银屑病的辨证论治
银屑病的中医辨证论治
中医辨证分型治疗银屑病280例
中医辨证分型治疗银屑病280例标签：银屑病；辨证分型；中医药疗法银屑病是一种常见的病因不明，易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。
其特征性皮损是红斑、丘疹，表面有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑后有薄膜现象及点状出血，皮疹好发于头皮、背部及四肢伸侧。
祖国医学称为“白疕”、“疕风”、“干癣”。
《医宗金鉴》：“白疕，色白而痒，搔起白皮”。
《诸病源候论》：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”。
本科根据中医辨证论治，分为血热风盛型、血燥风热型、血瘀风燥型进行治疗，20余年间共治疗了280例，收到了较为满意的疗效，现报道如下。
1临床资料280例均为本院皮肤科门诊确诊为银屑病患者，其中男150例，女130例。
年龄20岁～45岁；病程2个月～25年。
2治疗方法2.1血热风盛型(169例)相当于进行期，皮疹多为点滴状，新皮疹不断出现，扩大，基底潮红，表面有银白色鳞屑，剥去鳞屑，基底有点状出血。
摩擦、外伤、针刺、均可引起皮疹的发生，瘙痒，伴有口渴咽干，溲赤或便秘，心烦喜冷饮，舌红苔黄或薄黄，脉弦滑或弦数。
辨证属于风邪侵袭，内有蕴热，郁于血分。
治宜清热凉血，祛风止痒。
方用自拟银屑1号方，药物组成：生地、金银花、丹参、防风、赤芍、白茅根、苦参、白鲜皮、蝉蜕。
热盛加黄芩、栀子；夹有湿邪者加茵陈、土茯苓、苍术；便秘、口渴者加生大黄、石斛。
水煎服，每日1剂分3次服，60天为1个疗程。
2.2血燥风热型(75例)相当于稳定期或静止期，原有皮损部分消退。
病程日久，风热化燥，燥伤阴血，肌肤失养。
皮损表面有较厚的银白色鳞屑，较干燥，基底淡红色，瘙痒甚，伴有咽干唇燥，便秘，舌红苔薄白，脉沉缓或弦细。
治宜养血润燥，疏风止痒。
方用自拟银屑2号方，药物组成：生地、当归、丹皮、赤芍、威灵仙、玄参、金银花、制何首乌、麦冬、知母、黄柏、白鲜皮、蝉蜕，脾虚内湿者加白术、茯苓、薏苡仁。
水煎服，每日1剂，分3次服，60天为1个疗程。
2.3血瘀风燥型(36例) 相当于消退期，皮损缩小，逐渐消失，遗留部份肥厚皮损，颜色暗红，多见于久治不愈患者。
中医辨证
中医辨证论治银屑病银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，其特征是损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
好发于头皮、四肢伸侧及背部。
男性多于女性。
春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。
本病尚无特殊的预防方法和可以肯定的治疗方法，并且复发率很高，治疗起来比较棘手，因此攻克此病一直是医学界的重要课题。
使用牛皮癣一词来概括该病名称是十分不科学的，因为牛皮癣其实并不是癣，所谓癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣、指甲癣等。
将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效。
而牛皮癣则不是由真菌感染引起的，医学上将其称为银屑病。
它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。
因此，不要望文生义，自己服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂，以免浪费钱财，加重病情。
由于银屑病皮损上覆盖有银白色的鳞屑，很有特征性，故西医称其为银屑病，是十分适宜的。
处于对患者的尊重态度的，也应该提倡使用银屑病一词。
古希腊人认为银屑病是众神的诅咒，并强迫银屑病患者摇铃，以防被传染。
可知的名人中林彪、斯大林和曾国藩患有此种疾病。
曾国藩患有严重的银屑病，每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终身未能痊愈。
过去由于以主妇及餐饮业工作者较多，曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。
由于当时社会认为银屑病会传染，为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，这些员工都会被餐厅解雇。
现时普遍认为是因为生活压力过大，以致病者的内分泌失调，从而影响身体的免疫系统。
所以，医生有时会为病者处方维生素B杂，以帮助纾缓压力；亦有医生认为病者应该多做带氧运动，使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。
在香港，有很多学生和教师都有局部的银屑病，主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。
在美国，最近有药厂发明了一种针剂，可以对严重患者的病程控制，使他们的皮肤回复光滑。
这种针剂在2006年亦被引入到加拿大进行临床测试。
《银屑病的中医治疗》课件
中医辨证论治银屑病的基本思路
1
辨证施治
中医治疗银屑病注重辨证施治，根据患者具体症状和体质制定热为主要治法，通过调节体内风热的平衡，减轻炎症和瘙痒症状。
3
滋养调理
中医强调滋养调理，通过调整体内阴阳平衡，促进皮肤的修复和再生。
《银屑病的中医治疗》 PPT课件
银屑病是一种慢性皮肤病，中医有着独特的治疗方法，本课件将介绍中医辨 证论治银屑病的基本思路和临床应用。
什么是银屑病
常见慢性皮肤病
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为红斑、鳞屑和瘙痒。
