牛皮癣的辨证论治

牛皮癣的辨证论治综述摘要：本文总结了近来各医家治疗牛皮癣的不同辨证论治的思想及方法，意在为广大学者的治疗思路提供参考，以便更好的用于临床。

关键词：牛皮癣；辨证论治；神经性皮炎；摄领疮；综述【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0124-02牛皮癣又称“摄领疮”，是一种常见的瘙痒性皮肤病。

因其病缠绵顽固亦称“顽癣”。

以皮损圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化，伴剧烈瘙痒为特征。

常发于颈项部、四肢伸侧及骶尾部等处。

病程慢性，反复发作。

相当于西医的神经性皮炎。

情志内伤、风邪外袭是本病的诱发因素，营血失和、经脉疏失为本病的病机特点[1]。

中医对此病的治疗有巨大优势。

本文小结了近来各医家治疗牛皮癣的不同辨证论治的思想及方法，意在为广大学者的治疗思路提供参考，以便更好的用于临床。

现简单列述如下。

1 风湿热辩证1.1 分型施治，因证施药①欧阳恒[2]分3型：湿热并重型；宜清热除湿；常用苍术、黄柏、槟榔等。

血热生风型；宜清热凉血活血；常用石膏、生地黄、黄芩、三七等。

顽风阻络型；宜活血搜风、除湿通络；常用地龙、全蝎、牡丹皮、泽兰等。

②梁德权[3]分3型：肝郁化火兼感风邪型；当疏肝理气、清热散风；用丹栀逍遥散（柴胡、枳壳、龙胆草、栀子、丹皮、赤芍、当归、钩藤、防风、生地、首乌藤）。

风湿蕴阻、肌肤失养；当祛风利湿，养血润肤；用全虫方合四物汤（全虫、浮萍、防风、当归、刺蒺藜、苦参、白鲜皮、秦艽、地肤子、生地、首乌藤）。

血虚风燥、肌肤失养；当养血疏风、润肤止痒；用止痒合剂（当归、熟地、川芎、赤芍、红花、防风、浮萍、首乌藤、刺蒺藜、鸡血藤、全虫）。

③塔拉等[4]分4证：风湿蕴阻证；宜祛风除湿，养血润肤；用复方芷参汤（防己、防风、乌梢蛇、蚕沙、白芷、苦参、自术、白蔹、独活、浮萍、徐长卿、地肤子、革薜、土茯苓、白鲜皮）。

血热生风证；宜凉血清热、消风止痒；用消风散（当归、知母、凌霄花、荆芥、苍术、牛蒡子、紫草、牡丹皮、赤芍各、马齿苋、石膏、槐花、生地、野菊花、金银花）。

肝郁气滞证；宜舒肝理气、解郁泻火，息风止痒；用疏肝解郁汤（蝉蜕、玫瑰花、代代花、柴胡、栀子、香附、白蒺藜、白僵蚕、郁金、夏枯草、青葙子、白菊花、钩藤，茵陈蒿、珍珠母）。

血虚风燥证；宜养血润燥、祛风止痒，用圣愈汤（当归、川芎、白芍、石斛、白薇、生地、黄精、麦冬、龙眼肉、黄芪、丹参、鸡血藤、稀莶草、益母草、合欢皮）。

④马应昌[3]分3证：血热生风证；当清热凉血、消风止痒；用自拟升麻贯众汤（升麻、贯众、白芷、金银花.、苦参、蒲公英、紫草、丹皮、千里光、甘草、防风、蝉蜕）。

血虚风燥证；当养血润肤、活血散风；用自拟全蝎青黛散（生地黄、玄参、胡麻、刺蒺藜、白芷、蜂房、青黛、全蝎、苦参、丹皮、赤芍）。

湿毒内蕴证；当养血润肤、利湿解毒；用自拟威灵绿豆饮（威灵仙、绿豆、天丁、地丁、茵陈、土茯苓、金银花、当归、升麻、乌梢蛇、千里）。

⑤庄国康[6]认为外邪是主因，病机为风盛、络阻、神浮、阴伤。

以邪则驱之、瘀则通之、虚则补之、浮则安之为治则：祛风止痒；常用荆芥、防风、羌活等。

重潜安神、活血通络；多用灵磁石、煅龙骨、当归、夜交藤等。

滋阴养血；常用生地、熟地、首乌等。

⑥周宝宽[7]分3类：风湿热邪侵袭、肌肤失养；当祛风利湿，清热止痒；用自拟祛风止痒汤（防风、荆芥、蝉蜕、全蝎、白鲜皮、刺蒺藜、当归、生地黄、黄柏、苦参、炙甘草）。

