胸痛中心数据库管理及质控
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌钙蛋白/抽血时间
cTnl/cTnT
ng/ml或ug/l 精确到分钟
血清肌酐
Umol/l 精确到分钟 患者首次肌钙蛋白检查出报告时间
初步诊断
非ACS胸痛 指非ACS的心源性胸痛
诊断中
尚不能明确初步诊断
初步诊断
本院医生对患者病情做 出的初步诊断
数据填报管理员的设置及管理
数据填报管理员的设置及管理
数据云平台首页
数据填报云平台的功能：数据填报
数据填报云平台的功能：数据填报
数据录入-急救信息录入内容
发病时间
导致本次接诊就医的症状开始时间 通过询问患者或患者家属得到，由
首诊医务人员填写
呼救时间
首次呼叫医疗系统的时间 通过询问患者/家属或根据120记
首次医疗接触
患者发病后首次就诊的相关信息 （单位、人员、时间等）
首份心电图确诊时间
发病后专科医生首份心电图解读确 诊时间
院内首份心电图
患者入院后首份心电图完成时间
生命体征
血压/呼吸/脉搏/意识/心率
Killip分级
AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的 临床分级
辅助检查
填报员
审 核 通 过
审核员
审 核 通 过
归档员
审 核 通 过
病历归档
修改重提 驳回 驳回
提交审核流程操作
1.填写好完整信息后，提交审核
如果弹出下面的“提示框”，则表示”患者转归”选项卡左下角的“填报完成”未勾选。
”患者转归”选项卡 左下角的“填报完成” 勾选后，点击“保 存”，病历方可以 “提交审核”。
点记录与云平台登记不一致。
THANKS!
STEMI/NSTEMI/UA等
放弃治疗
患者拒绝进一步治疗， 导致无法明确病因诊疗 终止
ACS给药
抗血小板首次给药时间 药品、剂量
首次抗凝给药
患者病情确诊后是否抗 凝给药
时间、药品、剂量
认证指标的质控功能
数据填报云平台的功能：数据概览
数据持续改进
1.所有胸痛患者首次医疗接触至完成首份心电图时间（FMC-to-EKG），要求月平均 小于10分钟，达标率75%以上，并呈持续改进趋势或在平均时间接近5分钟后呈现稳 定趋势； 2.经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）入院的STEMI患者，从 急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式传输，但必 须在云平台有客观记录）的比例不低于30%且呈现增加趋势； 3.对于STEMI患者，首份心电图至心电图确诊的时间月平均小于10分钟； 4.坚持使用床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过20分钟； 5.对于接受PPCI治疗的STEMI患者，月平均门-球时间不超过90分钟、达标率不低于 75%，且呈现逐渐缩短的趋势； 6. 导管室激活时间小于30分钟，且呈现缩短或稳定的趋势； 7. 经救护车入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗 的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势； 8. 自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例不低于 50%，且呈现增高趋势；
ACS 患者的登记比例应达到 100%； STEMI 患者的录入必须达到 100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点
的缺失率不能高于 10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。STEMI 患者的 关键时间节点如下：
1.发病时间；2.呼叫120时间；3.到达本院大门时间；4.首次医疗接触时间（救护车到 达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；5.首份心电图时间（救护车入院者为院前 首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；6.心电图远程传输时间；7.确诊时间； 8.开始（溶栓或转运 PCI）知情同意时间；9.签署（溶栓或转运 PCI）知情同意书时间； 10.溶栓开始时间；11.转出患者离开医院大门时间。 数据资料的溯源性： 确保 STEMI 患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院 等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图 纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分 钟。
原始材料留存－高拍仪
尤其针对急诊科
非住院患者
现场核查第二环节：原始材料核查（约50分钟）
云平台数据库：统计数据及抽查5-10份急诊病例、
10个急性胸痛病例
提前准备分诊登记本、介入登记本 及时将纸质病历借至会场（或病案电脑3台） 准备3台连接网络电脑，3名专业人员配合专家核查 如采用时间节点表，请准备近6个月的记录