自身免疫性疾病
银屑病是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常导致皮肤细胞过度生成。
全身和局部症状
3 缓解心理压力
学会管理压力，保持良好的心理状态对预防银屑病复发很重要。
中医治疗银屑病的临床应用
中药疗法
中医常用草药制剂，如龙胆 泻肝汤等，通过调理体内气 血平衡来改善症状。
针灸疗法
拔罐疗法
针灸疗法可以促进血液循环， 调节免疫系统，缓解瘙痒和 炎症。
拔罐疗法可以促进淋巴循环， 加速代谢，有助于改善银屑 病症状。
中医治疗银屑病的优势和不足
个体化治疗
中医治疗银屑病可以根据患者个体情况制定治疗方案，提高治疗效果。
综合调理
中医治疗注重综合调理，包括调整饮食习惯和生活方式，有助于整体改善。
长期疗程
中医治疗银屑病通常需要经历较长疗程，对患者的耐心和坚持要求较高。
预防银屑病复发的中医保健建议
1 注意饮食调理
避免辛辣刺激食物，多摄入富含维生素和矿物质的食物。
2 保持适度运动
适度运动可以促进血液循环，增强免疫力，减少复发风险。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
银屑病的辨证论治
银屑病的辨证论治作者：王环来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期【中图分类号】 R275 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0311－01【摘要】银屑病(Ps)俗称牛皮癣，是常见的慢性，复发性的皮肤病.临床可分4型，其中寻常型银屑病最为常见，表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块，皮损表面覆盖白色鳞屑，鳞屑脱落后露出光红基底，有点滴状出血，自觉瘙痒，好发于头皮及四肢，严重者皮损融合成大片泛发全身。
本文对银屑病进行以下相关的辨证论治。
【关键词】银屑病;中医辨证；治疗。
1 祖国医学对本病的认识祖国医学称银屑病为"白疙"。
"白疙"作为病名始载于《外科大成•卷四》"白疙，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疙，俗呼蛇虱。
"［1］［至清•许克昌《外科证治全书》对本病描述更为详尽，文中记载:"白疙，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。
"［2］，此外，历代医家所记载的"干癣"、"松皮癣"、"银钱疯"等，病名虽异，但所描述的症状与白疙相似。
2 现代医家对本病的认识皮肤界的前辈经过大量的临床实践，对银屑病的病因病机的认识不断深入，其中有几种比较成熟的学说:血热论、血燥论、血瘀论、血虚论等。
3 辨证分析血热型: 代表是名医赵炳南。
赵氏［6］认为:血热是银屑病发病的主要依据相当于进行期银屑病。
本型临床特征为初发或复发不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，红色或鲜红色丘疹，新疹不断出现，有同形反应。
伴有心烦口渴、便秘渡赤，舌质红赤，脉弦滑。
病程短，有精神及饮食因素、感冒、扁桃体炎及咽炎病史。
治疗多以清热解毒，凉血祛风为法。
这种情况的治疗应以气分、卫分药物为主。
血瘀型:以丁履伸为代表。
本型常见于静止期银屑病。
论中医证素辨证治疗银屑病
涩， 口眼歪斜 ， 色萎 黄 ， 面 或暗淡无 华 ， 淡 紫 ， 薄 白 ， 舌体 舌 苔 或
不正 ， 脉细无力等 。治宜补气活血 ， 通经 活络 ， 方用补 阳还五 汤 加味 ， 选加全虫 、 乌梢蛇、 牛膝 、 桑枝 、 地鳖虫 、 断、 川 蜈蚣 以增强 通经活络之力。若肢困乏力 ， 纳差 者 ， 加人 参 、 白术 、 三仙 、 焦 鸡 内金之类以益气健脾 ； 若下肢瘫 软元力甚加 寄生 、 巴戟天 、 仲 杜
等补肾壮筋之品 ； 若上肢偏废甚 者加桑枝 、 姜黄 以通络 ； 手足 肿
甚 者 加 茯苓 、 泻 、 米 仁 、 已淡 渗 利 湿 ； 言 不 利 加 菖 蒲 、 泽 薏 防 语 郁 金以开窍。
降， 痰热消散 ， 元神 之府 自然 洁净 ； 三则 借硝 黄泻 下之 力 ， 去瘀
化痰 ， 推陈致新 ， 暴涨 之痰 火风瘀 有 其出路 。因此 临床 中 风 是 急症 ， 无论初 中 ， 中 ， 再 还是 出血 缺血 ， 见病 属热 实 ， 弦滑 ， 但 脉
２ 通 腑 泻 下 法
此 法 多 用 于 中 风 急 性 期 。肝 肾 阴 虚 ， 阳 偏 亢 ， 阳 亢 进 肝 肝 而 动 肝 风 ， 风 犯 胃而 致 呕 吐 频 发 或 呕 逆 连 连 ， 出 饮 食 残 渣 肝 吐 或 清水 浊 涎 ， 者 黑 色 陈 血 瘀 液 ， 型 死 亡 率 高 。方 选 用 镇 肝 甚 此 熄风汤为主 ， 加黄连 、 茹 、 叶、 夏 、 复 花 ， 热和 胃。 选 竹 竹 半 旋 清
舌苔 黄腻 者 一 律 早 投 以 芒 硝 、 黄 、 蒌 、 南 星 、 皮 、 膝 、 大 瓜 胆 丹 牛 枳实 、 朴 、 仁 等 通 腑 下 瘀 ， 热 豁 痰 之 剂 加 减 治 疗 ， 病 情 厚 桃 清 待 缓 解 之 后 ， 究 其 阴 阳 虚 实 而 调 之 。但 脑 出 血 不 宜 泻 下 太 频 ， 再
中医名医、专家论治银屑病（牛皮癣）
中医名医、专家论治银屑病（牛皮癣）一、朱仁康论治银屑病朱仁康认为“禀素血热”是银屑病的主要病因。
禀素血热，或感外六淫，侵袭肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成。
