肺恶性肿瘤护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理查房
15床
入院日期：2015年1月15日
性别:女
主诉:确诊肺癌5年余综合治疗后
诊断：肺恶性肿瘤
过敏史：无
继往史：2008年诊断高血压，现服用安博维，血压控制良好。 2008年轻现高指血症，脂肪肝，曾用他汀钙片，现停用，未 复查，子宫肌瘤十余年，未诊治，13年5月发现左下肢深静 脉血栓，经溶栓治疗后好转。
查房目的
凝血四项临床意义 人纤维蛋白原注射液的使用注意事项
凝血概念
血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为 凝胶状态的过程，它是止血功能的重要组成 部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶 解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维 蛋白凝块。迄今为止，参与凝血的因子共有 12个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ －XIII，其中因子Ⅵ并不存在
指数)
国际敏感度指数ISI：为使不同敏感性的组织 凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定 的共同敏感性指标。
比如
病人PT值：11 正常值：12 该仪器的敏感度指数：2 IRN(国际标准化比值) =(11/12)*2=0.83 (IRN正常值为:0.8~1.2)
INR国际标准化比值
Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用 于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝 剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功 能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中， 维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒
①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎 及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维 蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝 期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、 肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
PT结果的报告方式
PT：S 百分比活性 PT比值（病人PT值/正常PT值) INR(国际标准化比值) INR=（病人PT值/正常PT值)*ISI(国际敏感度
⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
现病史：09年5月因咳嗽咯血丝痰诊断为右下肺中分 化腺癌，后拟行综合治疗，于11月再次入住我科， 复查腹部CT指示新发左肺上叶、右肾病灶，CEA、 CA153较前升高考虑升高幅度少，继续行特罗凯治 疗，现为行进一步治疗，再次收入我科
目前症状：满月面容，乏力，头晕，胸闷，稍气促， 自觉前胸部灼热感，口干口苦，纳可，二便调。
延长：>10秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者
③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维 蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。
肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无） 纤维蛋白血症等；
④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
1．所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇 产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能， 以免术中发生危险。
2．监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治 疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治 疗出血发生率。
3．血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。
4．弥漫性血管内凝血
5．先天及后天性凝血因子缺乏。 6．各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血
可以直接反应最合适的抗凝剂使用量 （1.5~3.0），增加病人的安全性
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 :延长秒数
严重肝炎的诊断标准: 活性比
DIC的诊断标准:
PT比值
口服抗凝剂的临测:
IRN
外源性的出血筛选: 秒数和PT比
手术前常规检查:
秒数和PT比
总结
IRN用抗凝药用药范围维持在：2.0~4.0(正常 值为0.8至1.5)
PT活动度参考值为:75%~120%少于是40%可 能有出血倾向
世界卫生组织规定应用口服抗凝药剂时INR 的允许范围如下:非髋部外科手术前1.5~2.5, 髋部外科手术前2.0~3.0,深静脉血检形 成:2.0~3.0,预防动脉血栓形成3.0~4.0,人工瓣 膜手术3.0~4.0
二、 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）
倾向。 7．凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 8．动脉粥样硬化。
9．中医活血化淤的时间（prothrombin time， PT）
正常参考值：11-14.5秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血 因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或 获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子
正常参考值：22-38秒。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT） 是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是
用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、
Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同 时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶
原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是 内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝 素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
凝血四项的内容
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原 （FIB）
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很 大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外， 还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝 血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种 抗凝治疗者的用药指导和预后估计等，主要 用于以下情况的检查：
治疗过程
1月16日凝血4项抽血结果回复示：维维蛋白原： 0.88G/L,(2~4正常,危险值:小于1大于8)
血小板:79X10*9,血红蛋白:91G/L,不除外肿瘤相关 性DIC可能
请血液科会诊后，意见为:继发性纤溶亢进,DIC待排 于当天18：00给人纤维蛋白原1G静滴
