国内外社区护理的区别

社区护理的发展过程





社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护理及公共卫生护理逐步发展、演变而成的。追溯社区 护理发展的历史，可将其发展过程划分为四个阶段，即：家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理 阶段和社区卫生护理阶段。 1.家庭护理阶段——早在19世纪中期以前，由于卫生服务资源的匮乏、医疗水平的局限及护理专业的空 白，多数患者均在家中休养，由家庭主妇看护、照顾。在这些家庭主妇中，绝大多数既没有文化，也没 有受过任何看护训练，她们只能给予患者一些基本的生活照顾。然而正是这种简单、基础的家庭护理为 早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。 2.地段护理阶段——在19世纪中期到19世纪末期的50年间，英国、美国为了使贫病交加人群能享受到 基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况，陆续开设了地段护理（district nursing）服务。地段护理 在英、美两国主要侧重于对居家贫困病人的护理，包括指导家属对病人进行护理。从事地段护理的人员 多数为志愿者，少数为护士。 3.公共卫生护理阶段——自19世纪末期起，地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽，其服务对象 由贫困病人，扩大至地段居民；其服务内容也由单纯的医疗护理，扩展至预防保健服务。在从事公共卫 生护理人员中，绝大多数为公共卫生护士，少数为志愿者。 社区护理:社区卫生服务 4.社区护理阶段——进入20世纪70年代后，世界各国越来越多的护士以社区为范围，以健康促进、疾病 防治为目标，提供医疗护理和公共卫生护理服务。于是，从70年代中期开始 ，美国护理协会将这种融医疗护理和公共卫生护理为一体服务称之为社区护理，将从事社区护理的人员 称之为社区护士。1978年，世界卫生组织给予肯定并加以补充，要求社区护理成为社区居民"可接近的、 可接受的、可负担得起的"卫生服务。从此社区护理以不同的方式在世界各国迅速地发展起来，社区护 士的队伍也在世界各国从质量和数量上逐步地壮大起来。
社区护理的特点



社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防， 又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，社区 护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，但与公 共卫生学和护理学相比较，社区护理在以下四个方面更为突出。 1.以促进和维护健康为中心——社区护理的主要目标是促进和维护人群 的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。 2.面向整个社区人群社区——护理的对象是社区全体人群，即包括健康 人群和患病人群。 3.社区护士具有高度的自主性——在社区护理过程中，社区护士往往独 自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和 高度的自主性。 4.社区护士必须和其他相关人员密切合作——社区护理的内容及对象决 定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居 民、社区管理人员等相关人员密切协调。
社区护理


社区护理的定义 社区护理（community health nursing）一词源于英文，也可 称为社区卫生护理或社区保健护 理。根据美国护理协会的定义， 社区护理是将公共卫生学及护理 学理论相结合，用以促进和维护 社区人群健康的一门综合学科。 社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护 社区人群健康为目标。
国外社区护理的发展
美国社区护理模式




在美国，社区护理有悠久的历史。1877 年，France Root 成为美国纽约第一个受雇的职业家庭护士。 1885～1886 年，家庭护士协会分别在水牛城、费城和波士顿成立。社区护理的效应很早就得到了美国 社会的承认。纽约“都市人寿保险公司”认识到家防护理在预防疾病和降低死亡率方面的成就，从而从 1909 年开始将家访护理纳入到保险项目中，同时护士也领会到了护理专业与商业之间的联系。增进健 康和预防疾病是社区护理的宗旨，这一概念是在社区护士家访大城市里的穷人时形成的并逐渐扩展和运 用到其他人群，包括妇女、婴幼儿、学龄儿童、工人和边远农村人口。1893 年LillianWald 和Mary Brewster 在纽约成立了亨利街护理中心。他们认为最有效的护理方法是护士们生活和工作在贫穷的移 民区里。护士们不仅在亨利街从事家访和护理病人，同时也开展增进健康和预防疾病的宣教。 1 社区护理领域 1.1 一级医疗保健 传统的北美社区护理是把重点放在一级医疗保健，即预防措施（新生儿体检，成人定 期体检，产前教育，常见病的诊断和治疗等）。 1.2 二级医疗保健 近年来，北美社区护理也涉及和参与了二级和三级医疗保健。随着医疗技术的提高和 设备的完善，大多数原来在医院中开展的二级医疗保健已转移到社区中。原来需住院的手术病人或治疗 病人，现在成为非住院的当日病人。此类手术举例：胆囊切除术、子宫切除术、阑尾切除术、疝修补术 等。此类治疗举例：化疗和放疗。需辅助诊断的病人也可在社区的范畴，比如：胃肠镜、CY 、MRI 、 动脉造影等。 1.3 三级医疗保健 三级医疗保健也在社区中开展，比如：慢性的、复杂的、长期性的疾病在社区中处 理。神经系统疾病（脑溢血、脊髓损伤、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化等）康复中心、卧床病人的家 庭护理、依赖呼吸机的婴儿的家庭护理以及临终病人的护理等都是三级医疗保健在社区中开展的例子。 据美国1993 年统计资料，美国33.5% 的注册护士在社区中工作。1988～1992 年，家庭护士增长率最 高。护士在社区中的作用很明显，即在社区中的不同场所，针对不同人群，开展多种形式、多种功能， 既独立又与其他专业合作的护理工作。
社区护士必备的能力