初发者常因热盛生风，风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤，毒热未尽，肌肤失养，为血虚风燥；银屑病多郁热，易形成湿热，为风热兼湿或湿热化毒；或肾阳不足易夹寒，为风湿瘅滞等。
临床分为六型论治。
(一)内治法1．血热风盛证多见于银屑病进行期。
初起多发于外感之后，新皮损不断出现，皮损鲜红、心烦口渴、大便干，脉弦滑，舌质红紫，苔黄。
证属：由于血热内盛，外受风邪，内外合邪，血热风盛或伤营化燥，是血热毒邪外壅肌肤而发病。
治宜清热凉血，祛风解毒。
方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方。
土茯苓汤：土茯苓30g，生地黄30g，草河车15g，生槐花30g，紫草15g，山豆根9g，白鲜皮15g，大青叶15g，忍冬藤15g，甘草6g。
土茯苓丸：土茯苓310g，草河车250g，山豆根250g，夏枯草250g，白鲜皮125g、黄药子125g。
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
克银一方：土茯苓30g，草河车15g，北豆根10g，白鲜皮15g，板蓝根15g，忍冬藤15g，威灵仙各10g，甘草6g。
2．血虚风燥型多见于银屑病静止期。
病久不退，皮肤干燥，皮损小如钱币，大如地图，色淡白或黯褐或黯紫，鳞屑干燥不易剥离，瘙痒剧烈，舌淡苔白或舌红少苔或舌黯有瘀斑，脉弦细。
证属：风燥日久，伤阴耗血或为平素血虚之人。
治宜滋阴养血润燥、清热解毒，用养血润燥或山白草丸或克银二方。
养血润燥：生熟地黄各15g，当归12g，桃仁9g，红花9g，丹参12g，玄参9g，天冬9g，麦冬9g，麻仁9g，甘草6g。
山白草丸：山豆根90g，白鲜皮90g，草河车90g，大青叶45g，鱼腥草90g，夏枯草45g，炒三棱45g，炒莪术45g，王不留行45g。
上药研末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
银屑病的中医辨证论治
银屑病的中医辨证论治
1、风热血燥证
证候：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜、点状出血，有同形反应，伴瘙痒；心烦，口渴，大便干，尿黄；舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。
治法：清热凉血，祛风润燥。
方药：凉血地黄汤加减。
2、血虚风燥证
证候：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，皮肤干燥；伴头晕眼花，面色白，口干，便干；舌淡红你，苔薄白，脉细缓。
治法：养血和血，祛风润燥。
方药：当归饮子加减。
3、瘀滞肌肤证
证候：一般病程较长，反复发作，多年不愈，皮损肥厚浸润，颜色暗红，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状；或伴关节活动不利；舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，祛风润燥。
方药：桃红四物汤加减。
4、湿热蕴阻证
证候：多发生于腋窝、腹股沟等屈側部位，红斑糜烂，瘙痒，或掌跖部有脓疱，或有阴雨季节加重；伴有胸闷纳呆，神疲乏力；苔薄黄腻，脉濡滑。
治法：清热利湿，和营通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。
5、火毒炽盛证
证候：多属红皮病型或脓疱病型。
全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或弥布散在小脓疱；常伴壮热口渴，便干溲赤；舌质红绛，苔薄，脉弦滑数。
治法：凉血清热解毒。
方药：清营汤加减。
银屑病综述
寻常型银屑病治疗概况银屑病是一种常见、难治并易复发的慢性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”。
本病以皮肤起红斑，上覆银白色鳞屑为主要特征，中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”等。
近年来，随着环境污染和工作压力的加大，以及免疫缺陷病发病率上升等因素，使银屑病的发病呈逐年上升趋势，加之本病危害较大以及人们保健意识的提高，银屑病日益受到重视。
为了更好地深入研究本病，笔者查阅并复习了近十年关于寻常型银屑病的文献资料，综述如下。
一、治疗概况与进展(一)中医药治疗1．辨证论治中医认为银屑病发病多由内有血热，外受风邪，而致血热生风，风盛则燥，故皮肤潮红、脱屑；风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥，叠起白屑。
治疗总以清热凉血，养血活血，祛风润燥止痒为主，又因银屑病的不同分期及分型而各有侧重。
王雅娟[1]将寻常型银屑病分为血热型、血瘀型、血燥型论治，拟活血通络汤治疗80例，有效率为97.5%。
陈苏[2]将银屑病分为血热风燥型、血虚风燥型、瘀滞肌肤型三型，共治疗132例,总有效率90.2%。
李寿甫[3]据银屑病发病及症候的特点，运用脏腑辨证分为肺经风热型、心经血热型、脾胃湿热型、肝血虚型及肾经瘀热5型，中药治疗为主，共观察1000例，总有效率89.4％。
著名中医赵炳南将银屑病分为血热型(进行期) 和血燥型(静止期) , 分别予清热凉血活血的白疕1 号方和养血润肤活血散风的白疕2 号方加减治疗, 并配合外用药, 治疗200例, 治愈与基本治愈率达98.5%。
朱仁康〔4〕根据银屑病病理特点与癌类似, 均有细胞过度增殖, 将该病分为血热风燥和血虚风燥型, 治疗108 例, 有效率为94.4%。
2．专方专用王雅娟应用活血通络汤（紫草、青黛、土鳖虫、蝉衣、丹皮、半夏、陈皮、黄连、厚朴各10g, 地龙、地肤子、白鲜皮、当归各15g）。
