前房积血-Nlong.ppt306
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积血血平面位于瞳孔缘之上
积血量＞1/2
前房容量
积血血平面位于瞳孔中央上
前房积血的描述 ：高度 等级 出血范围-钟点数
外伤性前房积血的分类
积血存留时间 急性（新鲜） 亚急性 （陈旧） ＜1 周
1～2 周
慢性（长期）
＞2 周
外伤性前房积血的分类
积血血象
液状
积血鲜红 积血暗红 血平随体位改变而改变 血平不随体位改变而改变
症状
体征
眼红 眼痛 畏光 流泪 视力下降
结膜混合充血 角膜水肿
前房有红细胞 血凝块 积血平面 全前房积血呈紫黑色 眼压
外伤性前房积血的诊断
病史、症状、体征
辅助检查 眼压 B超
（60%眼后段损伤）
X线
等
黑人和地中海人应进行镰状细胞性或镰状 细胞贫血病检查
外伤性前房积血的鉴别诊断
最后被迫摘除
外伤性前房积血的治疗
治疗原则
促进血液吸收 防止再出血
防治并发症
治疗合并其它组织的损伤
外伤性前房积血的治疗
虹睫炎
继发性青光眼原因六
房角损伤
早期 小梁网水肿
后期
房角后退
睫状肌环形纤维与纵形纤维间撕裂 房角镜下可见异常增宽的睫状体带 外伤性前房积血 85%发生房角后退
小梁组织损伤
≥180° 3-6月
疤痕修复
睫状体分离是由于睫状肌的纵行肌的肌腱断裂，睫状体脉络膜与巩膜分离，睫状体上腔与前房相通，形成房水引流旁路，导致低眼压
凝状
混合型
积血呈黄褐色 灰色 白色
外伤性前房积血的来源与转归
来源
虹膜 睫状体血管
转归
房水循环 小梁网
虹膜表面隐窝
原发性前房积血自行吸收原因
虹膜血管自动收缩 停止பைடு நூலகம்血
血管内压与眼内压达到平衡
房水与前房积血混合 利于积血溶解吸收 防止血液凝结
外伤性前房积血的临床表现
病史 外伤史
前房内容物的增加 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼 含铁血黄素沉着性青光眼 炎症性 瞳孔膜闭 房角粘连 房角损伤 早期水肿 后期房角后退 其它 伴有晶状体 玻璃体位臵异常等
继发性青光眼原因一
前房内容物的增加
前房水约0.2ml 血凝块 → 阻塞房角 血凝块 → 瞳孔阻滞
继发性青光眼原因二
自发性前房积血
单纯性 或合并其他损伤
有无新鲜出血的判断
积血量
积血颜色
量的增加
量不变 颜色鲜红 积血分层次 上层红 下层暗
外伤性前房积血的并发症
继发性青光眼 角膜血染
虹膜周边前粘连
虹膜异色 血眼症
后粘连
瞳孔膜闭
并发症
继发性青光眼
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
虹膜后粘连
虹膜前粘连
瞳孔膜闭
房角粘连
并发症
虹膜异色
常见于 晚期 异色性虹膜睫状体炎 房角 宽 角膜后沉着物 小梁网新生血管 虹膜上有血源性色素沉着
并发症
血眼症
整个眼球呈慢性退行性改变
虹膜 睫状体 前房角有充满胆固醇结晶
及巨细胞的肉芽组织
伤眼出现反复发作的慢性刺激症状及疼痛
注意:追踪观测眼压至少半年以上 房角 眼压 视力 眼底视杯 视野
并发症
角膜血染
高眼压和/或合并角膜内皮后弹力层损伤
红细胞及分解产物Hb→角膜基质→细胞呑噬 吸收Hb → 含铁血黄素
早期 后期 角膜水肿 角膜基质后层小黄褐色或 锈棕色颗粒 角膜呈棕灰色混浊 角膜呈灰黄色混浊其周边部有一透明环
溶血性青光眼
红细胞 红细胞碎片
呑噬红细胞 红细胞碎片的巨噬细胞 房角呈微红或棕红色
继发性青光眼原因三
血影细胞性青光眼
正常红细胞
血影细胞
Heinz氏小体
血影细胞
Hb→高铁Hb →变性珠蛋白 土黄色→ 假性前房积脓
→C值↓ →阻塞小梁网
小梁网呈淡黄褐色
血影细胞性青光眼
异常增宽的睫状体带
睫状肌环形纤维与纵形纤维间的撕裂
继发青光眼原因七
其它
伴有晶状体异常
玻璃体位臵异常等
继发青光眼
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 前房内容物的增加 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼 含铁血黄素沉着性青光眼 炎症性 瞳孔膜闭 房角粘连 房角损伤 早期水肿 后期房角后退 其它 伴有晶状体 玻璃体位臵异常
