心律失常患者的观察和护理措施

正 确 选 用 监 护 导 联 ： 年 来 ， 床 上 多 临 习惯 使 用 二 导 联 作 为 常 规 监பைடு நூலகம்护 导 联 ， 为 因 此导联 Ｐ波较 为清 晰。但选用 Ｖ １导联 ，
室 或 Ｃ Ｕ 病 房 ， 电 监 护 ， 密 监 测 血 Ｃ 心 严 压、 心率 、 呼吸 、 血氧饱 和度 、 卧床休息 、 直
传 导阻滞 。② 心 率 ： 当听心 率 、 脉搏 １ 测 分钟以上发现 心音 、 脉搏 消失 ， 心率 ＜ ０ ４
次／ 或 心 率 ＞１０次 ／ 的 情 况 时 应 及 分 ６ 分
心律 失 常是 内科 常见 危 重 急 症 ，０ ５ ２ ０ 年 ２月 ～ ０ ９年 ２月 我 院 急 诊 科 收 治 重 ２０
结 果
与 起 搏 器 有 关 心 律 失 常 的 观察 ： 要 主
指安装永久 起搏 器 的病人 。可定 期 行 动 态 心 电 图观 察 ， 可 行 心 电 监 护 ； 有 自 也 在 主心律时 ， 须定 期作全 导心 电 图， 析起 分 搏效果 。当起搏 器 与 自身 心律 相互 作用 时发生不规则 的 心律失 常如 室性 竞争性 心律 ， 这是正常现象 。安装起搏器病人也 可发生 自身心律失常 ， 取决 于基础心脏 其 病状态 。主要为 房性 、 界性 心 律失 常 ， 交 般无须特殊处理 ， 当发生室性心律失常 时 ， 严密观察 和积极治疗。 要
４ 张发梅 ， 东 良 ， 梁 张营 ， ． 剂量 尿 激 酶 等 小 与 低 分 子 肝 素 钙 治 疗 急 性 脑 梗 死 ６ 例 ０ ［ ］ 新 乡医学 院学 报 ，０ ６，３（ ： １ Ｊ． ２ ０ ２ ４） ４ ４
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病情 观察 ： 心律 ： ① 当心 电图 或心 电
护 理 ［ ］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ３ Ｊ． ２ ０ ，７ １ ：９—
讨 论
合理用药。④ 准备好除颤仪 、 管插管等 气 急救 用 品及 急救 药 物 ， 之处 于应 急 状 使
态。
药疗 护 理 ： 据 不 同抗 心 律 失 常 药 物 根 的作 用及副作用 ， 给予相应 的护理 。如利 多 卡 因 可 致 头 晕 、 睡 、 力 模 糊 、 搐 和 瞌 视 抽 呼吸抑制 ， 因此 ， 静脉 注射 累积不 宜超 过 ３０ ｍ ／ ４小 时 ， 用微 量 泵控 制滴 数 ； ０ ０ ｇ２ 可 普罗 帕 酮 可 以致 口干 、 胃肠 道 症 状 甚至 低 血压 ， 故休克病 人慎 用 ； 碘酮 最严 重 的 胺 心 外 毒性 为肺 纤 维 化 ， 要 定 期 查 胸 片 。 故
时 报 告 医 师 并 做 出 及 时 处 理 。③ 血 压 ： 如 患 者 收 缩 压 ＜８ ｍ ｇ 脉 压 ＜２ ｍｍ ｇ ０ ｍＨ 、 ０ Ｈ、 面色苍 白、 四肢厥 冷 、 脉搏 细数 、 出冷汗 、
症心律失常病人 ７ ６例 ， 经过系统 的治 疗 、 严密观察病情 以及有效 的护理 ， 均取得较
须每 日做心 电图 ， 以便 了解心肌 的供血情 况 和 全 面分 析 心 律 失 常 的 部位 、 因 。 原 加强对心律失 常的夜 间观察 ： 间入 夜 睡后 ， 迷走神经 的张 力增 高 ， 肌兴 奋性 心 降低 ， 心率相 对减 慢。病态 窦房 综合 征 、
传 导 阻 滞 及 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 低 氧 血 症 类 病 人 常 发 生 窦 性 心 动过 缓 、 性 静 止 和 窦
１ 郭 明贤． 订心 肌梗 死患者 教 育计划 应注 拟 意 的问 题 ［］ 实 用 护 理 杂 志 ，００，６ ４ ： Ｊ． ２ ０ １ （ ）
６ ０．
至病情好转 后再 逐渐起 床活 动。② 给氧 ３～ １ 分钟 。③建立静脉通道 ， ４＿ ／ 根据医嘱
物； 复律时 ， 患者 仰卧于绝 缘硬板床上 ， 给 予氧气 吸入 ， 取下活动假牙 ， 解松衣 领 、 裤 带， 建立 静脉道路 ， 医 嘱给予 安定 静脉 按 注射 ， 导患者进 入朦 胧状 态 ； 诱 准备 好除 颤仪 ， 合医生进行电复律 。 配
速 建 立 静 脉 通 道 ， 时 遵 医 嘱 给 药 ； 意 及 注 保 暖 ， 止 并 发 症 。脑 缺 氧 时 间 较 长 者 ， 防 头部可 置冰袋或 冰 帽； 置尿 管 ， 确记 留 准
经过严密观 察病情 及精 心 的治疗 护 理 ，６例患者住 院 ６～ ２天 ， ７ ２ 平均 １ ， ４天 取得满意效果 ， １ 除 例患者 因为年纪 大且 并发肺部感染死亡外 ， 其余患者均好转 出
一