血热型在本方基础上加赤芍、桑白皮, 加重紫草, 青黛用量可达30g。
血瘀型加丹参, 红花。
银屑病的治疗
银屑病的中医辨证治疗中医对银屑病早有记载，认为多属于“白疙”。
“蛇虱”、“松皮癣”的范畴，如《医宗金鉴·外科心法·白瘤》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。
”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。
病因病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。
中医根据本病各个不同发病阶段辨证论治，常见分型如下：一、血热型此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。
辨证：毒热蕴结，郁于血分。
治法：清热解毒，凉血活血。
方药：凉血活血汤加减。
生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。
二、血瘀型此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。
辩证：湿毒内蕴，血瘀络脉。
治法：祛湿解毒，活血化瘀。
方药：祛湿活血汤加减。
土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。
三、血燥型患者处于该病消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。
辨证：血燥血亏，肌肤失养。
治法：养血润燥，方药：血燥方加减，熟地30克，白芍20克。
当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。
四、风湿热型（关节型）患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数。
辨证：湿热壅盛，脉络受阻。
治法：清热祛湿，通络止痛。
方药：宣痹汤加减。
金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。
银屑病的中医辨证体会
１ 病 因 病 机
对银屑病病 因病机的认识 ， 古代 医家多从 风邪 和血燥论 治 。 如《 诸病源候 论 ・ 干癣 候》 ： 干癣 ……皆是风湿 邪气 ， 日 “ 客于腠 理 。复值寒湿 ， 与血气相搏所生。 近代 医家大多认为银屑病病在 ” 血分 ， 血热和血瘀是贯穿银屑病始终的病理特点 ， 久则耗伤 阴血 ， 致 血燥 、 血虚。故血燥 、 虚 皆是血 热 、 瘀进 一步发展 的结果 。 血 血 关节病型 、 脓疱型 、 红皮病 型银 屑病这些 特殊类 型银屑病 ， “ 在 血
呈束状 ； 躯干 、 四肢散 在粟 粒至 钱 币大红 色皮损 ， 面有 鳞屑 附 表 着， 搔抓后鳞屑呈多层性 ， 剥离鳞屑底面可见筛状出血点 ； 双下肢
皮疹较多 ， 部分融合成 片， 无新 生皮疹 ， 舌质 淡 ， 舌尖红 ， 苔薄 白 ，
脉弦细。诊 断 ： 银屑病 （ 静止 期 ） 。辨证 为血 虚 风燥 。治 宜滋 阴 养血 ， 熄风润燥 。方用银屑病 ２号 。处方 ： 当归 １ ， ０ｇ 白芍１ ， ０ｇ 生 地黄 １ ， Ｏｇ 熟地黄 １ ， ０ｇ黄芪 １ ， 交藤 １ ， ０ｇ夜 ５ｇ 鸡血藤 ｌ பைடு நூலகம்， 参 ５ｇ丹 １ ， ５ｇ 玄参 １ ， 门冬 １ ， ０ｇ麦 ０ｇ 甘草 ６ｇ 牡丹皮 １ ， ， ０ｇ茜草 １ 。水 ０ｇ
热” “ 瘀” 和 血 的基 础 上 ， 有 着 各 自的 病 机 特 点 。 又
浅谈“血分论治”辨证治疗寻常型银屑病的经验
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胃以滋血之源 ， 养 肾气 以安血之室 ， 知斯 二者 ， 则尽 善矣 。 ” 是为 君药。仙灵 脾味甘性 温 ， 归肝、 肾二 经 ， 有温 。 肾壮 阳 ， 益精 补髓 之效 ， （ 本经 ） 谓仙灵 脾 “ 主阴痿 ， 绝 伤 ……益气 力 ， 强志 ” 协助 君药温’ 肾壮阳 ， 以补 肾阳之不 足 ； 女贞子 味甘苦 ， 性凉 ， 归肝 、 。 肾 二经 ， 本品善补肝 。 肾之 阴。《 本 草备 要》 谓女贞子“ 益肝 肾， 安五 脏， 强腰膝 ， 明耳 目， 乌 须发 ， 补风 虚 ， 除百 病 ” ， 助君 药 滋 肾益 阴， 补 肾阴之不足 。二药 相配 ， 有 阴阳双补 之要 。《 景 岳全 书》 所 论“ 善补阳者 ， 必 于 阴中求 阳， 则 阳得 阴助而生 化无 穷 ； 善 补 阴者 ， 必于 阳中求 阴， 则阴得阳升面源泉不竭 ” 。制首乌 甘 、 涩， 微温， 归肝 、 。 肾经 。有 补益精血 ， 固肾乌须之功。《 本 草纲 目》 谓 “ 此物气温味涩 ， 苦补 。 肾， 温补肝 ， 涩能 收敛精气 ， 所 以能养血 益 肝， 固精益肾 ， 健筋骨 ， 乌须发 ， 为滋补 良药 。不寒 不燥 ， 功在 地 黄、 天门冬诸药 之上 ” 。以上 三药 ， 共为 臣药。当归 甘温 质润 ， 既能补血活 血 ， 又 能 调经 ， 为妇 科要 药 ； 白芍 苦 、 酸、 甘、 微寒。 归肝 、 脾经 ， 有养血 调经 之效 ； 枸 杞子 甘 、 平。归 肝 、 肾经 ， 有 补 肝 肾， 益精血之 功 ； 人 参甘 、 微苦， 微 温。归心 、 肺、 脾经 。有 大 补元气 ， 生 津 安神 之 功 ； 红 花辛 、 温， 归心 、 肝经 。本 品辛 散 温 通， 专人血 分 ， 功 能活血祛 瘀 ， 通 调经脉 。以上诸 药共 用 ， 有补 肾， 养 血活血 ， 营 养 卵巢 之 功 ， 共 为佐 药。