宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析
宫腹腔镜检查在输卵管不孕中的应用
女性 不 孕症 是 指 婚后 ２年 同居 并 有 正 常性 生 活 未 能怀 孕 。根 据 既往 有 无妊 娠 史分 为 原 发不 孕 、 发 不孕 。不 孕症 继 近 年有增 加 趋势 ， 发病 率为 ８ １ ％『 输 卵管 病变 占女 性 其 ％～ ５ ｌ １ 。
腹 腔镜 检 查盆 腔情 况 ， 左下 腹髂 前上 棘 向内 ３ｅ 以及 此 点 ｍ， 与 脐孔 联线 上 １ ／ ３向外 ４ｍｍ处 各置 人 ５ｍｍ穿镜 组 ： Ｓ ．２手 ２ Ｈ Ｇ证 实 为间质 部或 峡 部梗 阻
的 患 者 ， 膀 胱 截 石 位 ， 度 充 盈 膀 胱 ， 颈 局 麻 或 静 脉 麻 醉 取 适 宫 后． Ｂ超 引 导 下 应 用 ３ Ｒ 的 硬 质 空 心 塑 料 导 管 ， 宫 腔 镜 的 Ｆ 经
１． ． ３术 后 处理 手 术 均顺 利 完 成 ， 合 组无 中转 开腹 ， 手 ２ 联 无 术并 发症 ． 围手术 期常规 静脉 应用抗 生素及 术后 应用止 血剂 。 对盆 腔 粘连 ． 炎性 明显者 静 脉应 用 抗生 素 ５ｄ， 后 ６ｈ拔除 术
辨 认输 卵 管伞 部 者 行 “ ” 形切 口 。 ＋字 并扩 大 呈 “ 袖套 式 外 翻 ”
式 成 形 术 ， 防 止 伞 部 再 度 粘 连 狭 窄 ． 电钩 在 伞 端 之 外 缘 约 为 可
患者 ５ ３例 ， 年龄 １ ～ ３岁 ， 均 ２ ８３ 平 ７岁 ， 不孕 时间 １ １ ～ ０年 ， 平 均 ３８年 。其 中原 发不 孕 ８例行 官腔 镜手 术 ， ． 继发 不孕 ４ ５例 行宫 腹腔 镜手术 。 患者 术前 均经 子宫输 卵 管碘 油造 影 证 实为 输卵 管阻 塞 。两 组月 经规 律 、 排卵 ， 有 男方 精液 正 常 ， 肺肝 心
宫腹腔镜联合治疗不孕症140例分析
及穿 透的危险 ， 石效果可靠 ， 合于各 种类型膀胱 结石 ， 碎 适 可
以作 为碎 石 的 首 选 。 术 中 先 置 入 前 列 腺 电 切 镜 ， 察 膀 胱 、 观
结 石 以及 前列 腺 等 情 况 。保 留电 切 镜 外 鞘 ， 膀 胱 适 当充 盈 使
清 ， 用 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 ， 前 列 腺 电切 镜 鞘 下 碎 石 改 在
成 功 。因 此 ， 前 列 腺 较 大 时 或 炎 性 反 应 严 重 时 应 避 免 使 在
洗 ， 效 降 低 了 发 生 电 切 综 合 征 的 风 险 。本 组 ３ 有 ５例 应 用 等 离 子 双 极 电 切 治 疗 前 列 腺 手 术 时 间 短 ， 未 输 血 ， 并 发 症 均 无 发 生 。 术 中 冲 洗 液 要 适 当加 温 ， 其 是 在 室 温 较 低 的 冬 季 ， 尤 因为患者高龄 、 术时 间较 单纯 Ｔ Ｒ 手 Ｕ Ｐ和 碎 石 时 间 长 ， 续 持 大 量 低 温 冲 洗 可 使 患 者 体 温 下 降 ， 加 老 年 患 者 心 脑 血 管 病 增 发 作 的 风 险 ， 时 低 温 亦 会 导 致 凝 血 障 碍 ， 术 中及 术 后 出 同 使
道 置入 膀 胱 ， 免 了 膀 胱 切 口 ， 们 认 为 该 方 法 可 以 取 代 大 避 我 力 碎石 钳 碎 石 ， 设 备 昂贵 ， 层 难 以 开 展 。 唯 基
对 于 Ｂ Ｈ， 着 操 作 技 术 的 日渐 熟 练 ， 内 处 理 前 列 腺 Ｐ 随 腔 均 可顺 利 完 成 ， 其 采 用 经 尿 道 等 离 子 双 极 电 切 治 疗 前 列 腺 尤 更 为 安 全 、 效 。其 特 点 是 不 需 负 极 板 ， 频 电 流 只 在 局 部 有 高
宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用
宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用目的：探讨宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009-2011年收治的82例不孕症患者的临床资料，所有患者均采取宫腔腹腔镜联合诊断和治疗。
