三叉神经痛病例分析

病例分析二
三叉神经痛
三叉神经为最粗大的混合型脑神经，含躯体感觉和躯体运动。 该神经已传导头面部躯体感觉的纤维为主。
• 三大分支
• 眼神经（感觉纤维)：通过海绵窦外侧壁，经裂入眶上框，其中 额神经的分支为眶上神经，分布于 额部和上睑皮肤。
• 上颌神经（感觉纤维）：其经圆孔出颅在翼腭窝内继续前行经 眶下孔入框，延续为眶上神经，分布于下睑，鼻背外侧和上唇皮 肤。（上颌部手术时常经眶上孔进行麻醉）
病人的三叉神经分布区域某个或者多个点位特别敏感，稍 一触碰即可引起一次疼痛发作，称为“触发点”、“扳机 点” 。常位于上下唇、 鼻翼、齿龈、犬齿、口角、舌、眉、 脸、胡须等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。 所以说 话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹、甚至皱眉、笑等均 可诱发疼痛发作， 以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振， 行动谨小慎微， 甚至不敢洗脸、刷牙、进食、说话也小心， 唯恐引起发作。
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三叉神经第一支痛 三叉神经第二支痛
பைடு நூலகம்
刻神经阻滞
三叉神经第二支痛（操作较难，并发症较多）
上颌神经阻滞 三叉神经第三支痛
下颌神经阻滞 三叉神经第三支痛
半月神经节阻滞 三叉神经多支疼痛
• （三）手术治疗
• 例如：三叉神经微血管减压手术，末梢神 经切断术，半月神经节后跟切除术，三叉 神经传导术等。
• （四）伽马刀
牙齿炎症，慢性疼痛一般会表现出连续性的疼痛，而典型的 三叉神经痛在发作时则闪电般的剧烈疼痛，通常持续几分钟， 每天发作几次，让人难以忍受。
• （一）药物治疗（主要采用抗癫痫药物）
• 例如：卡马西平,苯妥英钠,氯硝西泮，抗痉挛药物的巴胺受体 阻滞剂——匹莫齐特
• （二）神经阻滞治疗
框上神经阻滞 眶下神经阻滞
• 下颌神经（混合神经）：是三叉神经三大分支中最粗大的一支， 此神经的分支下牙槽神经的分支下牙槽神经的终支出颏孔后延续 为颏神经，分布于下唇及颏区的皮肤。
面肌的运动神经来自面神经 面部感觉神经来自三叉神经
三叉神运动根控制咀嚼肌 （经卵圆孔出颅，随下颌神经分布于该机）
牙神经是三叉神经的分支和末梢，因此牙神经痛非常剧烈， 甚至无法忍受，一般的药物根本没有作用。另一方面，三叉神 经的第2、3支上颌神经痛、下颌神经痛往往表现为牙痛，上牙、 下牙、或者满嘴牙疼。严重者甚至口腔、舌咽都疼痛，关键还 是治疗三叉神经痛，单纯的牙痛药是治标不治本的。