al 57
80
29
121（完全切除） 36
28(不完全切除) 13
精品课件
27
手术治疗
单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全 脑照射的随机分组研究，对生存率、中枢 神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生 存质量的比较，结果显示后者明显优于前 者。
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1
概述
脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 发病率比原发肿瘤高10倍 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑
组织，形成转移
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2
概述
20~40%出现脑转移 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
多种因素导致脑转移发病率↑
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7
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭
窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是 发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑， 5%在脑干。
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8
脑转移途径和部位
52
20
initial site, %
Vecht ,et al N
31
32
<0.02
MS, wk
26
43
0.04
Length of functional
15
33
independence, wk
CNS death rate, %
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10
临床表现
无特异性 渐进或急性发病 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力
（20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫 （10%首发，40%） 其次：步态、言语、视力障碍等
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11
诊断
肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
手段-强化MRI。优于强化CT及平扫 MRI,增强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠 手段
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12
诊断
影像表现：灰白质交界处病变，边界不规 则，肿瘤较小伴大片水肿
MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层 下区域或与较大病灶相邻
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13
诊断
鉴别诊断 原发脑肿瘤（良或恶性） 脑脓肿 脑梗塞或脑出血 增强MRI鉴别
21
手术治疗
选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
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22
手术治疗
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
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23
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制， 无颅外M ;
auther
varial
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
23
25
MS, wk
15
40
<0.01
Length of functional
8
38
independence, wk
CNS death rate, %
50
29
<0.005 0.26
Local recurrence at
RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
RPA III级： KPS< 70
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24
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
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25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
作者
病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
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14
edema tumor
T1W
T2W
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15
FLAIR
C+ T1W
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16
??
M
M
T1W
C+ T1W
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17
治疗
手术治疗 立体定向放疗 全脑放射治疗 化学治疗 同步放化疗的应用
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18
手术治疗
考虑病人PS、病理分类、转移瘤的 位置与数量
最适当的治疗手段仍有争议
Patchell et al 48
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
84
27
24
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26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al 67
1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
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3
概述
肺癌发病率↑ 肺癌脑转移↑ 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
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4
概述
肺癌脑转移 -出现在肺癌原发灶发现之前 -肺癌原发灶同时发现 -发现之后 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在
肺癌诊断后，其中位数为17个月
脑转移可单发也可多发 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 肺癌脑转移则以多发常见 CT：单发多见约53%，多发47% MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为
66~75%，建议增强扫描
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9
临床表现
2/3有神经症状 先于肺癌出现 同时出现 肺癌后出现 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
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5
概述
非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率 10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以 上的患者脑转移达80%。
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Βιβλιοθήκη Baidu
6
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月,全脑照射4-6月
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
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28
手术治疗
一组回顾性研究结果: 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发
率分别为:85%与21%.中位生存期分别为 11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
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29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
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19
手术治疗
原发瘤-影响术后生存的重要因素 70%-全身恶化而非中枢系统 术前检查-CT，ECT，Marker。
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20
手术治疗
手术适应症: 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，
全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
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Smalley et al 57
80
29
121（完全切除） 36
28(不完全切除) 13
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27
手术治疗
单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全 脑照射的随机分组研究，对生存率、中枢 神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生 存质量的比较，结果显示后者明显优于前 者。