结果：宫腔腹腔镜联合诊断发现本组82例不孕症患者中慢性盆腔炎37例，子宫内膜异位症23例，多囊卵巢12例，卵巢囊肿6例，宫腔粘连4例。
经宫腔腹腔镜联合治疗后，输卵管通畅48例（58.5%），通而不畅19例（23.2%），不通15例（18.3%）。
对患者进行6～12个月的随访，发现术后妊娠43例，妊娠率为52.4%。
结论：宫腔腹腔镜联合手术治疗不孕症，对患者创伤小，术后恢复快，术后并发症的发生率较低，妊娠率较高，是一种安全有效的治疗不孕症的方法，值得临床进一步推广使用。
标签：不孕症；宫腔镜；腹腔镜；诊断；治疗不孕症是妇科常见疾病，影响不孕症发生的因素很多，其中包括：阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、内分泌及免疫等因素[1]，该病给患者的身心健康带来了不利的影响。
近年来随着随着妇科内镜技术的不断发展，宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用越来越广泛，为进一步探讨宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用价值，提高不孕症的临床诊疗水平，本文将做如下研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2009-2011年间收治的82例不孕症患者，年龄22～38岁，平均年龄（27.4±2.3）岁，病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。
其中原发性不孕37例，继发性不孕45例，所有患者均排除男性不孕因素。
1.2 治疗方法所有患者均在月经干净后3～7 d行宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术采用全身麻醉，术前4 h使用阴道塞米索前列醇600 g，以软化宫颈。
患者取膀胱截石位，脐部穿刺，腹内注入少量二氧化碳，建立人工气腹，置入腹腔镜，于双侧髂前上棘及脐连线中外1/3处作切口，并进行水平穿刺，腹腔镜下探查子宫形状、大小、输卵管、卵巢以及盆腔情况。
宫腹腔镜联合诊治不孕症57例临床分析
当归、芍药具有扩张脑血管、改善脑血流 ，促进 Ｐ Ｄ患者脑功 Ｓ 能恢复及镇静安眠 的作用【。合欢皮所含皂苷 、鞣质能使精神 ５ 】
．．
６． ２ ．
Ｃ ｉｉａ Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ２ ＶＯ ． ） Ｎ １ ｌ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ｎ ｉ １ １ Ｌ（ ３ Ｏ．
选择性的抑制突触前膜吸 收突触 问隙的 ５ＨＴ － ，使 ５ＨＴ在突触 － 间隙的浓度 增加 ，从而达 到抗抑郁 、改善情绪的 目的 。
宫 腹 腔 镜 联 合 诊 治 不 孕 症 ５ ７例 临 床 分 析
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓ ｆｒａｉｇ５ ａｅ ｆ ｎｅｔ ｉ ｙｌｐ ｒ ｓｏ ｙ ｌ ｃ ｌ ａｙ ｉ ｏ ｅ ｔ ７ｃ ｓｓ ｆｒ ｌｙｂ ａｏ ｃ ｐ ｎ ａ ｓ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉｔ ａ
施德 丽 张 丽娟 高 芳
［］ 映君主 编 ． ４沈 中药药 理 学［ ． 海 ： 海科 学技 术 出版社 ， ９ ： ；１；８ Ｍ］ 上 上 １ ７３ １１ ４ ９ ４ １ ［］ ５阎孝诚主 编 ． 中医脑 病 学［ ． ： 出版社 ， ９ ：１—２ 实用 Ｍ］ 北京 学苑 １ ３９７９ １ ９
编 号 ： Ｅ １ １２ ４ １ （ 回 ： ２ １－ １ ５ Ａ一０ １４ ７ 修 ０１ ． ） ０ ０
玉 溪 ， ６３ ０ ５ １０） （ 南省 玉 溪市 中 医院 ，云 南 云
中图分类号 ：Ｒ２ １１ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１７ ．８ ０（ ０ １ １０ ６ ．２ 证型 ：ＡＧ ７． ６ ４７ ６ ２ １ ）０ －０２０ Ｄ
宫腹腔镜联合诊治不孕症78例分析
油 造 影 ， 作 者 由宫 腹 腔 镜 固定 人 员 进 行 。常规 全 身麻 醉 ， 操 患
呈 上 升 趋 势 。除 了 宫 腔 、 腔 和 输 卵 管 等 处 病 变 等 常 见 病 因 盆
