骨肉瘤-文档资料

保肢与重建方法
灭活再植 异体骨移植 关节融合 人工假体置换
灭 活 再 植
X——光片
异体骨重建
自 体 骨 重 建
人工假体重建
半关节 复合假体
小结及思考题
骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
应性改变， Codman三角区
• 软组织的改变 不同形状的界线不清的软组织阴影。
肿瘤瘤
胫骨进端肿瘤
溶骨样改变 成骨样改变
成骨溶骨并存
此型在骨肉瘤疾病中占 多数。
Codman三角
Codman三角
日光射线
CTபைடு நூலகம்表现
肿瘤的断层扫描 可看到周围的
病变区
骨肉瘤的MR表现
可明显分辨出髓腔病变区
临床表现：疼痛和肿胀
X线表现：溶骨性破坏，少有骨膜反应
软组织肿块，病理骨折多见
治
疗
治疗方法
二十世纪七十年代前： 截肢为主 5年生存率低于20％
二十世纪七十年代后： 辅助化疗及新辅助化疗应用 保肢手术成为主要治疗方式 5年生存率大于60％
非手术治疗
✓ 中药 ✓ 化疗 ✓ 放疗 ✓ 免疫治疗
Rosen. T 方案
T 5（1973-1976） MTX VCR CTX
ADM
T 7（1973-1976） MTX BCD
VCR
T10 （1976-1978） HDMTX BCD ADM DDP VCR
T12 （1978- ） HDMTX BCD ADM DDP VCR
T19 HDMTX IFO (ADM DDP)
➢ 本病易引起转移，以肺转移为最多见。发生 于上、下肢者，引起腹股沟淋巴结和腋窝淋 巴结转移。
对有咳嗽、咯血、胸痛者，则应疑有肺 转移，必须行胸片和CT检查，以确定是否有 早期肺转移。
➢ 早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有 发热、消瘦、贫血等。
➢ 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻 重等可有很大差异。
镜下观（了解）
肿瘤细胞 瘤骨
诊断？
年龄 性别 部位 临床表现体征
影像学 表现
病理
鉴别诊断
骨髓炎 动脉瘤样骨囊肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤
动脉瘤样骨囊肿
从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，内充满血液和骨样组织
好发年龄：青少年，年龄较大 好发部位：脊柱、长骨的干骺端
临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折
本病多见于10-25岁的青少年，男性 多于女性。约有半数发生在股骨远端和 胫骨近端，其次为肱骨上端，其他如脊 柱、肋骨等亦可发生。
好发年龄 10~25岁的青少年
好发部位
✓ 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 ✓ 其他部位亦可发生。
3）症状与体征：
➢疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要 症状。
第十一章 骨肿瘤-----第十二节
骨肉瘤
张葆青
骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
先来点感性认识吧 ……
骨肉瘤是什么？
概念
骨肉瘤是原发于骨组织的最常见 的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部， 也可发生在骨的表面。
其特点是恶性肿瘤细胞能直接生 成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称 为成骨肉瘤。
临床表现：发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重 肿块生长缓慢，可产生压迫症状
X线表现：低密度破坏影，病灶内散在 钙化斑点或絮状斑片
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
纤 维 肉 瘤 (Fibrosarcoma)
为起源于非成骨性纤维结缔组 织的一种恶性骨肿瘤
好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股 骨多见
突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶 性程度较高。
发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程 度也较低。
4）X线检查
骨肉瘤的X线表现 ✓ 溶骨型 ✓ 成骨型 ✓ 混合型
• 骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 混合性破坏 边界不清。
• 骨皮质 虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏 骨小梁紊乱 边缘模糊。
• 骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反
ECT
DSA
实验室检查
碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶
病理学检查
穿刺活检：损伤小、污染少、准确 率低
切开活检：损伤大、易污染、准确 率高
大体观：大体观肿瘤瘤体形态多样，无包膜，肿 瘤组织内及其周围有丰富的血管。
在切面上，受
累部分的正常骨组 织完全被破坏。根 据肿瘤骨生成的多 少和继发性变化的 出血、坏死等，质 地有所不同。肿瘤 组织有的部分细腻， 较软；有的则为致 密的肿瘤骨组织， 较硬。一般中央区 域成骨最显著。
➢其中尤以疼痛为最常见，且往往是最早的 症状。在开始时常呈间歇性隐痛，但很快转 为持续性剧痛，使患者难以忍受。夜间疼痛 尤为明显。由于肿瘤所在部位不同，还可出 现一些其他症状，如位于髂骨者可引起坐骨 神经痛等。
➢若肿瘤靠近关节，常可引起 相邻关节的疼痛，影响关节活 动，甚至可产生关节积液等。
➢病初期，肿瘤体积不大。后 期肿瘤体积不断增大，肿瘤局 部皮肤温度升高，且可有红斑、 静脉曲张现象。
手术治疗
常规截肢 节段截除 截肢重建 肺转移治疗
骨肉瘤的新辅助化疗
术前化疗1－2个周期，术后化疗3－5个周期 手术治疗：保肢／截肢 主要化疗药物：ADM, DDP,
HD-MTX,VCR,IFO 优 点：早期全身治疗，消灭微小病灶
评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例
X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现 为囊状透亮区，境界清晰， 有骨性间隔，将囊腔分割
病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，内 有大血管支，很象动静脉异常
软 骨 肉 瘤(Chondrosarcoma)
发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分原发性和继发性两类， 后者继发 良性软骨来源的肿瘤
好发年龄：30岁以上的成年人 好发部位：长骨，其次为髂骨
化疗疗效评估
临 床：症状、体征、肿瘤大小、关节活动度 化 验： AKP、乳酸脱氢酶、血沉 影像学：平片、CT、DSA 核素扫描 术后病理分级（ Huvos 分级）
骨肉瘤的保肢与重建
主要神经血管束未侵犯 能以最佳边界切除 无转移灶或转移灶可治愈 局部皮肤软组织条件良好 病人一般情况良好积极配合治疗、要求保肢 保肢治疗的局部复发率小于10％