牡 蛎 味咸 、 涩， 性 微 寒， 归肾 、 肝、 胆经 ， 有益 阴潜 阳， 镇 惊安神之 功 ， 本 品味咸质 重 ， 咸 以入 肾， 重 以沉降 ， 能引诸药入 ’ 肾， 直达病 所是为使 药。诸药 配伍 ， 既温肾阳 ， 补 肾阴 ， 又养血 和血 ， 使 阳生 阴长 ， 气 充血 沛 ， 阴平 阳秘 ， 脏腑 功能恢 复正常 ， 经候 自能如期矣。 笔者认为 ， 虽然 崩漏 的主要病 机是 冲任 不 固， 不 能制约 经 血， 使子宫藏泻 失常 ， 导致 崩漏 的常见病 因有 脾虚 、 肾虚 、 血 热 和血瘀。但其病机特点是 “ 阴不 足 ， 阳搏之 ， 血 煎熬 ” 即虚、 热、 瘀三者致病。崩漏 之治 ， 主要抓虚 、 热、 瘀三个 方面 ， 尤重在 虚 ， 。 肾虚是其本。古有塞流 、 澄源 、 复旧三法 ， 然此三法 在具体运 用 上不能截然分开 ， 应塞流 、 澄源 同时并用 ， 澄源、 复 旧并 而施之 。 三法中 ， 澄源是关键 ， 它贯穿崩漏治疗 的始终 。对崩漏 的治疗 ， 不仅以经期止血为 主 ， 更 重要 的在 于血止后 调理 气血 冲任 ， 恢 复脏腑生理功能 ， 才能达 到根本 治愈的 目的。同时强调在暴 崩 大出血的情况下 ， 尤 须辩 证 ， 反对滥 用炭类 止血 之品 以免 留瘀 之弊。崩漏 中 ， 笔者常常喜用蒲 黄 、 三七 二药 ， 且 生熟各半 。认 为蒲黄 、 三七具有活血化瘀 ， 收敛止血之 功 ， 并 能收缩子 宫。古 人谓蒲黄生则行 ， 熟则凝 ， 二药相须 ， 生 熟互参 ， 寓通于 涩 ， 既 能 固涩止血 ， 又能活血化瘀 ， 验 之临床 ， 确有 良效。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
简述银屑病中医辨证与治疗
简述银屑病中医辨证与治疗邱锋１许鸿佳２１．广州中医药大学第三临床医学院，广州５１０４０５２．广州中医药大学第二临床医学院，广州５１０４０５ 摘要：银屑病的病因尚不明确，发病机制复杂，目前西医对于银屑病尚无理想的治疗方法。
根据中医整体辨证论治原则，中医药治疗银屑病方法灵活多变，并且疗效确切，具有延长缓解期，毒副作用小的优势。
临床上以“血”为中心，以中医辨证为主，中西医结合综合治疗是最佳方案。
重要调节中药能提高临床疗效，减少西药的用量，延缓病情的发展，同时也降低了化学合成药物的毒副作用。
银屑病；辨证分型；治疗Ｒ７５８．６３Ｂ１６７２－０７０９（２０１１）０５－０３３０－０２万方数据＠＠［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版 社，２００１：７６６－７７１．＠＠［２］李日庆．中医外科学［Ｍ］．第２版．北京：中国中医药出版社， ２００２：１８３．＠＠［３］中国中医研究院广安门医院．朱仁康临床经验集［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００５：１６３－１６４．＠＠［４］北京中医医院．赵炳南临床经验集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９７９：２７０．＠＠［５］裴文涛，王思农．犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病４０例［Ｊ］． 甘肃中医．２００９，２２（３）：４０４１．＠＠［６］马万里，曲永彬，潘慧宜，等．银屑病方治疗寻常型银屑病血热证 ５２例疗效观察［Ｊ］．新中医，２０１０，４２（１１）：６８－７０．＠＠［７］权耀恒，权敬梓．克银方治疗银屑病９３例临床观察［Ｊ］．山东中医 杂志，２００８，２７（７）：４６７－４６８．＠＠［８］钟金宝，殷新．禤国维教授治疗银屑病经验介绍［Ｊ］．新中医． ２００４，３６（９）： １１ － １２．＠＠［９］丁履伸，赵绚德．银屑病的中医治疗［Ｊ］．山东中医学院学报， １９８０，４（４）：４７－４９．＠＠［１０］张朝勃．加味桃红四物汤治疗血瘀型银屑病［Ｊ］．山西中医， ２００８，２４（１１）：６０．＠＠［１１］邱实，谭升顺，孙治平，等．活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血 瘀证的临床研究［Ｊ］．中药材，２００５，２８（５）：４４２－４４３．＠＠［１２］夏知波．从“血分”论治寻常型银屑病初探［Ｊ］．甘肃中医学院学 报，１９９８，１５（８）：２９．２０１１－０５－２６万方数据简述银屑病中医辨证与治疗作者：邱锋， 许鸿佳作者单位：邱锋(广州中医药大学第三临床医学院,广州,510405)， 许鸿佳(广州中医药大学第二临床医学院,广州,510405)刊名：中国中西医结合皮肤性病学杂志英文刊名：Chinese Journal of Dermatovenerology of Integrated Traditional and Western Medicine年，卷(期)：2011,10(5)1.权耀恒;权敬梓克银方治疗银屑病93例临床观察[期刊论文]-山东中医杂志 2008(07)2.马万里;曲永彬;潘慧宜银屑病方治疗寻常型银屑病血热证52例疗效观察[期刊论文]-新中医 2010(11)3.裴文涛;王思农犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病40例[期刊论文]-甘肃中医 2009(03)4.北京中医医院赵炳南临床经验集 19795.中国中医研究院广安门医院朱仁康临床经验集 20056.李日庆中医外科学 20027.夏知波从"血分”论治寻常型银屑病初探 1998(08)8.邱实;谭升顺;孙治平活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血瘀证的临床研究[期刊论文]-中药材 2005(05)9.丁履伸;赵绚德银屑病的中医治疗 1980(04)10.张朝勃加味桃红四物汤治疗血瘀型银屑病[期刊论文]-山西中医 2008(11)11.赵辨临床皮肤病学 200112.钟金宝;殷新禤国维教授治疗银屑病经验介绍[期刊论文]-新中医 2004(09)本文链接：/Periodical_zgzxyjhpfxbxzz201105036.aspx。