术后 能 实 现 ４ ． ２ 的患 者 双侧 输 卵 管 通 畅 ， １ Ｏ 侧 输 卵 管 通 畅 ， 有 １． ６ 患 者 双 侧 输 卵 管 均 不 仅 ｏ ２ 通畅 。对 ７ 例 术 后 患 者 进 行 ６ ６ 月 的随 访 调 查 ， 中 妊 ８ ～３ 个 其 娠４ ９例 ， 功 率 ６ ． ２ 。其 中足 月 分 娩 ４ 成 ２ ８ ５例 ， 外 孕 ２例 ， 宫 流产 ２ 。结 论 ： 腹 腔 镜 联 合 诊 治 对 不 孕 症 的 病 因 分 析 及 例 宫
治疗 有 较 高 的 价 值 ， 方 式 可 以 避 免 开 腹 手 术 。 对 于 患 者 来 该
发性不孕 １ 例 ， 发 性不孕 ６ １ 继 ８例 。患 者 丈 夫 精 液 常 规 检 查 均正常范围 ， 排除男方不育因素 。 均
１ ２ 治 疗方 法 选 取 我 院 引 进 的 德 国 Ｓ ０ Ｚ公 司 制 造 的 ． Ｔ Ｒ 腹 腔镜 、 腔 镜 及 官 腔 电 切 器 械 为 手 术 机 械 ， 术 时 间 为月 经 宫 手
宫 、 腔 镜 联 合 手 术 可 以 一 次性 较全 面地 找 出不 孕 原 因 ， 不 腹 给 孕症患者带来了希望 。我院 ２０ ０ ９年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 期
生 理盐 水作 为 膨 宫 剂 ， 入 官 腔 镜 进 行 观 察 ， 找 宫 腔 的 病 插 查
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。
方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。
并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。
结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。
与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P＜0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。
标签：输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。
治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。
就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。
而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。
临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。
我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。
宫腔镜、腹腔镜联合治疗75例不孕症分析
・
４３５ ・ ３
宫腔 镜 、 腔 镜 联 合治 疗 ７ 腹 ５例 不 孕症 分 析
陈素芬 （ 北 省 武 汉 市东 西 湖 区人 民 医 院 ， 湖 湖北 武汉 ４ ０４ ） ３０ ０
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨 宫、 腔镜联合治疗不孕症的价值。方法 ： ７ 腹 对 ５例 不孕 症患者进行 宫、 腔镜联合诊 治。结果 ：５例 腹 ７
过渡负荷综合征 。 ３ ３ 透 明质酸钠是一种酸性 黏多糖 ， ． 它防止术后粘连 的机制 可能是 ， ①可结合多于本 身 １０倍 的水 ， ０ 可形成 大分子 网状结 构起到机械 的屏 障阻隔作 用 ； 减少血 纤维 蛋 白的渗 出与沉 ② 积。减少纤维细胞的数量 ， 促进创 面愈合 ； 减轻局部 炎性反 ③ 应和炎性细胞 的浸润 ， 减轻及抑制 出血 和渗血 ； 在浆 腹上形 ④ 成保护膜 ， 并且保 留较长时 间 ， 而使器官 表面复 盖的浆膜 ， 从 得到较 好的修 复 ， 目前 已广泛 用 于外科 手术 中 ， 防止术后 粘
不孕症中 ， 盆腔粘连 ２ ８例（ ７ ３ ， 卵管不通 ２ ３ ． ％） 输 ５例（ ３３ ） 子宫 内膜异 位症 ９例 （２ ） 三者 为不孕症主要 原因 ， 后 ６ ３．％ ， １％ ， 术 ５