导患
造 造球 手
痛 急 医院 院内 注知 注知 启 管室 者
影 影囊 术
发 作
救 车
/CCU 首份 大门 ECG
情同 意书
情同 动导 人员 意书 管室 到达
到穿 达刺
开 始
结扩 束张
结 束
( FMC)
沟通时间 启动时间
造影时间
FMC2B时间
数据填报－指引流程改进
• 每天统计 • 上传原始资料 • 发布结果 • 三查七对 • 及时纠错
三级审核的要点数据库的应用来自质控一、数据库的真实记录可用于反馈每一个胸痛患者的 快速规范救治程度； 二、数据库是医院提升医疗质量的管理工具，是贯彻 胸痛中心理念的方法； 三、数据库为联合例会、典型病例讨论会、质量分析 会的成功召开提供素材和事实依据；
直观调阅－胸痛患者时间轴
谈 签署
胸 120
再灌 再灌
录得到，由首诊医务人员填写
病情评估
通过查看病历得到 由首诊医务人员提供
来院方式
呼叫（120或其它）/转院/自行来 院/院内发病
远程心电图
患者是否进行远程心电图信息传输 （短信、微信等）
通过接收远程心电信息的医务人员 得到，首诊医生填写
院前首份心电图
患者在发病至到达本院前在其它医 疗机构或救护车内所做心电图
数据持续改进
9.对于转运STEMI急诊PCI患者，在转出医院的door-in and door-
out(D-to-B时间，入门到出门）的时间已缩短；
10.所有STEMI患者的死亡率和所有急诊PCI患者的死亡率呈现逐渐降
低趋势或绝对值分别低于3%及2%； 11.所有极高危NSTEMI/UA患者，2小时内实施紧急PCI的比例在增加； 12.ACS患者从确诊至开始双重抗血小板治疗时间在逐步缩短；
规范医疗文件的记录
典型病例讨论会的数据分析
手段：时间节点分析、责任到人 目标：明确延误原因、寻求解决办法
通过个例问题找到共性问题，并为共性问题的解决提供借鉴
分析救治延误原因和改进
持续不断改进的数据管理
定期总结，分析未达标ACS患者 相关人员开会讨论查找延误原因 制定改进策略或流程 改进后流程实施 每月检查流程的执行，必要时每 月/周/天例会讨论流程修订方案， 提升救治效果
数据库填报与管理
常见问题：
数据录入不全，尤其是急诊中低危胸痛患者和主动脉夹层、 肺栓塞患者的数据录入比例较低
时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击 补填数据的情况
未建立数据管理的常态化机制 未建立或落实数据库核查制度。 时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难。 在原始病历中无法找到相关的时间节点记录，或者时间节
胸痛中心数据录入审核及质控要求
中国胸痛中心建设流程
红头文件
录入数据 1个月
录入数据 3个月
录入数据 6个月
CPC任命文件
全院培训
合作医院培训 联合例会
120合作协议
质量分析会
质量分析会
质量分析会
本院胸痛 中心成立
同时
1个月
与5家合作
3个月
6个月
支持与承诺函
医院签署协
典型病例讨论会 质量改进计
总部网站注册
议并制定培 训计划
流程图及标识
划和措施
开始录入急性 胸痛患者数据
报名参加 基础培训会
报名参加 强化培训会
报名参加 认证培训会
申请 认证
数据填报贯穿始终
数据库的填报与管理
急性胸痛病例上报完整性 STEMI病例的时间节点填报完整性 数据库填报时效性 数据库资料的溯源性
数据录入范围
所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%， 应包括各类： 1）所有从急诊科这个入口来就诊的主诉为“胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难” 等症状的患者；2）从门诊、心内科病房、找熟人看病等入口来的，如果患者需要进 行快速、紧急评估、鉴别诊断或救治，都应填报数据。患者的基本信息和最后诊断；
13.所有STEMI患者出院带药（DAPT,ACEI/ARB,他汀，β 阻滞剂）符合 指南推荐的比例在逐步增高。
入门至导丝通过时间
修改原因：
1.导丝通过病变意味着PPCI技术已经开始对靶病变进行干预；以导 丝通过为考核点的优势是：一方面使用导丝就意味着开始对患者进 行介入治疗，二是所有介入治疗的患者都必须使用导丝，因此更容 易记录和考核，不容易产生歧义。 2.2017年欧洲STEMI指南已经将原来的的球囊扩张改为导丝通过时间 （Door-to-Wire），更容易被理解和记录。 3.若以恢复三级血流为考核点也不合适，因为影响介入治疗术后能 否到达3级血流的因素很多，因此不宜将恢复血流作为对医疗体系 考核的指标。
归档流程操作
只有状态为“等待存档”的病历，可以进行“数据存单”操作。
归档页面与审核页面相同，右下角有“取消”“审核通过”“审核拒绝”三个选项；
1、选择“审核通过”，病历将从“未归档”选项卡进入“已归档”选项卡（不能再编 辑）；个别病例因填报错误需要修改，需向总部发起退回申请 2、选择“审核拒绝”，病历状态变为“审核拒绝”，可以继续编辑
STEMI再灌注率
数据管理的基本要求
保存原始记录资料； 杜绝造假、防止漏填、减少填写错误 及时收集、保存原始资料， “没有记录就没有发生“。 数据填写分工明确，首诊负责制。 分级管理，建议有专人负责数据管理。 常态化的监控，定期举办质控会议、进行专业知识培训。
