临床不合理用药原因分析

临床不合理用药原因分析

【摘要】目的:探讨临床不合理用药的原因,为临床合理用药提供可靠的科学依据。方法:回顾性分析2006年1月—2008年1月在我院住院的7000份病历的临床资料。结果:在7000份病历中不合理用药的病历占14.8%(1036份),其中用药不当占97.2%(1007例),人为因素造成的不合理用药占1.9%(20例),社会环境因素造成不合理用药占0.9%(9例)。结论:本院临床用药基本上是合理的,但也存在许多不合理用药的现象,提示药师要加强病历检查,督促合理用药;还要积极向病人宣传合理用药的知识。

【关键词】药品;临床;合理用药; 监管

药品作为一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用[1]。但如果用药不当,不仅延缓患者的康复时间,而且还会产生许多的毒副作用,甚至危及病人生命,所以安全、正确、合理的用药就显得格外重要,但临床上存在许多原因而导致不合理用药,由不合理使用药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。经过笔者对临床的观察分析,不合理用药大致有如下几方面,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料:本组资料均由我院病案中心提供,所有病例住院时间均≥4d,用药时间均≥3d,最长用药时间为116d。

1.2 方法:统计分析7000份病历中不合理用药的病历,不合理用药按药的因素、人的因素、社会环境因素;其中药的因素按:选药不合理、联用不合理、给药方案不合理、剂量不合理、给药途径不合理、溶媒选用不合理、重复用药等进行分类;人的因素按:医生因素、护士因素、患者因素等分类。见表1。

1.3 判断不合理用药的标准:药理方面以药品说明书或《中国药典》(2005版)依据,[2];人为因素引发的不合理用药判定以现行的临床上通用的判断标准为依据,以及当事人在特定时间和具体情况来判定,是否违反相关的规章、制度及说明来判定。

2 结果

在7000份病历中不合理用药的病历占14.8%(1036份),在不合理用药的病历中,选药、联用、给药方案、剂量、给药途径、溶媒选用、重复用药等引起的不合理用药为最多,高达97.2%(1007例);人为因素造成的不合理用药占1.9%(20例),社会环境因素造成不合理用药占0.9%(9例)。

3 分析

3.1 在不合理用药的原因中,药的因素引起的不合理用药最为普遍,占全部不合理用药的97.2%,我们发现有的病历选药出现明显的错误,如:诊断为“病毒性上呼吸道感染”,而选用的药物是:头孢呋辛钠。还有就是,常用的青霉素和氨苄西林钠应选用的溶媒pH值应为中性的0.9%的氯化钠注射液,但临床有许多选用的是显酸性的5%或10%的葡萄糖注射液,这种溶媒能加速药物降解而影响疗效[3];同样给药方案应为≥2次/d,但临床许多医师只给1天一次,这不仅对治疗没有效果,还可能延误治疗,导致细菌耐药。在许多联用的药物中,也出现药理性拮抗或毒性增加,如硫酸庆大霉素与呋塞米的联用,可增加肾的毒性[4];有的病历中患者口服与静脉同时使用同一种或同一类药物,这无疑是重复用药。个别医师不能规范用药,所以在合理用药的环节上,医生起着最为关键的作用。

3.2 人为因素:我们知道是患者在用药,医师开具药物,难免有药理知识的欠缺,药物性质的不熟悉等,但不排除医师在用药过程中有求贵求新的思想,甚至为了某种利益,不惜违规用药。还有就是护士,护士在其职业生涯中除了和患者接触之外,剩下的就是和药物接触最多,在不合理用药这个环节上,主要体现在未能正确执行和理解医嘱,使用了质量不合格的药品,在临床观察、检测、报告中不得力,给药过程中操作失当,没有注意到注射剂的配伍禁忌,未按操作规程混合静脉注射液,致使药物降效或失效,没有了解一般常用药的药理作用、剂量、用法,以及药物之间的协同或拮抗作用而引起的不合理用药。在患者方面主要是受同一病房或病区的患者的影响,当然这当中也有家属的意见、朋友的推荐等等,都会影响到患者的用药情绪,从这个意义上说,合理用药与非合理用药界限就不容易界定了。

3.3 社会环境因素:人生活在社会中,信息来源很多,新闻媒体都在宣传,这其中有大量的药品信息,无疑我们会耳濡目染,一些常见疾病自己都可以直接买药服用,包括到医院看病时也会要求医师开某药,但并不是都正确,患者对于药品广告往往是一知半解,并不十分了解药品的功效,片面听取广告宣传,最后导致药不对症延误治疗,导致不合理用药。

总之,合理用药不仅仅只是医生和护士的事,我们每一个人,每一个新闻媒体都在影响着用药的合理性。“是药三分毒”这个道理浅显易懂。影响不合理用药的原因很多,这就要求我们医师要加强合理用药意识外,临床药师也要发挥积极作

用,深入临床一线指导临床用药,同时相关部门也要加强用药监管,做到多层次、全方位共管的机制,只有这样,才能做到安全、合理用药,才能为合理用药提供可靠的平台。

参考文献

[1] 李端.药理学[M].第五版.人民卫生出版社,2007: 349

[2] 中国药典•临床用药须知[S].2005年版. 2005:134-159

[3] 谢小菊,刘广军,翁春梅,等.门诊不合理处方辨析[J].2007,35(1):61

[4] 刘晓琰.从处方分析谈合理用药[J].中国医院药学杂志,2005,25(11): 1073

作者单位:844700 新疆莎车县人民医院