中医皮肤科银屑病诊疗规范诊疗指南2023版
银屑病银屑病又称牛皮癣，中医称“白疙”或“松皮癣”、“疟风”、“白壳疮"。
由外感风邪搏于皮肤，失于疏散，瘀阻肌肤，日久风胜血燥而发。
【诊断】1.好发于头皮、四肢伸侧，尤其是肘、膝关节的伸侧，其次为背部。
间有全身泛发或长期局部某一部位。
2 .皮疹为境界明显、微呈隆起的红斑，上覆多层银白色皮屑，将皮屑刮去后，露出发亮的薄膜，多层覆盖，易剥脱，呈云母状。
再刮之有点状出血。
皮疹有点滴形、钱币形、地图形。
皮疹活动情况分进行期、静止期、退行期。
3 .病程缓慢，容易复发，早期常夏愈冬发，后则夏轻冬重，长久可逐渐失此规律性。
4 .皮疹发生在头皮者，头发呈束状，如同毛笔。
如指甲有病变时，甲床呈点状下凹，如同针箍。
5 .特殊类型的银屑病有下列几种：(1)脓疱型：分掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。
针头大小的浅表脓疱，可发在皮疹上，也可发生在非皮疹处。
(2)渗出型：炎症明显，有渗出和结痂。
(3)关节炎型：好发女性，多侵犯小关节，间有侵犯肘膝大关节，表现关节肿胀、疼痛，甚则僵硬或畸形，颇似类风湿性关节炎。
(4)红皮病型：常因局部过度用药刺激所致，表现全身皮肤发红，夹有小片正常皮肤。
病程长，顽固难治，部分伴发热、肝肾损害。
【治疗】一、辨证论治1.风热相搏证新疹不断出现，旧疹不断扩大，疹色鲜红，鳞屑厚积，多表现在进行期，伴发热、口渴、咽干、咽痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，凉血解毒。
方药举例：槐花汤加味。
生槐花、生地黄各15g,土茯苓、生石膏各30g,紫草、苍耳子、地龙各10g,雷公藤15g0加减：脓疱型表现为热毒重，加蒲公英、黄苓、连翘、七叶一枝花。
渗出型表现为湿毒重，加黄柏、苦参、生意较仁、革薜。
关节炎型表现为风湿热痹，加秦无、防己、轴签草。
红皮病型表现为血分热毒，加水牛角、牡丹皮、金银花、紫花地丁。
2.风胜血燥证新疹停止发生，旧疹皮色暗红，鳞屑干燥，疹块厚硬，关节处皮疹皴裂，相当于静止期、退行期。
伴体倦乏力，面色少华，头晕少寐，舌质淡红、少苔，脉弦细或细数。
银屑病中医辨证治疗大全
银屑病中医辨证治疗大全银屑病中医辨证治疗概览中医药治疗银屑病已有上千年的历史，在中医文献《黄帝内经》等古籍中对银屑病均有“白疕:”、“蛇虱”、“松皮癣”的论述，如《医宗金鉴》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。
”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因病机。
目前银屑病的中医辨证论治各家分型较多，综合可分为以下几型：(1) 血热型多见于银屑病进行期，表现为皮损掀红，皮疹不断增多，瘙痒剧烈，露滴现象明显，有同形反应，常伴有心烦，失眠，口汗渴，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治宜清热凉血解毒。
常用清营汤和治癣汤加减，如水牛角、丹参、白花蛇舌草、虎杖、生地黄、玄参、蒲公英、丹皮、紫草、白藓皮等来配方治疗。
(2) 血瘀型见于病程较长，反复发作的寻常型银屑病，亦见于关节病型银屑病。
表现为皮损暗红、肥厚，鳞屑较厚，或伴关节活动不利，面色晦暗。
舌暗红，可见瘀点瘀斑，脉涩。
治宜活血化瘀润燥。
常用血府逐瘀汤加减，如桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、玄参、麦冬等配方治疗。
(3) 湿热型湿为阴邪，其性黏滞，难以速去。
故此型多见于缠绵难愈者，亦见于掌跖脓疱型银屑病。
表现为皮肤潮红肿胀，红斑上可见脓疱，皮损多发于掌跖和下肢，遇阴雨天病情往往加重。
伴体倦乏力，纳呆，便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热利湿解毒。
常用散风苦参汤加减，如川萆薢、黄柏、白藓皮、生苡仁、土茯苓、金银花、车前草、白花蛇舌草等配方治疗。
(4) 火毒型多见于红皮病型银屑病。
表现为全身皮肤弥漫潮红，常伴有发热，口干渴，心烦失眠，大便干结，小便黄。
舌绛红，苔黄，脉滑数。
治宜泻火解毒凉血。
常用黄连解毒汤和五味消毒饮加减，如水牛角、生地黄、赤芍、丹参、丹皮、生石膏、大青叶、紫草、公英、白花蛇舌草等组方治疗。
(5) 血虚型此型相当于缓解期银屑病，病情稳定，皮损为钱币状，或环状，或地图状，鳞屑逐渐消退，皮肤干燥，伴口干舌燥。
银屑病的辨证施治
剂 ， 煎 ２次 ， 晚 分 服 至 月 经 时 止 。桃 水 早 核 承 气 汤 化 裁 下来 到 例 假 第 １天 时 服 １ 剂 ， 个月 １ 疗程 。 １ 个
ｌｇ 胆南 星 ｌ ｇ石 菖 蒲 ｌｇ 枞 实 ｌ ｇ 党 Ｏ， Ｏ， Ｏ， Ｏ， 参 １ｇ 生 姜 引 。水 煎 服 ， 日 １剂 ， ０， 每 日服 ２次 。至 例 假 来 时 止 。例 假 来 时 第 １天 服 ： 仁 １ｇ 大 黄 １ｇ 后 人 ） 桂 枝 ６ ， 桃 ５， ２（ ， ｇ 草 ６ ， 欢 皮 １ｇ 芒 硝 ｌ ｇ 冲 ） 红 花 ｇ合 ５， Ｏ（ ，
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结 果
１ｇ 只 服 １剂 ， ２次 。 经 用 上 方 治 疗 后 ０， 口 第 ４次 来 例 假 时 诸 症 减 轻 ， ６次 治 疗 第 后 ， 躁 不 安 现 象 消 失 ， 够 安 心 工 作 不 烦 能 再 东 奔 西窜 。