医院内部建立数据管理及审核流程
cTnl/cTnT
ng/ml或ug/l 精确到分钟
血清肌酐
Umol/l 精确到分钟 患者首次肌钙蛋白检查出报告时间
初步诊断
非ACS胸痛 指非ACS的心源性胸痛
诊断中
尚不能明确初步诊断
初步诊断
本院医生对患者病情做 出的初步诊断
数据填报管理员的设置及管理
数据填报管理员的设置及管理
数据云平台首页
数据填报云平台的功能：数据填报
数据填报云平台的功能：数据填报
数据录入-急救信息录入内容
发病时间
导致本次接诊就医的症状开始时间 通过询问患者或患者家属得到，由
首诊医务人员填写
呼救时间
首次呼叫医疗系统的时间 通过询问患者/家属或根据120记
首次医疗接触
患者发病后首次就诊的相关信息 （单位、人员、时间等）
首份心电图确诊时间
发病后专科医生首份心电图解读确 诊时间
院内首份心电图
患者入院后首份心电图完成时间
生命体征
血压/呼吸/脉搏/意识/心率
Killip分级
AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的 临床分级
辅助检查
填报员
审 核 通 过
审核员
审 核 通 过
归档员
审 核 通 过
病历归档
修改重提 驳回 驳回
提交审核流程操作
1.填写好完整信息后，提交审核
如果弹出下面的“提示框”，则表示”患者转归”选项卡左下角的“填报完成”未勾选。
”患者转归”选项卡 左下角的“填报完成” 勾选后，点击“保 存”，病历方可以 “提交审核”。
点记录与云平台登记不一致。
THANKS!
STEMI/NSTEMI/UA等
放弃治疗
患者拒绝进一步治疗， 导致无法明确病因诊疗 终止
ACS给药
抗血小板首次给药时间 药品、剂量
首次抗凝给药
患者病情确诊后是否抗 凝给药
时间、药品、剂量
认证指标的质控功能
数据填报云平台的功能：数据概览
数据持续改进
1.所有胸痛患者首次医疗接触至完成首份心电图时间（FMC-to-EKG），要求月平均 小于10分钟，达标率75%以上，并呈持续改进趋势或在平均时间接近5分钟后呈现稳 定趋势； 2.经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）入院的STEMI患者，从 急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式传输，但必 须在云平台有客观记录）的比例不低于30%且呈现增加趋势； 3.对于STEMI患者，首份心电图至心电图确诊的时间月平均小于10分钟； 4.坚持使用床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过20分钟； 5.对于接受PPCI治疗的STEMI患者，月平均门-球时间不超过90分钟、达标率不低于 75%，且呈现逐渐缩短的趋势； 6. 导管室激活时间小于30分钟，且呈现缩短或稳定的趋势； 7. 经救护车入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗 的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势； 8. 自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例不低于 50%，且呈现增高趋势；
ACS 患者的登记比例应达到 100%； STEMI 患者的录入必须达到 100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点
的缺失率不能高于 10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。STEMI 患者的 关键时间节点如下：
1.发病时间；2.呼叫120时间；3.到达本院大门时间；4.首次医疗接触时间（救护车到 达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；5.首份心电图时间（救护车入院者为院前 首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；6.心电图远程传输时间；7.确诊时间； 8.开始（溶栓或转运 PCI）知情同意时间；9.签署（溶栓或转运 PCI）知情同意书时间； 10.溶栓开始时间；11.转出患者离开医院大门时间。 数据资料的溯源性： 确保 STEMI 患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院 等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图 纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分 钟。
原始材料留存－高拍仪
尤其针对急诊科
非住院患者
现场核查第二环节：原始材料核查（约50分钟）
云平台数据库：统计数据及抽查5-10份急诊病例、
10个急性胸痛病例
提前准备分诊登记本、介入登记本 及时将纸质病历借至会场（或病案电脑3台） 准备3台连接网络电脑，3名专业人员配合专家核查 如采用时间节点表，请准备近6个月的记录
导患
造 造球 手
痛 急 医院 院内 注知 注知 启 管室 者