肝郁化火、肌肤失养；当疏肝理气，清肝泻火；用自拟疏肝泻火汤（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生龙骨、珍珠母、白鲜皮、荆芥、地肤子、刺蒺藜、炙甘草）。

病久伤阴、血虚生风；当养血润燥，熄风止痒；用自拟养血止痒汤（当归、生地黄、天冬、麦冬、全蝎、僵蚕、防风、荆芥、白鲜皮、刺蒺藜、桃仁、红花、炙甘草）。

1.2 一方为主，临证加减①唐定书 [8]认为血虚、血燥等所致内风是发病基础，外风是发病重要条件。

致病根本在阴血，立法上重视内风，宜养血息风，解毒止痒。

用经验方养血疏风汤（制首乌、生地、当归、丹皮、赤芍、蝉衣、僵蚕、乌蛸蛇、夜交藤、炒枣仁、合欢皮、甘草）根据血热、血燥、血虚3型加减。

②魏品康[9]认为急性发作期治以清热除湿祛风为主，养血活血通络为辅；慢性迁延期以养血祛风、活血通络为主，清热除湿为辅。

用精选验方加减（土茯苓、苦参、白鲜皮、川芎、当归、赤芍、熟地、白蒺藜、桃仁、红花、乌梢蛇、炙甘草）。

③吴军[10]认为体内湿热是发病主因。

与湿热、血热、风邪最为密切，治以清热凉血，祛风止痒。

方用黄柏、茯苓、地肤子、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、防风、紫草、蝉蜕、僵蚕、合欢皮等，根据血热、血虚、风湿热3型加减。

④陈彤云[11]认为此病治宜重镇安神、平肝潜阳。

主方用生龙骨、生石决明、珍珠母，首乌藤、白芍、丹参、茵陈、茯苓加减。

⑤曲竹秋[12]以清热凉血、祛风利湿为则，用四妙散合犀角地黄汤（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、水牛角、生地、牡丹皮、赤芍、桃仁、红花、地肤子、白藓皮、生甘草）为主方加减。

⑥周仲瑛[13]从瘀热论出发，认为此病由三热（瘀热、湿热、风热）互搏酿毒，凝滞肌肤所致。

当以凉血化瘀、利湿润燥、祛风解毒为法，提出自制凉化除湿解毒汤（水牛角、大黄、生地、丹皮、赤芍、紫草、黄柏、苦参、菝契、土茯苓、僵蚕、蝉蜕、生草）。

2 脏腑辨证，分型论治2.1 从心论治高志莉[14]认为心血亏虚、血热阴伤是重要病机之一。

因心部于表，总司各部，且诸痛痒疮，皆属于心，则欲治其疾，需身心并治，故辨证论治，随心而愈。

用天王补心丹为基础方加减。

2.2 从肺论治：卢晓梅[15]根据“肺主一身之气；主宣发，外合皮毛；朝百脉”的理论，认为本病与肺气的宣发功能有关，在治疗上着重宣畅肺气，配合养血润肤、活血通络、祛风止痒之法，以达气畅、血行、肤润、毛泽、祛痒之效。

2.3 从肝论治：覃永健[10]从肝的生理及肝与他脏的生克乘侮规律出发，探讨从肝论治，分4型：肝气郁结、经络失疏；宜疏肝解郁；用柴胡疏肝散（龙胆草、栀子、薄荷、防风、羌活、蝉蜕、白鲜皮、生地黄、当归、白芍、柴胡）。

