直肠癌手术病人护理计划

衢州职业技术学院医学院

毕业设计（报告）

题目: 直肠癌患者围手术期的护理姓名: **

学号: **********

班级: 12护理（4）班

专业: 护理

年级: 三年级

指导老师: **

二〇一五年三月十二日

简要病情

住院号0000682537 科室肛肠外科床号 17 医院衢州市人民医院

姓名童卸木性别男年龄 52岁民族汉

职业工人婚姻已婚文化程度初中

入院时间：2014.09.15 4pm 记录时间：2014.09.15 6pm

简要病情：（包括主诉、现病史、既往史、手术史、过敏史）

主诉：反复便血半年余

现病史：患者半年余前在无明显诱因下出现便血，便中带血，色红，量少，伴有少许粘液，无疼痛，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无流脓，当时以为“痔疮”一直未在意，一周余前感排便次数增多，有里急后重感，每次大便量少，每日1-2次，质软，伴有少量出血，小便正常，因症状一直无缓解故来我院就诊，今查肠镜提示:直肠肿瘤，故为进一步诊治收住入院。

既往史：患者既往有糖尿病病史4年，自服“二甲双胍片1#TID”，否认有心、肝、肾、肺等疾病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认有食物过敏史，有磺胺类药物过敏史，预防接种随大众。

体格检查：（生命体征、意识及主要的阳性体征）

T 36.1℃，P76次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神可，体型微胖，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸度一致，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音（—）神经系统检查（—）。辅助检查：（重要的化验、辅助检查的结果）

肠镜示：直肠肿瘤

CT示：直肠，已状结肠交界处占位，肿瘤首先考虑。

入院诊断：（医疗诊断）

直肠肿瘤

诊疗计划：（治疗原则、方案、主要药物）

1.直肠肿瘤根治术

2.完善各项入院可检查，如心电图，术前血常规，生化，凝血常规等

住院经过:

患者，男性，52岁，，门诊拟“直肠肿瘤”收住入院。入院时患者予二级护理，软食，完善各项术前检查和术前准备，备皮，备血，皮试，肠道准备等。

患者于2014年9月19日行直肠癌根治术(Dixon手术)。手术顺利，安返病房，生命体征稳定。术后遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，氧饱和度监测，抗炎止血补液治疗，无渗液，观察引流管是否通畅，引流液的颜色，性质，量。

术后第一天，复查血常规、CPR，示白细胞，中性粒细胞升高，CPR升高，患者主诉，切口疼痛，疼痛评分3分，遵医嘱给予抗炎，止血，护胃，化痰药物；协助患者置于半卧位，指导患者使用放松疗法，听轻音乐，嘱其家属多与患者沟通，转移注意力，为患者提供舒适安静的环境。

护理型态：

1.健康感知-健康管理型态：患者平素身体状况良好，无烟酒习惯，对疾病识一知半解，能主动向医生护士了解疾病的病因及饮食注意事项，治疗期间配合治疗。

2.营养-代谢型态：患者近三个月体重无明显变化，平时饮食较规律，无特殊喜好，出院时体重较前无明显改变。

3.排泄型态：排便有规律，大便正常，排尿正常。术后留置导尿，尿量正常，尿色清，拔除导尿管后，小便自解，无尿频尿急尿痛，术后一天恢复肛门排气排便。

4.活动-运动型态：无规律锻炼身体的习惯，生活自理，四肢肌力正常，活动自如。术后24小时内卧床休息，在他人协助下能床上翻身，第二天床上坐起。

5.睡眠-休息型态：晚上9点左右入睡，睡眠质量好，躺下即可入睡，较少有失眠现象，从未服过安眠药。

6.认知-感知型态：神志清，患者视、听、嗅觉、记忆力正常，思维清晰，记忆力正常，思维清晰，基本能理解健康教育有关内容，能复述手术名称及饮食注意事项等内容。

7.自我感知-自我概念形态：患者性格开朗，入院时对自身疾病缺乏充分的认识，能配合治疗，对治疗有信心。

8.角色-关心型态：患者家人关心，家庭关系融洽，经济状况良好，与同病室病友能互相鼓励。

9.性-生殖型态：患者于适龄结婚，妻子身体健康，夫妻关系和睦。育有一女，身体健康。

10.压力-应对型态：患者能在医护人员的引导下主动述说自身感觉，尽量适应医院环境，积极配合治疗和护理工作。

11.价值-信念型态：无宗教信仰，对治疗有信心，患者认为健康是最重要的希望早日康复，提高生活质量，回归社会。

健康教育：

1.指导病人自我调节情绪，保持乐观心态的重要性和方法。

2.宣教正确的健康饮食观念及生活习惯对自身疾病康复的重要性，指出病人不利于疾病的行为并督促改正。

3.保持大便通畅，必要时开塞露通便治疗。

4.指导药物的服用时间、方法、剂量，说明药物的不良反应。

5.解释定期复查的重要性，观察有无复发情况，若出现便血等症状，及时就诊。

6.注意休息，劳逸结合。