影 影囊 术
发 作
救 车
/CCU 首份 大门 ECG
情同 意书
情同 动导 人员 意书 管室 到达
到穿 达刺
开 始
结扩 束张
结 束
( FMC)
沟通时间 启动时间
造影时间
FMC2B时间
数据填报－指引流程改进
• 每天统计 • 上传原始资料 • 发布结果 • 三查七对 • 及时纠错
三级审核的要点数据库的应用来自质控一、数据库的真实记录可用于反馈每一个胸痛患者的 快速规范救治程度； 二、数据库是医院提升医疗质量的管理工具，是贯彻 胸痛中心理念的方法； 三、数据库为联合例会、典型病例讨论会、质量分析 会的成功召开提供素材和事实依据；
直观调阅－胸痛患者时间轴
谈 签署
胸 120
再灌 再灌
录得到，由首诊医务人员填写
病情评估
通过查看病历得到 由首诊医务人员提供
来院方式
呼叫（120或其它）/转院/自行来 院/院内发病
远程心电图
患者是否进行远程心电图信息传输 （短信、微信等）
通过接收远程心电信息的医务人员 得到，首诊医生填写
院前首份心电图
患者在发病至到达本院前在其它医 疗机构或救护车内所做心电图
数据持续改进
9.对于转运STEMI急诊PCI患者，在转出医院的door-in and door-
out(D-to-B时间，入门到出门）的时间已缩短；
10.所有STEMI患者的死亡率和所有急诊PCI患者的死亡率呈现逐渐降
低趋势或绝对值分别低于3%及2%； 11.所有极高危NSTEMI/UA患者，2小时内实施紧急PCI的比例在增加； 12.ACS患者从确诊至开始双重抗血小板治疗时间在逐步缩短；
规范医疗文件的记录
典型病例讨论会的数据分析
手段：时间节点分析、责任到人 目标：明确延误原因、寻求解决办法
通过个例问题找到共性问题，并为共性问题的解决提供借鉴
分析救治延误原因和改进
持续不断改进的数据管理
定期总结，分析未达标ACS患者 相关人员开会讨论查找延误原因 制定改进策略或流程 改进后流程实施 每月检查流程的执行，必要时每 月/周/天例会讨论流程修订方案， 提升救治效果
数据库填报与管理
常见问题：
数据录入不全，尤其是急诊中低危胸痛患者和主动脉夹层、 肺栓塞患者的数据录入比例较低
时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击 补填数据的情况
未建立数据管理的常态化机制 未建立或落实数据库核查制度。 时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难。 在原始病历中无法找到相关的时间节点记录，或者时间节
胸痛中心数据录入审核及质控要求
中国胸痛中心建设流程
红头文件
录入数据 1个月
录入数据 3个月
录入数据 6个月
CPC任命文件
全院培训
合作医院培训 联合例会
120合作协议
质量分析会
质量分析会
质量分析会
本院胸痛 中心成立
同时
1个月
与5家合作
3个月
6个月
支持与承诺函
医院签署协
典型病例讨论会 质量改进计
总部网站注册
议并制定培 训计划
流程图及标识
划和措施
开始录入急性 胸痛患者数据
报名参加 基础培训会
报名参加 强化培训会
报名参加 认证培训会
申请 认证
数据填报贯穿始终
数据库的填报与管理
急性胸痛病例上报完整性 STEMI病例的时间节点填报完整性 数据库填报时效性 数据库资料的溯源性
数据录入范围
所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%， 应包括各类： 1）所有从急诊科这个入口来就诊的主诉为“胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难” 等症状的患者；2）从门诊、心内科病房、找熟人看病等入口来的，如果患者需要进 行快速、紧急评估、鉴别诊断或救治，都应填报数据。患者的基本信息和最后诊断；
13.所有STEMI患者出院带药（DAPT,ACEI/ARB,他汀，β 阻滞剂）符合 指南推荐的比例在逐步增高。
入门至导丝通过时间
修改原因：
1.导丝通过病变意味着PPCI技术已经开始对靶病变进行干预；以导 丝通过为考核点的优势是：一方面使用导丝就意味着开始对患者进 行介入治疗，二是所有介入治疗的患者都必须使用导丝，因此更容 易记录和考核，不容易产生歧义。 2.2017年欧洲STEMI指南已经将原来的的球囊扩张改为导丝通过时间 （Door-to-Wire），更容易被理解和记录。 3.若以恢复三级血流为考核点也不合适，因为影响介入治疗术后能 否到达3级血流的因素很多，因此不宜将恢复血流作为对医疗体系 考核的指标。
归档流程操作
只有状态为“等待存档”的病历，可以进行“数据存单”操作。
归档页面与审核页面相同，右下角有“取消”“审核通过”“审核拒绝”三个选项；
1、选择“审核通过”，病历将从“未归档”选项卡进入“已归档”选项卡（不能再编 辑）；个别病例因填报错误需要修改，需向总部发起退回申请 2、选择“审核拒绝”，病历状态变为“审核拒绝”，可以继续编辑
STEMI再灌注率
数据管理的基本要求
保存原始记录资料； 杜绝造假、防止漏填、减少填写错误 及时收集、保存原始资料， “没有记录就没有发生“。 数据填写分工明确，首诊负责制。 分级管理，建议有专人负责数据管理。 常态化的监控，定期举办质控会议、进行专业知识培训。
医院内部建立数据管理及审核流程