例 随 访 ， 娠 率 为 ５ ． ％ ， 中 ２例异 位妊 娠 。结 论 ： 、 腔镜 联 合 应 用 ， 为 诊 断 及 治 疗 不 孕 症 的 重 要 手 段 ， 明 确 不 孕 症 因 ， 妊 ４６ 其 宫 腹 成 可
手术 中的应用 ［ ］ Ｊ ．中华 妇产科 杂志 １９ ， （ ） １８ ９ ８３ ３ ：７ ． ［ ］ 黄雪坤 ， ３ 张四友 ， 李光 仪 ．宫腹 腔镜配合 行输 卵管再 通
宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用
盐酸达克罗宁胶浆为局 部麻醉 药 ， 白色 黏稠液 体 ， 乳 有清凉 感， 对黏膜具 有 良好的表面麻 醉效果 而对黏 膜无刺 激 ， 有较 强 具
［］ ２ 严丽萍 ， 陈丽 ， 肖航 ， 氟比洛 芬酯 注射 液预 防 小儿全麻 苏 等．
面， 单独治疗时都存在不 同程度 的局 限性 ， 严重影 响术 后 的治 会 疗效果 。为 了解官腔镜 与腹腔镜 联合手 术在不 孕症诊 治 中的 临床疗 效 ， 笔者 对所在 医院 ２０ ０６年 １ 一 ００年 ６月采 用 了官 月 ２１ 腔镜与腹腔镜联合手术治 疗的不 孕症患者 １ ６例 的临床 资料进 ３ 行 了 回顾性分析 。现报告如下 。
需 要采取不同的手术方式 ， 宫腔镜 与腹腔镜 手术 均具 有独特 的一
管进行官腔镜的美蓝通液术 ， 监测其通液情况 。术后对 所有患 者
都进行为期 ５ ｄ的常规抗感染 治疗 。经本 院医护工作人 员果断 、
快速 、 有效的处理 ， 所有 患者在手 术过程 中无一 死亡 。对 所 有患
畅率较 高； 治疗后 妊娠 情况相 比 ， 原发性不孕 患者妊娠 率明显 高 于继发 性不孕 ， 差异 有统 计学意 义（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 宫腔镜 与腹腔
镜联合手术在不孕症诊 治中具有显 著的临床 疗效 ， 患者造成 的创伤较 小， 并发症较 少， 对 且 术后妊娠 情况 良好 ， 一种安全有 效的手 术 是
气腹 ， 置入腹 腔镜 ， 后 在麦氏点 、 氏点 、 反麦 耻骨联合上 ２ｅ ｍ进行
水平处穿刺 ， 观察 患者 的腹 腔情 况。通过 患者 的阴道 、 宫 、 卵 子 输
腔镜检查等 ， 互间联 合 检查诊 断 结果 更准 确 ， 效果 更 好 ｊ 相 且 。 手术治疗仍是 治疗不 孕症 的最有效 手段之一 ， 对不 同的病 因 ， 针
宫腹腔镜诊治输卵管不孕临床分析
宫腹腔镜诊治输卵管不孕临床分析张春华摘要 目的 探讨宫腹腔镜诊治输卵管不孕的临床诊治措施。
方法 回顾分析45例患者的临床资料。
结果 本组45例无一例中转开腹,无手术并发症,围术期常规静脉应用抗生素及术后应用止血剂。
对盆腔粘连,炎性明显者静脉应用抗生素5d,术后6h拔除尿管,嘱患者早期下床活动,进食半流质;患者手术当天或术后第1天均肛门排气,患者均术后1~5d出院;输卵管复通术后1年共31例患者妊娠。
结论 宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕优于单纯宫腔镜治疗,值得临床应用。
关键词 宫腹腔镜;输卵管不孕;诊治近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多,输卵管因素导致不孕发生率逐年增加。
输卵管病变占女性不孕因素的1/3。
宫腹腔镜已经成为诊治女性不孕的重要手段之一,我科2008年4月至2011年2月应用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症45例,效果满意,现总结报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料 本组为我院2008年4月至2011年2月收治的输卵管性不孕患者45例,年龄21~37岁,不孕时间2~ 12年;其中原发不孕12例,继发不孕33例,所有患者均经腹腔镜检查及其监视下通液证实为不同程度的输卵管粘连和(或)阻塞;所有患者均月经规律、有排卵,男方精液正常,心肺肝肾等重要脏器功能均正常,术中排除其他影响妊娠的盆腔器质性病变。
