基础生命支持科内讲课
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基础生命支持科内讲课
基础生命支持科内讲课
修改要点2：生存链
及早识别患者并启动应急反应系统
2015(更新)：一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即 就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查 呼吸和脉搏然后再启动应急反应系统(或请求支援)。
2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸 是否正常时，也应检查反应。
医护人员基础生命支持
基础生命支持科内讲课
2015 年 10 月 15 日，新版 《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年， AHA 会对指南的哪些部分进行 更改？是否提出了颠覆性的观 点？在新的心肺复苏指南中强 调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作 来增加心脏骤停患者的生存几 率。
理由：用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的 检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
基础生命支持科内讲课
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大 基础生命支持科内讲课
2、判断患者意识
（1）.乳中线定位法
院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员， 包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。
院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续救治。
基础生命支持科内讲课
复苏发展简史
圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救 Shunammite儿子的描述（公元前1300年）
《金匮要略》（公元2世纪）：
“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人 摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”
基础生命支持科内讲课
多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小 时内。
• 心脏性猝死：
基础生命支持科内讲课
12
修改要点1：救助体系组成
确定了救治体系 的通用元素，为利 益相关方提供了一 个通用框架，以便 其建立一个综合性 复苏系统。
基础生命支持科内讲课
修改要点2：生存链
建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开 来，确认患者获得救治的不同途径。
基础生命支持科内讲课
21
判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可
立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏
检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉
要易触及，1岁以内触肱动脉
• 方法：患者仰头，急救人员一手按
住前额，用另一手的食、中手指找 到气管，两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动脉
• 评价时间不要超过10秒
基础生命支持科内讲课
22
基础生命支持科内讲课
23
四、呼救
• 镇定 • 大声喊叫来人
来人呐！ 救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED
• 告知科室、楼层、床号
基础生命支持百度文库内讲课
右侧， 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
基础生命支持科内讲课
一岁以下 两乳头连 线下方
现代心肺复苏的进展
• 1947年美国Claude S. Beek 教
授首次报道为室颤病人进行电 除颤获得成功
• 1958年美国Peter Safar 教授发
明口对口呼吸法，被确定为现 场呼吸复苏首选方法
• 1960年Williavn Kouwenhoven
发表胸外按压复苏心脏骤停成 功报告，被称为心肺复苏里程 碑
基础生命支持科内讲课
两种学说 • 心泵学说：20世纪50年代末，
Kouvenhouven教授提出
• 胸泵学说
基础生命支持科内讲课
10
基础生命支持科内讲课
三个定义
• 心搏骤停：Cecil内科学第16版规定任何心脏
病患者或非心脏病患者，未能在估计到的时间 内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。
• 猝死：自然发生的、意外的突然死亡。目前大
基础生命支持科内讲课
现代心肺复苏术的进展
• 1998年正式提出早期应用AED进行除颤的 重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21 世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用 可将猝死患者生存率提高到50%。
基础生命支持科内讲课
2000年国际复苏指南的制定，首次由 世界各国专家共同参与联合制定，其 内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。
• 口对口呼吸法、胸外按压法、
体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素
基础生命支持科内讲课
现代心肺复苏术的进展
• 1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤 停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关： ➢ 早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； ➢ 早期基本心肺复苏； ➢ 早期电除颤； ➢ 早期ALS。
基础生命支持科内讲课
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
基础生命支持科内讲课
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
一呼： 声音要 大！
基础生命支持科内讲课
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂 ！你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
基础生命支持科内讲课
三、同时评估呼吸和脉搏
基础生命支持科内讲课
判断呼吸
• 医务人员在检查患
者反应时，应快速 检查患者没有呼吸 或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅有 濒死喘息）。至少5 秒，不超过10秒。
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修改要点2：生存链
及早识别患者并启动应急反应系统
2015(更新)：一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即 就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查 呼吸和脉搏然后再启动应急反应系统(或请求支援)。
2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸 是否正常时，也应检查反应。
医护人员基础生命支持
基础生命支持科内讲课
2015 年 10 月 15 日，新版 《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年， AHA 会对指南的哪些部分进行 更改？是否提出了颠覆性的观 点？在新的心肺复苏指南中强 调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作 来增加心脏骤停患者的生存几 率。
理由：用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的 检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
基础生命支持科内讲课
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大 基础生命支持科内讲课
2、判断患者意识
（1）.乳中线定位法
院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员， 包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。
院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续救治。
基础生命支持科内讲课
复苏发展简史
圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救 Shunammite儿子的描述（公元前1300年）
《金匮要略》（公元2世纪）：
“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人 摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。 如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”
基础生命支持科内讲课
多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小 时内。
• 心脏性猝死：
基础生命支持科内讲课
12
修改要点1：救助体系组成
确定了救治体系 的通用元素，为利 益相关方提供了一 个通用框架，以便 其建立一个综合性 复苏系统。
基础生命支持科内讲课
修改要点2：生存链
建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开 来，确认患者获得救治的不同途径。
基础生命支持科内讲课
21
判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可
立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏
检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉
要易触及，1岁以内触肱动脉
• 方法：患者仰头，急救人员一手按
住前额，用另一手的食、中手指找 到气管，两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动脉
• 评价时间不要超过10秒
基础生命支持科内讲课
22
基础生命支持科内讲课
23
四、呼救
• 镇定 • 大声喊叫来人
来人呐！ 救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED
• 告知科室、楼层、床号
基础生命支持百度文库内讲课
右侧， 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
基础生命支持科内讲课
一岁以下 两乳头连 线下方
现代心肺复苏的进展
• 1947年美国Claude S. Beek 教
授首次报道为室颤病人进行电 除颤获得成功
• 1958年美国Peter Safar 教授发
明口对口呼吸法，被确定为现 场呼吸复苏首选方法
• 1960年Williavn Kouwenhoven
发表胸外按压复苏心脏骤停成 功报告，被称为心肺复苏里程 碑
基础生命支持科内讲课
两种学说 • 心泵学说：20世纪50年代末，
Kouvenhouven教授提出
• 胸泵学说
基础生命支持科内讲课
10
基础生命支持科内讲课
三个定义
• 心搏骤停：Cecil内科学第16版规定任何心脏
病患者或非心脏病患者，未能在估计到的时间 内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。
• 猝死：自然发生的、意外的突然死亡。目前大
基础生命支持科内讲课
现代心肺复苏术的进展
• 1998年正式提出早期应用AED进行除颤的 重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21 世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用 可将猝死患者生存率提高到50%。
基础生命支持科内讲课
2000年国际复苏指南的制定，首次由 世界各国专家共同参与联合制定，其 内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。
• 口对口呼吸法、胸外按压法、
体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素
基础生命支持科内讲课
现代心肺复苏术的进展
• 1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤 停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关： ➢ 早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； ➢ 早期基本心肺复苏； ➢ 早期电除颤； ➢ 早期ALS。
基础生命支持科内讲课
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
基础生命支持科内讲课
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
一呼： 声音要 大！
基础生命支持科内讲课
二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂 ！你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
基础生命支持科内讲课
三、同时评估呼吸和脉搏
基础生命支持科内讲课
判断呼吸
• 医务人员在检查患
者反应时，应快速 检查患者没有呼吸 或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅有 濒死喘息）。至少5 秒，不超过10秒。