1月17日复查结果示：纤维蛋白原为2.82G/L
15床
入院日期：2015年1月15日
性别:女
主诉:确诊肺癌5年余综合治疗后
诊断：肺恶性肿瘤
过敏史：无
继往史：2008年诊断高血压，现服用安博维，血压控制良好。 2008年轻现高指血症，脂肪肝，曾用他汀钙片，现停用，未 复查，子宫肌瘤十余年，未诊治，13年5月发现左下肢深静 脉血栓，经溶栓治疗后好转。
查房目的
凝血四项临床意义 人纤维蛋白原注射液的使用注意事项
凝血概念
血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为 凝胶状态的过程，它是止血功能的重要组成 部分。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶 解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维 蛋白凝块。迄今为止，参与凝血的因子共有 12个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ －XIII，其中因子Ⅵ并不存在
指数)
国际敏感度指数ISI：为使不同敏感性的组织 凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定 的共同敏感性指标。
比如
病人PT值：11 正常值：12 该仪器的敏感度指数：2 IRN(国际标准化比值) =(11/12)*2=0.83 (IRN正常值为:0.8~1.2)
INR国际标准化比值
Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用 于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝 剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功 能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中， 维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒
①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎 及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维 蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝 期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、 肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
PT结果的报告方式
PT：S 百分比活性 PT比值（病人PT值/正常PT值) INR(国际标准化比值) INR=（病人PT值/正常PT值)*ISI(国际敏感度
⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
现病史：09年5月因咳嗽咯血丝痰诊断为右下肺中分 化腺癌，后拟行综合治疗，于11月再次入住我科， 复查腹部CT指示新发左肺上叶、右肾病灶，CEA、 CA153较前升高考虑升高幅度少，继续行特罗凯治 疗，现为行进一步治疗，再次收入我科
目前症状：满月面容，乏力，头晕，胸闷，稍气促， 自觉前胸部灼热感，口干口苦，纳可，二便调。
延长：>10秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者
③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维 蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。
肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无） 纤维蛋白血症等；
④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
1．所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇 产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能， 以免术中发生危险。
2．监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治 疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治 疗出血发生率。
3．血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。
4．弥漫性血管内凝血
5．先天及后天性凝血因子缺乏。 6．各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血
可以直接反应最合适的抗凝剂使用量 （1.5~3.0），增加病人的安全性
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 :延长秒数
严重肝炎的诊断标准: 活性比
DIC的诊断标准:
PT比值
口服抗凝剂的临测:
IRN
外源性的出血筛选: 秒数和PT比
手术前常规检查:
秒数和PT比
总结
IRN用抗凝药用药范围维持在：2.0~4.0(正常 值为0.8至1.5)
PT活动度参考值为:75%~120%少于是40%可 能有出血倾向
世界卫生组织规定应用口服抗凝药剂时INR 的允许范围如下:非髋部外科手术前1.5~2.5, 髋部外科手术前2.0~3.0,深静脉血检形 成:2.0~3.0,预防动脉血栓形成3.0~4.0,人工瓣 膜手术3.0~4.0
二、 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）
倾向。 7．凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。 8．动脉粥样硬化。
9．中医活血化淤的时间（prothrombin time， PT）
正常参考值：11-14.5秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血 因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或 获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子
正常参考值：22-38秒。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT） 是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是
用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、
Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同 时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶
原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是 内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝 素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
凝血四项的内容
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原 （FIB）
开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很 大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外， 还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝 血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种 抗凝治疗者的用药指导和预后估计等，主要 用于以下情况的检查：
治疗过程
1月16日凝血4项抽血结果回复示：维维蛋白原： 0.88G/L,(2~4正常,危险值:小于1大于8)
血小板:79X10*9,血红蛋白:91G/L,不除外肿瘤相关 性DIC可能
请血液科会诊后，意见为:继发性纤溶亢进,DIC待排 于当天18：00给人纤维蛋白原1G静滴
1月17日复查结果示：纤维蛋白原为2.82G/L