讨 论
经 行 情 志 异 常 ， 指 行 经 前 后 ， 正 是 或 值终期 ， 出现 烦 躁 易 怒 ， 伤 啼 哭 ， 情 绪 悲 或 抑 郁 ， 喃 门语 ， 夜 不 眠 等 汪 者 。也 有 喃 彻
经 行 情 志 异 常 ， 由于 情 志 内 伤 ， 多 思 虑 劳倦 或肝 气郁 结 所 致。逍 遥 散 加 减 ， 疏 肝 斛 郁 ， 脾 养 血 。方 中 柴 胡 配 白 芍 健 疏 肝 柔 肝 ， 苓 白 术 健 脾 化 浊 ， 附 郁 金 茯 香 理 气解郁 ， 夏 陈皮竹茹胆 南 星化痰 ， 半 菖 蒲 合郁金开 窍 ， 实配香 附理气 ， 参健 枳 党 脾 以 祛 痰 。 巾 于 瘀 血 内 结 ， 其 人 如 “ 狂” 。故 例假 当 口用桃 仁活 血行 瘀 ， 黄 大 攻下瘀 积 ， 涤热 邪 ， 硝 软坚 散 结 ， 荡 芒 桂 枝通行 血脉 ， 蓄 ｍ 去 ， 热清 ， 症 自 使 瘀 诸 平 。通 过 上 述 ３例 碾 转 数 载 求 诊 于 西 医 而 未 果 的病 例 ， 药 能 明 的 收 功 ， 见 中 可
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，生风化燥，局部皮肤失养则出现层层白屑；血热炽盛，迫血妄行则有点状出血现象。病程迁延，皮损顽固不退，变为暗红色，肥厚粗糙，其上鳞屑附着紧密，为血热煎熬津液，血液黏滞成瘀所致。病程日久，皮损变为淡红色，干燥脱屑，为血热久蕴，耗伤阴血，阴亏血燥，皮肤失养所致。 银屑病的辨证论治 1．血热毒盛证：病情呈发展加重的趋势(进行期)，皮损多发于身体阳面，颜色鲜红或紫红，表面鳞屑多，瘙痒重，为典型的血热生风的征象。常因感冒、扁桃体炎诱发，伴有口干，咽红咽痛，心中烦热，尿赤便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，解毒祛风。方选犀角地黄汤、清营汤加减：水牛角片30g(或水牛角粉6g冲服)，生地15～30g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草15g，大青叶15g，蚤休15g，金银花15g，生槐花10g，生甘草6g。水煎服，日1剂。 若皮损瘙痒，加苦参10g，白鲜皮10g，祛风止痒；咽喉肿痛，加板蓝根15g，山豆根6g，玄参15g，清热解毒利咽；感冒咳嗽，加连翘12g，黄芩10g，鱼腥草30g，清解肺热；大便秘结，加土大黄15g，解毒通便。 病情严重，新疹多，发展快，皮损面积大者，可用清开灵注射液，与内服外用药配合，加强清热凉血解毒作用。用法：清开灵注射液每次40ml，加人生理盐水或5％葡萄糖注射液400～500ml中静脉点滴，每日1次，连用7～14天。注意：有药物过敏反应，应在有急救条件的医院里输液。 2．血热血瘀证：病程迁延，皮损发展缓慢，亦难消退(静止期)，颜色转为暗红色，呈大小不等的斑块，浸润肥厚，鳞屑较厚，附着紧密，瘙痒不甚，舌质暗红可见瘀斑，脉弦滑。属血热日久，煎熬成瘀之证。治宜凉血活血，解毒消斑。自拟紫藤化瘀汤：紫草15g，大青叶15g，赤芍12g，丹参15g，当归lOg，鸡血藤15g，莪术10g，鬼箭羽10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。 若皮损瘙痒剧烈，加白蒺藜12g，全蝎3～5g或乌蛇lOg，熄风止痒；急躁易怒、夜寐不安、失眠多梦，加生龙骨30g，生牡蛎30g，或珍珠母30g，平肝潜阳，镇静安神；女性患者月经色暗红，夹有血块，或经期皮损加重，加香附12g，益母草15g，泽兰12g，理气活血调经。 皮损广泛，斑片肥厚颜色暗红者，可用丹参注射液，与内服外用药配合，加强活血化瘀作用。用法：注射用丹参(冻干)每次400mg，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，连用7～14天。 3．阴亏血燥证：皮损持续数年不退，颜色淡红，常呈地图状、环状，表面鳞屑细碎干燥，冬季甚至干裂出血，自觉干痒或干痛，常伴口咽干燥，舌质淡红少津，苔薄白而干，脉弦细
始终。病程长皮损表现为暗红色斑块，不是单纯的血瘀，是血分热盛，煎熬津液而成瘀，治疗应清热凉血，活血化瘀；皮损迁延日久，颜色变为淡红色，干燥脱屑，是血热蕴久，耗伤阴血而化燥，但血分热邪尚未完全清解，治疗应凉血益阴，养血润燥兼顾。 4．银屑病的皮损有多层银白色的鳞屑，干燥瘙痒，此为血热生风化燥所致。可选用苦参、白鲜皮、白蒺藜、夜交藤等祛风止痒药，不要用大量的辛温发散之品。 5．治疗银屑病的方药多寒凉。每次患者复诊时，一定要问饮食、二便、妇女月经情况。如患者服药后胃脘胀痛不适，应适当减少苦寒之品，并嘱患者不要空腹服汤药，可饭后1～2h服药。女性患者月经前可酌加当归、香附等调经之品。 6．大量的临床研究表明，银屑病若过度治疗，如应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等，虽近期皮损消退快，但停药后病情会反弹加重，远期疗效差。因此，为患者长期健康考虑，尽量不要用这些药。皮损少的患者，只需外用药治疗。 7．如前所述，银屑病与中医的牛皮癣不是一个病。中医古籍中有很多治疗牛皮癣的外用药，有些刺激性很强，不能用来治疗银屑病。特别是进行期的皮损不能用刺激性强的外用药，否则皮损会加重扩大，泛发全身，甚至由寻常型转变成为红皮病型。 8．银屑病的诱发因素很多，有些是很难完全避免的。遗传因素、感冒、精神紧张、意外刺激、辛辣发物、皮肤外伤、染发等都可诱发加重银屑病。因此“能根治银屑病”的宣传是虚假的不可信的。 但是银屑病完全可以治愈，皮肤完全可以恢复正常。有些患者治愈后注意自我调养，可以十几年、甚至二、三十年不复发。