下肢静脉回流障碍性疾病问题探讨

问题2.PCDT是否应作为股腘静脉血栓形成的首选治疗
6到24个月PTS 严重程度组间无 明显差异；下肢 疼痛变化、周径 变化组间无明显 差异。 30天和24个月 一般生活质量评 分和疾病特异性 生活质量评分的 变化组间无明显 差异。
问题3.PCDT后规范抗凝问题
溶栓药物：尿激酶最常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好， 过敏反应少。
让我们共同努力，让更多的患者受益！
使用时必须监测凝血功能，起始剂量为80～100U/kg静注，之后 以10～20 U·kg-1·h-1静脉泵入，以后每4～6小时根据激活的部分 凝血酶原时间(APTT)再作调整，使其延长至正常对照值的1.5～ 2.5倍。
普通肝素可引起血小板减少症（hepain induced thrombocytopenia，HIT），在使用的第3～6天应复查血小板计数 ， HIT诊断一旦成立，应停用。
问题2.PCDT是否应作为股腘静脉血栓形成的首选治疗
ATTRACT试验：
300例股静脉血栓患者（没有股总静脉或者髂静脉受累，有 或无腘静脉受累），随机接受PCDT和抗凝治疗或者单纯抗 凝治疗（没有PCDT）。
问题2.PCDT是否应作为股腘静脉血栓形成的首选治疗
主要结果：两组间PTS 发生率无明显差异 次要结果：两组间中重 度PTS发生率无明显差 异；重度PTS、溃疡发 生率组间无明显差异 6、12、18、24月随访 时PTS、中重度PTS发生 率组间无明显差异 安全评价：10天内PCDT 组患者大出血发生率和 出血发生率均高于非 PCDT组（P值分别为 0.032和0.065）；24个 月内两组间VTE复发率 无明显差异（p=0.24）
下肢静脉回流障碍性疾病问题探讨
马亮亮
相关问题探讨
1.合并髂静脉压迫处理策略。 2. PCDT是否应作为股腘静脉血栓形成的首选治疗。 3.PCDT后规范抗凝问题。
问题1.合并髂静脉压迫的处理
指南推荐：
成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄>50%， 建议首选球囊扩张和(或)支架置入术，必要时采用外科手术 解除髂静脉阻塞。
出道
与动脉支架不同，在病变段较低时静脉支架跨过 腹股沟韧带放置是安全的，这个部位没有支架植
入往往是髂静脉支架早期闭塞的常见原因
问题1.合并髂静脉压迫的处理
支架源自文库入时机：CDT前 or CDT后？
问题1.合并髂静脉压迫的处理
研究方法：A 组 （18例）导管接触溶栓（CDT)前植入髂静脉支架，B 组 （26例 ）CDT后植入髂静脉支架。 研究结果：两组间患肢消肿率差异无统计学意义（P 〉0.05) ; 血栓清除率 差异无统计学意义（P > 0 .0 5 );组间尿激酶用量、导管留置时间、住院 治疗费用差异均有统计学意义（P <0.05)。 研究结论：髂静脉重度狭窄继发急性左下肢 DVT患者接受 CDT前植入髂 静脉支架新模式治疗，可减少尿激酶用量，缩短导管留置时间，降低治疗 费用。
指南推荐：一般首次剂量为4000U/kg，30 min内静脉注射；维持 剂量为60～120万U/d，持续48～72 h，必要时持续5～7 d。
尿激酶不宜>120万U/d，当FIB<1.5 g/L时，应减少溶栓剂剂量； 当FIB<1.0 g/L时，应及时停用溶栓剂。
问题3.PCDT后规范抗凝问题
抗凝药物：首选普通肝素。
问题1.合并髂静脉压迫的处理
卢瑟夫《血管外科学》： 对于髂静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭 窄，故主张球扩后必需置入支架。
在静脉系统单纯球囊扩张往往是不够的，支架 植入是必要的
实际上病变段静脉要比静脉造影所看到的病 变广泛得多，支架植入时推荐使用血管内超 声定位病变段，使植入的支架完全覆盖病变 段静脉，保证支架两端有足够的流入道及流