心血管系统疾病 呼吸系统疾病 血液系统疾病
血友病 血小板减少症
代谢与内分泌系统疾病 药物性
糖尿病
坏血病
全身应用抗凝药物改变血小板凝血酶功能 阿斯匹林 华法林 肝素 酒精
外伤性前房积血
外伤
挫 伤 穿通伤
最常见
眼前段手术
眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血血液积聚在前房
外伤性前房积血的分类
发生时间
原发性 继发性
受伤当时
再出血
多发生在受伤后2-5天
出血量更多，并发症更严重 睫状体血管缺乏修复能力 血管断端不能有效收缩
外伤性前房积血的分类
积血量 Ⅰ 级
(WilsonⅡ改良分类法)
积血量＜1/3
前房容量
积血血平面位于瞳孔缘之下
Ⅱ 级
Ⅲ 级
积血量1/3～1/2 前房容量
下方房角布满黄褐色血影细胞
血影细胞Heinz小体
红细胞呈球形
继发性青光眼原因四
含铁血黄素沉着性青光眼
少见 长期眼内积血 铁锈症
Hb→含铁血黄素→小梁细胞呑噬→变性硬化
小梁网呈棕黄色
小梁网呈棕黄色
虹膜异色 晶状体铁质沉着
继发性青光眼原因五
炎症性
血液及分解产物毒性刺激
虹膜后粘连 虹膜前粘连 瞳孔膜闭 房角粘连
外伤性前房积血与并发症的诊治
前房积血的定义
Hyphema 前房水 前房积血 玻璃体积血 红细胞 前房出血 眼内积血
前房积血的分类
自发性前房积血 少见 外伤性前房积血 多见
自发性前房积血
炎症 肿瘤
前房积血性葡萄膜炎
必须排除隐匿性外伤
急性疱疹性 淋病性 风湿性虹睫炎
RB 虹膜黑色素瘤 幼年性黄色肉芽肿 恶病质 RCAO RCVO 血管膨胀过度 百日咳 白血病 何杰金 淋巴瘤 镰刀状细胞贫血症
角膜血染
角膜内皮功能失代偿 眼压升高 再出血 严重的前房积血 血凝块长时间的存在 ≤5%
并发症
角膜血染早期
角膜基质后层小黄褐色或 锈棕色颗粒 角膜呈棕灰色混浊
角膜水肿
并发症
角膜血染晚期
角膜呈灰黄色混浊周边部有一透明环
并发症
虹膜周边前粘连 后粘连 瞳孔膜闭
血细胞及其分解产物毒性刺激 虹睫炎
积血量＞1/2
前房容量
积血血平面位于瞳孔中央上
前房积血的描述 ：高度 等级 出血范围-钟点数
外伤性前房积血的分类
积血存留时间 急性（新鲜） 亚急性 （陈旧） ＜1 周
1～2 周
慢性（长期）
＞2 周
外伤性前房积血的分类
积血血象
液状
积血鲜红 积血暗红 血平随体位改变而改变 血平不随体位改变而改变
症状
体征
眼红 眼痛 畏光 流泪 视力下降
结膜混合充血 角膜水肿
前房有红细胞 血凝块 积血平面 全前房积血呈紫黑色 眼压
外伤性前房积血的诊断
病史、症状、体征
辅助检查 眼压 B超
（60%眼后段损伤）
X线
等
黑人和地中海人应进行镰状细胞性或镰状 细胞贫血病检查
外伤性前房积血的鉴别诊断
最后被迫摘除
外伤性前房积血的治疗
治疗原则
促进血液吸收 防止再出血
防治并发症
治疗合并其它组织的损伤
外伤性前房积血的治疗
虹睫炎
继发性青光眼原因六
房角损伤
早期 小梁网水肿
后期
房角后退
睫状肌环形纤维与纵形纤维间撕裂 房角镜下可见异常增宽的睫状体带 外伤性前房积血 85%发生房角后退
小梁组织损伤
≥180° 3-6月
疤痕修复
睫状体分离是由于睫状肌的纵行肌的肌腱断裂，睫状体脉络膜与巩膜分离，睫状体上腔与前房相通，形成房水引流旁路，导致低眼压
凝状
混合型
积血呈黄褐色 灰色 白色
外伤性前房积血的来源与转归
来源
虹膜 睫状体血管
转归
房水循环 小梁网
虹膜表面隐窝
原发性前房积血自行吸收原因
虹膜血管自动收缩 停止பைடு நூலகம்血
血管内压与眼内压达到平衡
房水与前房积血混合 利于积血溶解吸收 防止血液凝结
外伤性前房积血的临床表现
病史 外伤史
前房内容物的增加 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼 含铁血黄素沉着性青光眼 炎症性 瞳孔膜闭 房角粘连 房角损伤 早期水肿 后期房角后退 其它 伴有晶状体 玻璃体位臵异常等
