桡骨远端骨折-及其康复治疗

桡骨远端骨折

一.尺桡骨远端骨折的AO分类

A型关节外骨折

A1是单纯尺骨骨折，包括茎突骨折，干骺端骨折和干骺端粉碎型骨折。

A2是单纯桡骨嵌插骨折，包括无移位型，Colles型，Smith型。

A3是桡骨粉碎型骨折。

B型累及部分关节的桡骨骨折

B1是部分桡骨关节面的纵向骨折。

B2是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨后缘。

B3是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨前缘骨折。

C型关节全骨折

C1是干骺端及关节部分骨折均为单纯型。

C2是关节骨折是单纯型，干骺端骨折是粉碎型。

C3关节面骨折为粉碎型。

二．Colles骨折

Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米围的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以中年人或者老年妇女居多，骨质疏松往往是造成骨折的重要因素之一。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏，儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

1.病因

多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。

2.临床表现

患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，Colles骨折的典型体征如下：

银叉状畸形

骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。

枪刺状畸形

骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。

直尺试验

正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1厘米以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触。

尺骨茎突与桡骨茎突直线关系

桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5厘米。

3.X线表现

大多数情况下，比较容易发现骨折。有时可因骨折端嵌插，使移位不明显而漏诊。若可疑，可在侧位片测量桡骨远端与桡骨干间的角度，若小于0°，则提示骨折。

4.治疗

如果骨折移位明显，则行手法复位，若无移位，则无需手法复位。在两者之间，则考虑以下因素：肉眼即可观察到的明显畸形，应该行

手法复位，但是畸形应该与肿胀鉴别。尺骨茎突骨折移位，或者远端骨折块明显向尺侧成角，均提示下尺桡关节的明显分离，此时无论是否伴有其他表现，均应该矫正畸形。

①无移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，

绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。

②手术治疗。近年来，随着固定技术的发展，切开复位固定

技术已用于治疗Colles骨折，尤其对于关节骨折，疗效较好。

5.必要的康复治疗

康复评定

分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动围（range of motion,ROM）。

消肿止痛

⑴超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。

⑵抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。

⑷等压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。

松解粘连、软化瘢痕

⑴超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次为1个疗程。

⑵音频电疗：用条状电极，并置，每次 20min，2次/d，20次为

1疗程。

限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。

改善关节ROM的治疗性锻炼

蜡疗，30min/次。该松动围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。

⑴桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐

手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中

立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM。治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。

⑵下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。⑶腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。

继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。

增强肌力

增加灵巧度及整体协调功能的锻炼从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易

训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。早期康复介入

Colles 骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，后者即使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为（81.38±44.22）d。对于这类病人，采取积极态度，循序渐进，增加康复治疗的次数和时间，一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良好效果。

6.并发症

①永久性畸形或者畸形愈合

②迟发性拇长伸肌肌腱断裂

③Sudeck萎缩复杂性局部疼痛综合征

④腕管综合征（正中神经卡压综合征）

⑤持续僵硬

⑥伴有舟状骨折

三.Smith骨折