恶性肿瘤并发带状疱疹患者的护理

作者：付喜秀，唐玉平，林高娟

【关键词】恶性肿瘤；并发症；疱疹，带状；护理

带状疱疹是由疱疹病毒中水痘-带状疱疹病毒引起。发病率占皮肤病的0.20%、肿瘤患者的发病率为0.85%［1］。恶性肿瘤患者易并发带状疱疹与其免疫功能低下有关，其中放疗、化疗及强化疗是不可忽视的重要诱因［2］。作者通过对29例恶性肿瘤并发带状疱疹住院患者进行密切观察，注重疼痛的辨别，皮肤、心理的护理，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组29例中，男15例，女14例；年龄32～70岁，平均51.5岁。所有患者均为1998年1月～2005年11月经病理证实的恶性肿瘤患者。肺癌8例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤5例，乳腺癌3例，肠癌3例，宫颈癌1例，精原细胞瘤1例。疱疹发生于胸背部12例，腹部8例，头面部6例，四肢3例。疱疹发生在放射野5例。放化疗中出现疱疹16例，放化疗后13例。

1.2 疱疹特点皮疹初为不规则的红斑，伴皮肤灼热感及阵发性神经痛，继而发生多枚成群簇集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，可破裂，糜烂。皮疹群可沿其周围神经分布，呈带状，不超过中线，各簇水疱间皮肤正常。

1.3 治疗方法治疗主要以抗病毒、免疫增强剂、消炎止痛和缩短病程为原则。①局部治疗：用炉甘石洗剂与阿昔洛韦软膏外涂檫或湿敷，局部烧灼痛明显或有感染者，加用1%的卡因、庆大霉素、维生素b12混合液湿敷，每次15～30min。②抗病毒治疗：阿昔洛韦500～1000mg静脉滴注，每天1次或聚肌胞4mg肌肉注射，每天2次，连续用药2～3周。③免疫治疗：甲氰咪胍每次0.2g，每天3次和（或）干扰素100～300万u肌肉注射，每天1次，连续用药3～4周或肌肉注射胸腺肽20mg，每天1次，连续用药2～3周。④止痛治疗：消炎痛25mg，每天3次。⑤营养神经治疗：维生素b1100mg、维生素b120.5mg混合肌肉注射，每天1次。

2 结果所有患者均于发病当日或第2天开始接受治疗，5～21天后痊愈，皮疹皮损完全消失，无一例患者出现顽固性后遗神经痛。

3 护理

3.1 疼痛护理根据世界卫生组织统计，目前全世界癌症患者中有30%～50%伴有不同程度的疼痛［3］。本组29例中，合并带状疱疹前主诉轻、中度疼痛15例；并发带状疱疹后主诉疼痛加剧，重度疼痛24例。因此，当患者主诉疼痛时，护理人员应注意倾听患者的主诉，依据病人的语言反应、行为反应、生理反应、情绪反应等对疼痛做出判断。注意辨别是带状疱疹带来的神经痛还是癌症疼痛。带状疱疹通常涉及支配一侧身体的一个神经根，疼痛出现在出水疱前和出水疱期间。在发疹前病变区域红斑、感觉敏感增强，皮肤出现带状或斑块状病变。一般几天后，皮肤丘疹即可形成充满疱液的疼痛性水疱，并可持续1周左右。癌症疼痛为多种机制共存的疼痛，呈慢性疼痛、间断或伴有剧痛，且持续时间长，需要规律使用止痛药物治疗。对带状疱疹发生在胸、背、腹部的中、老年人患者，要注意与心绞痛、溃疡病等疾病所致疼痛相鉴别。通过正确评估疼痛强度，观察疼痛对患者功能活动的影响。根据疼痛强度，按三阶梯癌痛治疗原则，遵医嘱使用镇痛药；掌握止痛药物应用要点，了解各阶梯代表药物及主要的副作用；使用舒适护理技术，教会患者运用减轻疼痛的技巧，设法减轻或消除疼痛因素，有效减轻患者痛苦。