减少复发要做到以下几点：一要不感冒，加强锻炼，增强自身抗病能力；二要心情好，积极乐观，心态平和，避免过度紧张劳累；三要吃得对，忌食辛辣发物，戒烟戒酒；四要睡得着，按时作息，不要熬夜；五要排得畅，多喝白开水，每日定时排大便，使体内代谢废物、。治宜凉血滋阴，养血熄风。方选四物汤合增液汤加减。生地黄、熟地黄各15g，当归12g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，玄参15g，麦门冬12g，桃仁10g，白蒺藜12g。 夜寐不安，加夜交藤15g，炒酸枣仁10g，养血安神；大便干燥，加生何首乌12g，火麻仁10g，郁李仁10g。 4．血热湿热证：患者发病前有感受潮湿的诱因，皮损多发于身体的阴面，如胸腹部、四肢屈侧、腋窝、股内侧等皱折阴潮部位，或皮损发于下肢；红色斑片，其上的鳞屑发黏，堆积呈蛎壳状；常伴瘙痒、口苦、大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑。属血热挟湿，蕴阻肌肤之证。治宜清热凉血，利湿化湿。方选犀角地黄汤合革薢渗湿汤加减。水牛角片30g(或水牛角粉6g冲服)。生地黄15～30g，牡丹皮12g，赤芍12g，萆薢15g，黄柏10g，苍术10g，土茯苓30g，生薏苡仁30g。 若红斑表面潮湿，加马齿苋30g，车前草、车前子各15g，解毒利湿敛疮；皮损瘙痒剧烈，加白鲜皮10g，苦参10g，地肤子15g，祛风除湿止痒；胃脘胀满，舌苔厚腻，加平胃散，炒莱菔子12g，枳壳12g，理气燥湿；暑热潮湿季节发病，加藿香10g，淡竹叶10g，六一散10g，清暑利湿。 外治疗法 1．银屑病进行期外用药宜温和，选用《医宗金鉴》黄连膏(黄连9g，当归15g，黄柏9g，生地黄30g，姜黄9g，麻油360g，黄蜡120g)涂搽患处，早晚各1次。 2．静止期皮损肥厚，外治宜先药浴再涂药。药浴有去除皮损表面鳞屑，软化皮损，流通气血，疏启毛孔的作用，药浴后马上涂搽药膏，能促进药物吸收。药浴常用药：土大黄、苦参、秦皮、土槿皮、紫花地丁、野菊花等。煎汤，调温后泡浴，每次20min，每日1次，浴后涂搽黄连膏，或《医宗金鉴》润肌膏。 3．阴亏血燥证，选用《医宗金鉴》润肌膏(当归15g，紫草30g，香油120g，奶酥油60g，黄蜡15g)涂搽，早晚各1次。 4．血热湿热证，选用青黛膏(青黛25g，石膏粉50g，滑石粉50g，黄柏粉25g，凡士林600g)涂搽患处，早晚各1次。 治疗体会 1．治疗银屑病的疗程比较长。一般初发病例需要治疗2个月左右，复发病例需要治疗3～4个月，反复发作者疗程更长。由于疗程长，加之本病易复发，患者需长期服药，因此治疗尽量选用毒副作用小的药物。 2．在数月的治疗过程中，患者的证候不是一成不变的，辨证用药也要随时调整。如患者在治疗银屑病期间不慎感冒，出现鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症状，应及时改用银翘散等加减治疗。一个处方连服数月不变，非但疗效不好，还可能出现副作用。 3．银屑病的根本病机是血热。血分蕴热在银屑病发病中贯穿
银屑病的辨证论治 ?病名溯源 银屑病的皮损特点是红色丘疹或大小不等的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑。上世纪50年代以前，我国西医称此病为“牛皮癣”。后来发现病名与症状不符，且与中医的牛皮癣(相当于西医的神经性皮炎)是两个根本不相干的皮肤病，故改称银屑病。但有些医生、病人至今仍习惯性地把银屑病称为牛皮癣。 中医文献中相当于银屑病的病名很多，如干癣、蛇凰、蛇虱、白疕、松皮癣等。国家中医药管理局规范统一中医病名为“白疕”。白疕一词最早见于明代王肯堂《证治准绳》，清代祁坤《外科大成》明确提出白疙这一病名，并描述了其皮肤症状。 病因病机演变 中医对干癣、蛇凰、白疕病因病机的认识有一个变化的过程。隋《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机为风毒邪气致病。清《外科大成》提出白疕“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”清《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人”。强调血燥、血虚是发病的内因。 随着人们生活环境、饮食结构以及气候条件的变化，疾病的病因病机也随之发生了变化。目前中医对银屑病病因病机的认识出现了新的学说，如血热、热毒、血瘀、阴虚瘀热等。北京中医药大学东直门医院著名老中医金起凤教授提出银屑病“病机的核心是血热毒盛”。血热的形成与多种因素有关，青壮年阳盛之体，多素体禀有血热，若又外受六淫之邪所侵，郁久则化火化毒。或过食辛辣厚味、鱼腥酒类，或因急躁、心绪烦扰等情志内伤，以及其他因素干扰，均能使气火偏旺，郁久化毒，热毒浸淫营血，血热毒邪外壅肌肤而发为本病。 银屑病的诊断 银屑病分为四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型，其中寻常型约占98％。不管哪一型皮损的基本特点都是一样的，即红色的丘疹或红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血现象。发病初起是散在的小红丘疹，此时常被误诊为湿疹、药疹。确诊的方法很简单，用玻片轻轻地刮皮损表面，出现很多白色的鳞屑，再刮有筛状的出血点，称为点状出血，就可以诊断为银屑病。病情发展皮损渐渐扩大如黄豆、蚕豆大小，再发展扩大呈钱币状、地图状的大斑块。头部的鳞屑性红斑可超过前发际，扩展到前额，皮损部位的头发呈束状，称为柬状发。患者指甲表面有顶针样小凹点，严重者指甲增厚、混浊、无光泽。 银屑病的皮损辨证 中医认为“络脉盛色变”。银屑病初发或复发的早期，皮损颜色鲜红，是络脉充盈之象，辨证为血热；血热炽盛