1 2 治疗 术前常规检查,有阴道炎及明显盆腔炎性反应症状者给予相应治疗,手术时间选择在月经干净后3~7d,所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉;建立气腹,取臀高头低位,分别取左侧骼前上棘旁开0 5cm及脐与骼前上棘连线中上1/2位置2个穿刺孔,充分暴露盆腔脏器,全面探查其毗邻关系。
先检查盆腔脏器和输卵管病变程度,在根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术等手术,合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫肌瘤等病变予以治疗;腹腔镜监视下行子宫输卵管美蓝通液,观察通畅情况。
然后在宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口,并行输卵管口插管美兰通液术,腹腔镜监视下观察伞端有无美蓝流出,若有美蓝流出,冲洗盆腔结束手术,若无美蓝流出,腹腔镜监视下再次进行疏通,镜下观察输卵管是否通畅[1]。
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的教学课件
宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。
宫腹腔镜联合诊治不孕症120例临床分析
参考 文 献
［】 李 红 文， １ 雍磊 ． 疗 法 治疗 慢性 荨麻 疹 ６ 例 ［ ． 州大 学学 报 三联 Ｏ Ｊ郑 ］ （ 医学 版） ０ ４３（） ５ ， ０ ， ２： ． ２ ９ ５
［］ 马 振友 ． 科 国 家基 本 药物 与新 物 药手 册［ ． 安 ： 图 书 ２ 皮肤 Ｍ］ 西 世界
采取 官腔 镜联 合腹 腔 镜进 行诊 治 ，使用 湖北 人福 科 技公 司生 产
的官腔 镜 ，选择其 外鞘 的直径为 ６ ｃ ． ｍ，嘱 咐患者在 月经 完全干净 后 ５
３７ 进行检查 ，均采取膀 胱截石位 在 气管插管下 采取 全身麻醉 ，常 ￣ｄ
中图分 类 号 ：Ｒ １ ． ７ １６
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ８ ０９ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － ０ ９ ０ ３７进行检查 ，均采取膀胱截石位 ，在气管插管下采取全 身麻醉 ，常规 ～ｄ
消毒后 ，通过双腔 的气囊管将２ｍＬ ０ 的对 比剂缓缓注入 。注入后 ，若观 察到输卵管 尚未充盈 ，可进行遭此加压注入适量的对 比剂 ，然后进行摄
国睚量豳—圈同
２１ ０ ２年 ３ 月第 １ ０卷 第 ８ 期
・
临床研究 ・ ９ ９
较 高的选择性 ，特点 是抑制组胺 介导的变态 反应早期 ，从而减 少变态
ห้องสมุดไป่ตู้
三种药 物联合应 用治疗本病 ，从多环节 发挥作 用，阻断本病 发病
反应晚期的相关炎症与嗜酸细胞移行所致介质释放 西咪替丁为Ｈ 受 ：
何 华平 邹 岚 甄 文 明
（ 广东省 台山市 人民医院妇产科 ，广东 江 门 ５ ９ ０ ） ２ ２ ０
【 摘要 】 目的 观 察 宫腹 腔 镜联 合 诊 治不 孕 症 的方 法 ，总 结其 －床 价 值 。方 法 选取 我 院 ２０ 年 １ 临 ０６ 月至 ２ １ ００年 １月 １０例确 诊 为女 性不 孕 ２ 症 的惠 者 ，随机 分为观 察 组和 对 照 组各 ６ 例 ，对照 组 单 纯采取 腹腔 镜 进行 诊 治 ，观 察纽 采取 宫腔镜 联合 腹腔 镜 进行 诊 治 ，观 察对 比 两组 Ｏ 诊 断的 准确 性及 治疗 效 果 。结果 观 察 组在 治疗 后一 周 输 卵管 的再通 率 为 ８ ．％ ，随访 ２年 后 ， 受孕有 ３ 例 ，受孕率 为 ６． ；对 照 组在 ５ ０ ９ ５％ Ｏ 治疗后 一 周 输 卵管 的再 通率 为 ６ ． ， 随访 ２年后 ，受 孕有 ３ ５％ Ｏ ０例 ，受孕 率 为 ５ ． Ｏ０ ％。 两组 治疗 效果 对 比存在 显著 性 差 异 血 量 少 、对 患者创 伤 小 、患者 术后 恢 复快 的优 点 ，全 面提 高术后 的妊 娠 率 ，值得 在 临床 上合理 推广 应 用 。 【 键 词】 不 孕症 ； 宫腹腔 镜 ；输 卵 管 ；再 通率 关 ＜ ０ ５ ，具 ．） ０ 有 统 计 学意 义 。结论 宫腹 腔镜 联合 诊 治 不 孕症 的： 法具 有 显著 的疗 效 ，并且 明 显比 单 纯 采取 腹 腔镜 诊 治 的方 法具 有优 势 ，具 有微 创 、 出 弓 －
宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析
宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析【摘要】目的：本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨。
方法：所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查及治疗。
术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒，在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查。
从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查。
结果：经宫腹腔镜治疗后，输卵管通畅率97.14%。
术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。
结论：宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确，治疗输卵管疏通成功率高，患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症中图分类号 r713.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0135-02凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为不孕症。
病因中属于女方因素的约为60%，属于男方因素的约为30%，属于男女双方共同因素的约为10%。
本文主要探讨由女方因素造成的不孕症。
女方因素中以排卵障碍和输卵管因素居多，其中输卵管因素是女性不孕症最常见的原因，约占不孕因素的1/3[1]。
目前，宫腔镜、腹腔镜越来越多地应用于不孕症疾病的检查及治疗，尤其应用于输卵管性不孕的治疗。
传统的检查方法不能全面地找出不孕症的病因，运用宫腔镜、腹腔镜技术可以进一步较全面地找出不孕的原因，并可同时行相应的治疗，本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择的70例不孕症患者中，年龄28～39岁，平均32岁，不孕时间2～8年，平均4年。
详细询问患者与不孕有关的病史，所有患者均进行体格检查和排除全身性疾病的检查。
排除有宫腹腔镜禁忌证患者。
手术指征：输卵管梗阻、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、纵隔子宫、宫腔粘连、多囊卵巢综合征及不明原因的不孕症等。
患者进行宫颈黏液涂片检查、阴道细胞学等卵巢功能检查未见异常，作宫腹腔镜进一步了解宫腔内情况和盆腔内情况，观察子宫、输卵管等有无病变或粘连，并可结合输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
宫腔镜腹腔镜联合诊治不孕70例分析
时在镜下手术,恢复正常功能。 宫腔内病变如宫腔粘连,子宫纵隔,
内膜息肉,黏膜下肌瘤,子宫内膜炎,宫颈 管异常等通过宫腔镜检查可以确诊,且可 在镜下行宫颈宫腔粘连分离术、子宫做纵 隔切除、子宫内膜息肉摘除、子宫黏膜下 肌瘤切除术等。
本组不孕患者最常见原因为盆腔炎 症,有文献表明[3],宫腹腔镜联合检查可以 准确发现诊断盆腔黏连,能直接观察盆腔 内输卵管的情况,了解其形态改变,粘连 范围及梗阻部位,明确原因。同时根据病 变情况对伞端粘连者予以分离,从而起到 积极的治疗作用,恢复输卵管通畅,对子 宫输卵管造影不能发现的输卵管病变,也 可以明确诊断。由于输卵管近端阻塞通过 宫腔镜插管通液即可疏通,而输卵管远端 阻塞只有腹腔镜手术才能恢复其形态及 功能[4],因此,宫腹腔镜联合检查可根据 宫腔形态及输卵管开口情况,选择手术方 式,避免盲目通液。我们认为,在除外内分 泌因素,经初步通液仍不能妊娠患者均可 行宫腹腔镜联合检查,明确病因,及时治 疗。本组输卵管阻塞引起不孕18例,其中7 例行伞端闭锁行造口术,11例经1～4次宫 腔镜插管通液。成功17例,仅1例失败。术 后宫内妊娠4例。