师， 并备齐各 种抢 救物 品 ； 脉推 注异 丙 静 肾上腺 素或阿托品 ； 心室颤 动时积极 配合
医师作 电击除颤。②心跳骤停抢救配合 ： 同阿斯 综合征抢 救 配合 ； 保证 给氧 ， 持 保
呼吸道 畅通 ， 必要 时配合 医师行气管 插管 及应用辅 助呼 吸器 ， 并做好 护 理 ； 确迅 准
满 意 的疗 效 ， 报 告 如 下 。 现
资 料 与 方 法
一
神志不清 、 量减 少时 ， 尿 应立 即进 行抗 休 克处理。④阿斯综合征 ： 患者意识丧 失或
抽 搐 ， 时大 动脉 搏 动 消 失 ， 音 消 失 ， 此 心 血 压 测不到 ， 吸停 止 及 紫绀 ， 孔 放大 。 呼 瞳 此 为心脏骤停 之前兆 ， 必须配合 医牛 做好 全 力抢 救 。 对症处理 ： 阿斯综 合征 抢救 配合 ： ① 叩击 心 前 区 和进 行 胸 外 心 脏 挤 压 ， 知 医 通
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监护 中发现以下任何一种心律失常 ， 应及 时与医生联系 ， 做好急救处理 。包括成 并 对 或 ≥３次 的 室 性 早 搏 、 源 性 室 性 早 多 搏 、 ｏＴ现 象 、 室 颤 动 或 不 同 程 度 房 室 Ｒｎ 心
录监 护 ， 士 实 行 轮 班 制 ， 格 交 接 班 。 护 严 每 个 监 护病 人 每 天 应 常 规 记 录 一 段 监 护 结果 。遇有异 常随时记录后附在病历上 ， 并 及 时 报 告 医生 处 理 。 心 梗 病 人 还 需 动 态 观 察 记 录 心 电 图全 图结 果 ， 以便 了解 心 梗 病 人 病 情 的演 变 情 况 。心 律 失 常 者 也
４ ０．
３ 黄 从 新 ． 性 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 的 最 新 进 急
展 ［ ］ 中 国实 用 内科 杂 志 ，０ ３ ２ ８） Ｊ． ２ ０ ，３（ ：
４ ９ —４ ． ４ ５１
４１ ５．
２ 俞 申妹 ． 性 心 肌 梗 死 静 脉 内溶 栓 治 疗 的 急
中国 社 区医 师 ・ 学专业 ２ １ 年 第 ３ 医 ００ ２期 （ ２ 第， 卷总 第２ ７ ）１ ５ ５期 ８
能提供更 多信 息 ， 利 于心 律 失 常 的诊 更 断。①Ｖ１ 联能 在左 、 室异 位激 动 时 导 右 根 据 Ｑ Ｓ的 主 波 方 向 作 出 鉴 别 ； 容 易 Ｒ ② 区分左右束支 阻滞 图形 ； ③心房激动在右 胸导联上最清楚 ， 容易鉴别异位 Ｐ波 和窦 性 Ｐ波 。 正确 安置 监护 电极 ： 一般安装 ３个 电 极 （ Ｌ Ｌ Ｒ 。 阳 电 极 （ Ａ） 在 胸 骨 Ｌ 、Ａ、 Ａ） Ｒ 放 右缘第 ２肋 间 ； 电极 （ Ａ） 在胸 骨左 阴 Ｌ 放 缘第 ２肋 问 ； 零线 （ Ｌ 放 在 左锁 骨 中线 Ｌ） 第 ５ ６肋 问。安装 部位 的皮 肤 应保 持清 、 洁， 以便更好地接触电极。 强调监 护护 士 的责 任 ： 真 做好 ２ 认 ４ 参考文献
恶 性 心 律 失 常 是 临床 危 急 重 症 之 一 ，
如果治疗护 理不 当 ， 亡率 非常 高 ， 以 死 所 对这类 病人 ， 我们 制 定 了一 系 列 护理 措
施 ： 严 密 的病 情 观察 ， 心 的生 活 护理 ， 如 精
合理的饮食指 导， 保持 良好 的心理状 态及 药疗的护理 ， 密切 配合 的抢救 是病 人转危 为安的必要条件 。
般 资料 ： ７ ６例心律 失常患 者 中， 男
各种室性心律失常 ， 常是心脏病人夜间猝
死 的主 要 原 因 。
４ ９例 ， ２ 女 ７例 ； 龄 ２ 年 ６—７ ８岁 ， 平均 ５ ２ 岁 。室 性 快 速 心 律 失 常 ３ ９例 ， 全 性 房 完 室性传导 阻滞 ２ １例 ， 重度病 态窦 房结 综 合征 １ ６例。 方法 ： ７ ６例 病 人 均 进 行 有 效 的 抗 心 律失 常药物治疗和采取有效 的护理措施 。
院。
护 理 措 施 心 律 失 常 的 观 察
一
般护理 ： ①迅 速将病人 安置在抢救
录２ ４小 时出入量 ； 严密观察病情 变化 ， 并 做 好 详 细记 录 。③ 电 击 复 律 的 护 理 ： 律 复 前 向患 者 做 好 解 释 工 作 ， 前 ２天 遵 医 嘱 术
停 用 洋 地 黄 及 利 尿 剂 。 备 好 除 颤仪 、 救 急 药物及 氧气 、 管插 管、 气 吸收 器等抢 救用
心 律 失 常患 者 的观 察 和 护理 措 施
小 时动 态心 电 图 监 护 和 心 电 图 的 观 察 记 梁 鸣 惠 ５７ ０ 西 博 白县 人 民 医院 急 诊 科 ３ ６０广
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