肝阳亢盛、反侮肺金；宜巯郁宣肺；用栀子、浮萍、百部、当归、生地黄等。

木旺克土、湿郁经络；宜抑木扶土；用柴胡、炒枳壳、炒白芍、苍术等。

肝阴不足、延及肾阴；宜滋肾柔肝；选首乌、熟地黄、川续断、炒丹皮等。

2.4 从肝脾论治：廉凤霞等[17]注重肝郁、脾虚在发病中的作用，将本病分为2种：木郁克土，肝郁致癣；土虚木乘，脾虚致癣。

注重调理肝脾，兼顾他脏，分辨主次。

2.5 从心肝脾论治“余土根[18]认为辨证首先要辨脏腑，以自拟余氏消癣汤（乌梢蛇、浮萍、赤芍、白芍、白藓皮、地肤子、蝉衣）为主方：属脾者，脾虚湿困，久郁化热；当健脾清热化湿；用主方合参苓白术散（党参、茯苓、白术、扁豆、山药、薏苡仁、砂仁、甘草）。

属肝者，情志抑郁，肝郁化火；当疏肝解郁清热；用主方合丹栀逍遥散（牡丹皮、焦栀子、柴胡、郁金、香附、当归、白术、炙甘草）。

属心者，营血不足，血虚生风；当养血祛风润燥；用主方合当归饮子（当归、生地、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草）。

3 讨论辨证论治是中医的一大特色。

各位医家在牛皮癣的病因病机及辨证治法上都有独到的见解，其治疗方法、理论依据都不尽相同，但都体现了中医的整体观念，因证施治的思想。

近年来，中医对牛皮癣的治疗发展较快，研究方法也逐渐多样化，并取得一定疗效。

但也存在一些问题，难以标准化，科研设计不够严谨，临床试验样本含量较小，尤其是标准化，是中医发展的一大难题。

因此，在维持中医特色的同时，如何使其更加严谨，疗效更快，传播更广，运用更好，是当前中医拓展的方向。

参考文献[1] 杨志波，范瑞强，邓丙戌.中医皮肤性病学[m].北京：中国中医药出版社，2010：128[2] 刘炽，欧阳恒治疗神经性皮炎经验[j].中医杂志，2002，43（3）：179[3] 梁德权，辨证分型治疗神经性皮炎46例[j].医学理论与实践，2010，23（6）：695[4] 塔拉，王丛妙，崔秀梅，陈学荣，夏亦嗣，神经性皮炎的中医药治疗[j].中外医疗， 2009，27（12）：114[5] 马应昌，治疗神经性皮炎的体会[j].云南中医学院学报，2000，23（1）：38-39[6] 王俊慧，王宁，刘瓦利，庄国康教授治疗神经性皮炎临床经验[j].实用皮肤病学杂志，2012，05（3）：170-171[7] 周宝宽，辨证论治神经性皮炎经验[j].辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：21-22[8] 杜桂营，代军，唐定书治疗神经性皮炎经验[j].黑龙江中医药，2007，5（3）：24[9] 徐晶钰，张璇，魏品康，魏品康教授治疗神经性皮炎经验[j].吉林中医药，2010，30（4）：288[10] 耿爱爱，杨娟，霍晏，吴军教授治疗神经性皮炎经验总结[j].吉林中医药，2010，30（6）：471-472[11] 仓田，王萍，陈彤云教授治疗神经性皮炎经验[c].2011年京津冀地区皮肤性病学术年会论文汇编，2011：53-54[12] 王莎莎，曲竹秋教授治疗神经性皮炎经验介绍[j].天津中医药，2008，25（6）：445-446[13] 皇玲玲，郭立中，周仲瑛教授从瘀热论治牛皮癣的经验初探[j].现代中医药，2009，29（2）：1-2[14] 高志莉，从心论治神经性皮炎[j].新中医，2012，44（6）：188-189[15] 卢晓梅，从肺论治神经性皮炎[j].时珍国医国药，2000，11（2）：119[16] 覃永健，神经性皮炎从肝辨治体会[j].河北中医，2002，24（10）：755[17] 廉凤霞，呼兴华，唐定书，从肝脾论治神经性皮炎的临床体会[j].四川中医，2009，27（9）：36-37[18] 沈洪军，余土根教授治疗神经性皮炎临床经验[j].深圳中西医结合杂志，2012，22（1）：33-35。