社区护理的工作范围、社区护士的职责角色对社区护士的能力提出了更高的要求， 要求社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力，而且还要必备以 下七种能力。 1.人际交往、沟通能力 2.综合护理能力 3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力——预见能力主要应用于预防性的服务，而预防性服务是社区护士 的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性 指导和服务。 5.组织、管理能力 6.调研、科研能力 7.自我防护能力——社区护士的自我防护能力主要包括两个方面，即法律的自我 防护及人身的自我防护。首先，社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医 疗护理服务，如在病人的家中进行静脉输液。社区护士应加强法律意识，不仅要 完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议 书，以作为法律依据。其次，社区护士在非医疗机构场所提供护理服务时，应避 免携带贵重物品，并注意自身的防护。
社区护理服务需求上升原因



1 社区人口老龄化 随着我们国家老龄化社会的到来，社会化的养老需求将呈现不断上升的趋势。据2004年5 月在北京召开的全国老龄产业与政策研讨会的相关报道，我国到2030年，老年人口将发展 到3.1亿，约占总人口的20.4%.由于人口老龄化的不断增长，且家庭结构小型化，使独居 老年人家庭不断增多，随着家庭内部资源的不足，家庭养老的成本上涨，传统的家庭照顾 方式已不能适应社会的发展，人们寻求家庭外源的帮助来解决养老的根本途径。老年的生 活照顾主要表现为一般性的护理服务及预防保健性的护理服务。 2 医疗费的不断上升趋势 医疗技术不断的提高，国产及进口的多种诊疗设备使得人们的看病就医的费用也在不断的 增长，使人们在不断寻求如医疗保险、大病统筹、社区化医疗等医疗服务。据卫生部信息 中心的统计：我国人均卫生总费用从1991年的76.7元增长到2000年的376元，增长了近5 倍。人均医疗费从1980年的13.4元上升至1997年的280元；持续增长的医疗费用给个人带 来较为沉重的负担，促使人们在寻求其他的医疗服务方式，以减少医疗费用的支出。 3 人们对健康的认识和理解在不断的发生变化 所谓健康是指没有疾病或缺陷，而且是身体及精神的完好适应状态。在现今社会，人们对 健康的关注不再只是满足于没有身体疾病，而是追求进一步的生活质量，不仅身心和社会 适应性的健康还要求延年益寿。人们对健康护理的需求也不再只是基本需求，而是趋向于 多元化、个性化的医疗服务以及选择的自由性、便利和经济的程度。随着人们文化程度的 不断提高，人们越来越重视健康的问题，自我保护意识大幅度提高，对保健知识的需求愈 来愈强烈。“方便和经济”作为社区卫生服务的最大特点，使得人们对社区医疗护理有了 更深的了解，大病上医院，小病进社区，使患者有选择地进行治疗，既做到了合理的分流 病人，也使患者减少了医疗费用的支出。
日本
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日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府, 政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健 中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保 健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了 保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究 所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种 情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工 作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年 9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度 的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康 手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院 老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家 庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作 实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。 概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊 娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指 导和医疗援助。









2 社区护理职能 2.1 护理病人 在社区中的具体护理工作（病人评估、打针、换药、插管、静脉注射、记录等）仍是社区 护士工作的重要组成部分。家庭护士用35～40% 的时间做这部分工作，学校和职业健康护士只用15% 的时间做这部分工作。因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护 士少。[6] 社区护理:护理病人 2.2 病人和家属宣教 不论在任何场所，对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现。因为目前在北美， 病人早出院的情况普遍，病人住院时间大大缩短，所以医院中病人和家属所接受的宣教的内容和时间是 有限的。因而对病人和家属的宣教就成为社区护士最重要的任务。宣教的重点放在健康维护、威胁健康 的因素和健康生活方式的选择。学校和职业健康护士花30 ～40% 的时间做宣教工作。学校护士向学生 宣教个人卫生、口腔卫生、青少年性教育和性病的传播和预防，职业健康护士向职工宣教事故的预防、 防护器械的使用、戒烟、体育运动和体质等。家庭护士向病人宣教自身护理的技术，比如：换药、糖尿 病的控制（血糖监测、饮食、锻炼、服药、皮下注射）、人工肛门的处理等。 2.3 病人和家属咨询 病人和家属的咨询意味着护士耐心的了解病人和家属的忧虑，鼓励病人和家属之间 的讨论和探索，解答病人和家属的疑问和提出建议，以达到解决病人和其家庭所面临的特有困难。比如： 临终护士对病人和家属咨询有关疼痛的处理，便秘的处理，并提供病人和家属所需的精神支持和关怀。 2.4 保护病人在当今的医疗卫生系统和社会环境中，老人、妇女、儿童、残疾人、贫困的人经常得不到 所需的医疗卫生服务。无论在什么场合，护士都有责任保护病人享受所需的医疗卫生保健的权利。在社 区中护士的这一社会责任非常重要。 2.5 管理 包括计划、组织、协调、市场、控制、提供和评估护理。例如在家庭护理中，护士要根据病人 的需要，制定和协调病人家访的计划，即预计每一个病人所需的家访频率，护士每天家访的人次，每家 之间的距离，家访所需的特殊器材，具体的家访护理活动，保证其他专业人员的服务。 2.6 合作 合作意味着护士与其他专业人员做出有关病人医疗卫生服务的决定。通过协商和讨论，制定出 目标和具体的执行计划。 2.7 职业模范 每一个护士的职业模范作用都是有深远意义的。在社区业，社区护士在接触病人、家属、 护理学生和其他专业人员时要起到职业模范作用。 2.8 科研 每一个护士在任何工作岗位都应该熟悉和了解专业的新信息和新发展，也应该有能力分析和判 断科研报告的质量和临床运用的可能性。护士也有责任向病人和家属分享有关医疗卫生方面新的发现和 发明。社区护士有时也亲自参与科研活动。 2.9 领导 在社区中，社区护士的领导作用表现在影响病人和家属、其他专业人员、政府官员或企业的负 责人。