阳明病胃肠燥热证PPT课件

燥
证
腹痛拒按，大便秘结，脉实有力
实
热
结
旁 流 证
下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼 痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实
热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，
属“通因通用”治法
热 厥
系由实热内结，阻 滞气机，阳气不能 布达四肢所致，为 真热假寒证。
以本方治疗，属“寒因寒用”治
痉
病
为胃肠实热上 扰心神所致
温脾汤临床运用
辨证要点
腹痛，便秘，手足不温， 苔白，脉弦。
苔 白
思考题：
• 本方用大黄目的何在？如何理解 “去性存用”法？
便秘
案例欣赏
高某，女。平素有习惯性便秘，此番有六日未大便。 大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取决于一时， 停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机 能。方药：全当归、杭白芍、生麦芽个12克 生白术、 薤白头、生鸡金各9克 广木香6克炙草3克。 二诊：服上方无效，余千金温脾饮，方药：党参、熟 大黄、元明粉（分冲)各9克 干姜、炙草各3克 熟附 块（先煎）6克 当归12克。服后3小时即效。
热结旁流
之
腑
阳气受遏，不达四肢
热
，
厥
入
伤津劫液，筋脉失养
痉病
里
化 热
热扰神明，心神浮越
发狂
大承气汤（《伤寒论》）
阳明主里，统属胃肠，运化水谷，排泄糟粕， 位脐腹，主四肢，为中土旁诸脏，其经气旺于 申酉之时。
大承气汤（《伤寒论》）
主证病机分析
阳
自觉胸脘闷塞不舒
痞
明
脘腹胀满，按之有抵抗感
满
腑
实
肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥
主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。
思考题：
• 本方主治何证，病机为何？ • 三承气汤如何鉴别使用？
案例欣赏
痉厥
孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏 谵语，时常惊厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医 皆束手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明 内热，非急下存阴，不能挽救。酒炒大黄五钱， 芒硝三钱，枳实一钱，厚朴一钱，一剂，大便畅 行二次，热退神清，惊厥皆止。以粳米熬粥，缓 缓与服。约两日，即知饥而愈。
案例欣赏
西医之阑尾炎属于中医之肠痈范围。本案 患者痛在脐右斜下一寸，脉大而实。医者 用仲景之大黄牡丹汤以下之，可谓用意颇 深。曹颖甫曰：肠痈一证舍大黄牡丹汤以 外，别无良法。本案曹氏抓住患者脉证俱 实，故敢放胆施治，获得痊愈。
第二节 温下
适用病证：里寒积滞实证
温脾汤《备急千金要方》
温脾汤主治病机
孟河四家医集，费绳甫医话医案
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
主治证侯病机分析：
肠
湿热搏结气血
郁结成痈，右少腹疼痛拒按， 甚则肿痞。
痈
初 起
湿热郁滞肠中，不涉膀胱
小便自调。
，
湿 热
气血郁滞，营卫失和
时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
郁
滞 证
湿热郁蒸
舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大黄牡丹汤 ---治法
肠痈初起，湿热郁滞证
第二章 泻下剂
教学大纲
1.掌握本类方剂的适用范围及应用 注意事项。
2.掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、 温脾汤、十枣汤（服用方法）
3.熟悉：大黄附子汤、麻子仁丸、 黄龙汤、济川煎、大陷胸汤
第二章 泻下剂
第一节 寒下
主证病机分析 大承气汤（《伤寒论》）
邪 入
与燥屎相结，腑气不通
阳明腑实证
阳
明
积滞内结，迫肠中津液从旁而下
（《伤寒来苏集》）
大承气汤方名释义
峻下
本品味多性猛，泻下力强，可
熱结，
承顺胃气下行，故名大承气汤。
大 者：柯韵伯曰;“味多性猛，制大其服，
因名越大。”
承 者：汪昂曰：“承，顺也，十剂曰通可
去滞，泄可 去闭，使滞者利而闭者通， 正气得舒，故曰承气”
大承气汤临床运用
辨证要点
痞满燥实四症俱全。 寒下法的代表方。 舌苔黄燥起刺 舌苔焦黑燥裂
舌 苔 黄 腻
肠痈
案例欣赏
初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓阑尾炎 脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱， 芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两丹皮一两。
二诊：痛已略减，右足拘急，不得屈伸，伸则牵中 通，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草 三钱，炙乳没各三钱。
三诊：右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤 以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲）桃仁 五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。
（章次公医案）
案例欣赏（分析）
本案属冷积便秘。该患者平素有习惯 便秘，初用健脾温通之剂，药轻病重， 无济于事。然面色不华，脉软，也反 映出脾之功能受到影响。用温脾汤以 攻逐冷积，温补脾阳，使阴寒得去， 积滞得出，此方证响应，其疗效章显， 方治颇有精义。
阳 寒积阻于肠道
虚
寒
积
证
脾阳不足
腹痛便秘，脐下绞结 绕胶不止。
手足不温，苔白不渴 脉沉弦而迟。
温脾汤 ---治法
阳虚寒积证
攻下冷积，温补脾阳
温脾汤方义分析
君
大黄
助
泻下
“去性存用”
附子 助
温阳
臣
芒硝
泻下
干姜
温阳
佐 人参 补气 当归 补血
使 甘草 调和
温脾汤配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备， 寓温补于攻下之中，温阳以祛 寒，攻下不伤正。
泻热破瘀，散结消肿
大黄牡丹汤方义分析
君
大黄
泻下逐瘀 除湿热
臣
芒硝
助 泻热导滞
软坚散结
丹皮
桃仁
清热凉血 助 活血散瘀
活血破瘀
佐 冬瓜子 清热利湿
消痈排脓
大黄牡丹汤配伍特点
本方合三法于一方
泻下
清利
破瘀
大黄 芒硝
冬瓜仁
丹皮 桃仁
大黄牡丹汤临床运用：
辨证要点
右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
使用注意
肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使 用。
使用注意
体虚慎用。 中病即止。
舌 苔 黄 燥 起 刺
舌 苔 焦 黑 燥 裂
附方：1、小承气汤（《伤寒论》）
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者
功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘
结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾； 或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，
口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
复方 3、
大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）
组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大
黄 芒硝
功用：通里攻下，行气活血。
系由热盛伤津，
发
筋脉失养而挛急
狂
所致
大承气汤 ---治法
邪入阳明之腑，入里化热
峻下热结、急下存阴
大承气汤方义分析
君
大黄四两12克
苦寒通降
泻下实热积滞
佐
厚朴半斤24克
下气除满
臣
芒硝三合9克
Baidu Nhomakorabea咸寒润降
泻热通便 软坚润燥
枳实五枚12克
行气消痞
大承气汤煎服法：
先煎枳朴 后下大黄 芒硝溶服
“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”