继发性青光眼原因一
前房内容物的增加
前房水约0.2ml 血凝块 → 阻塞房角 血凝块 → 瞳孔阻滞
继发性青光眼原因二
自发性前房积血
单纯性 或合并其他损伤
有无新鲜出血的判断
积血量
积血颜色
量的增加
量不变 颜色鲜红 积血分层次 上层红 下层暗
外伤性前房积血的并发症
继发性青光眼 角膜血染
虹膜周边前粘连
虹膜异色 血眼症
后粘连
瞳孔膜闭
并发症
继发性青光眼
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
虹膜后粘连
虹膜前粘连
瞳孔膜闭
房角粘连
并发症
虹膜异色
常见于 晚期 异色性虹膜睫状体炎 房角 宽 角膜后沉着物 小梁网新生血管 虹膜上有血源性色素沉着
并发症
血眼症
整个眼球呈慢性退行性改变
虹膜 睫状体 前房角有充满胆固醇结晶
及巨细胞的肉芽组织
伤眼出现反复发作的慢性刺激症状及疼痛
注意:追踪观测眼压至少半年以上 房角 眼压 视力 眼底视杯 视野
并发症
角膜血染
高眼压和/或合并角膜内皮后弹力层损伤
红细胞及分解产物Hb→角膜基质→细胞呑噬 吸收Hb → 含铁血黄素
早期 后期 角膜水肿 角膜基质后层小黄褐色或 锈棕色颗粒 角膜呈棕灰色混浊 角膜呈灰黄色混浊其周边部有一透明环
溶血性青光眼
红细胞 红细胞碎片
呑噬红细胞 红细胞碎片的巨噬细胞 房角呈微红或棕红色
继发性青光眼原因三
血影细胞性青光眼
正常红细胞
血影细胞
Heinz氏小体
血影细胞
Hb→高铁Hb →变性珠蛋白 土黄色→ 假性前房积脓
→C值↓ →阻塞小梁网
小梁网呈淡黄褐色
血影细胞性青光眼
异常增宽的睫状体带
睫状肌环形纤维与纵形纤维间的撕裂
继发青光眼原因七
其它
伴有晶状体异常
玻璃体位臵异常等
继发青光眼
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 前房内容物的增加 溶血性青光眼 血影细胞性青光眼 含铁血黄素沉着性青光眼 炎症性 瞳孔膜闭 房角粘连 房角损伤 早期水肿 后期房角后退 其它 伴有晶状体 玻璃体位臵异常
心血管系统疾病 呼吸系统疾病 血液系统疾病
血友病 血小板减少症
代谢与内分泌系统疾病 药物性
糖尿病
坏血病
全身应用抗凝药物改变血小板凝血酶功能 阿斯匹林 华法林 肝素 酒精
外伤性前房积血
外伤
挫 伤 穿通伤
最常见
眼前段手术
眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血血液积聚在前房
外伤性前房积血的分类
发生时间
原发性 继发性
受伤当时
再出血
多发生在受伤后2-5天
出血量更多，并发症更严重 睫状体血管缺乏修复能力 血管断端不能有效收缩
外伤性前房积血的分类
积血量 Ⅰ 级
(WilsonⅡ改良分类法)
积血量＜1/3
前房容量
积血血平面位于瞳孔缘之下
Ⅱ 级
Ⅲ 级
积血量1/3～1/2 前房容量
下方房角布满黄褐色血影细胞
血影细胞Heinz小体
红细胞呈球形
继发性青光眼原因四
含铁血黄素沉着性青光眼
少见 长期眼内积血 铁锈症
Hb→含铁血黄素→小梁细胞呑噬→变性硬化
小梁网呈棕黄色
小梁网呈棕黄色
虹膜异色 晶状体铁质沉着
继发性青光眼原因五
炎症性
血液及分解产物毒性刺激
虹膜后粘连 虹膜前粘连 瞳孔膜闭 房角粘连
外伤性前房积血与并发症的诊治
前房积血的定义
Hyphema 前房水 前房积血 玻璃体积血 红细胞 前房出血 眼内积血
前房积血的分类
自发性前房积血 少见 外伤性前房积血 多见
自发性前房积血
炎症 肿瘤
前房积血性葡萄膜炎
必须排除隐匿性外伤
急性疱疹性 淋病性 风湿性虹睫炎
RB 虹膜黑色素瘤 幼年性黄色肉芽肿 恶病质 RCAO RCVO 血管膨胀过度 百日咳 白血病 何杰金 淋巴瘤 镰刀状细胞贫血症
角膜血染
角膜内皮功能失代偿 眼压升高 再出血 严重的前房积血 血凝块长时间的存在 ≤5%
并发症
角膜血染早期
角膜基质后层小黄褐色或 锈棕色颗粒 角膜呈棕灰色混浊
角膜水肿
并发症
角膜血染晚期
角膜呈灰黄色混浊周边部有一透明环
并发症
虹膜周边前粘连 后粘连 瞳孔膜闭
血细胞及其分解产物毒性刺激 虹睫炎