宫腔镜及腹腔镜联合手术,创伤小,出 血少,恢复快,住院时间短,为患者节省了 费用,减轻了患者经济负担。宫腔镜及腹 腔镜检查可直接清盆腔和子宫情况,一次 检查可同时诊断多种不孕症病因,并及时 治疗,效果确切减轻了患者的痛苦,且腹 腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安 全,避免了子宫穿孔,热传导损伤肠管[7], 对进入腹腔的膨宫液及时吸出,避免液体 过度负荷综合征。
宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析
宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[摘要] 目的探讨宫腹腔镜诊治不孕症的临床效果。
方法该院2006年1月—2011年12月对423例女性不孕症患者实施宫腹腔镜联合诊治。
结果不孕症的病因为多源性、复杂性，导致不孕症的主要原因为输卵管病变，其次为子宫内膜异位症，其三为多囊卵巢综合征。
宫腔异常是导致不孕症的重要原因之一，宫腔异常230例，占不孕症患者423例的54.37%，其中子宫内膜息肉是宫腔异常的主要病因。
结论宫腹腔镜联合应用同时实施微创手术治疗，对不孕症患者的盆腔、宫腔全面观察，寻找病因并同时进行针对性治疗，提高受孕率，是一种安全有效治疗不孕症的方式，值得临床推广应用。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；诊治[中图分类号] r711.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0066-02女性不孕症是妇科常见病之一，中国不孕症发病率7%～10%[1]。
凡是有正常性生活，未避孕1年未妊娠者，称为不孕症；未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕。
近年来不孕症发病率呈上升趋势，常规检查方法难以查出不孕的确切病因，通过宫腹腔镜联合检查可以明显提高不孕症病因诊断，并可同时进行针对性治疗，具备独特的优越性和重要的临床价值。
为探讨宫腹腔镜诊治不孕症的临床效果，该院自2006年1月—2011年12月对423例不孕症患者实施宫腹腔镜联合诊治，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料不孕症患者423例，年龄23～40岁，平均年龄（28.2±3.71）岁，不孕时间1～10年，原发性不孕167例，继发性不孕256例，术前排除男方精液异常，患者无手术禁忌症。
1.2 诊治方法术前常规检查及准备，手术选择在月经干净后3～7 d，使用美国史赛克腹腔镜及宫腔镜设备，行静脉全身麻醉并气管内插管行腹腔镜手术。
气腹进行二氧化碳（co2）人工气腹，于脐下置入10 mm穿刺套管及镜头，于双下腹麦氏点水平分别置入5 mm操作孔，行腹腔镜检查盆、腹腔情况，针对各种病因进行针对性处理；盆腔粘连、输卵管病变进行钝离、锐性分离，尽可能保留子宫、卵巢、输卵管的正常形态和生理解剖；卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位良性肿物剥除，盆腔异位病灶电凝烧灼，多囊卵巢（pco）电凝打孔术，子宫肌瘤挖除术，盆腔结核行活检术。
宫腹腔镜联合诊治不孕症248例临床分析
补术 ， 术历 时 长 ， 手 随着 手 术 医生 经 验 的积 累和
阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊病， 但腹 腔镜不 能 代 替 开 腹 手 术 及 阴 式 手 术 。对 阴道 狭
第 １ ２卷
缩短 ， 且不增 加 手 术并 发 症 ， 而本 院 Ｌ ＶＨ 的手 Ａ
手 术成功更 关键 。 Ｌ ＶＨ 既有 开腹 手 术清 晰 的视 野 ， Ａ 又可避免
术时间长于 Ｔ Ｈ组 ， Ａ 可能 因为本 院开展此手术
例数还不 多 ， 手术 医生 的镜 下操 作 还不 如开腹 手 术熟练 ， 两例 同时 行 会 阴 陈 旧性 Ⅱ度裂伤 修 且有
不同酌情行第 ２ ３ 、 穿刺点 ， 分别为左侧下腹或右 侧下腹 ， 依次检查子宫大小 ， 形态双侧输卵管 、 卵 巢外形以及盆腔情况 ， 同时行官腔镜检查， 观察宫 腔形态 及双侧输 卵 管 开 口， 在 直视 下 输 卵管 插 并
管注入稀释美 兰液 ， 下观察 输卵 管通 畅与否 ， 在镜 如镜 下病 因明确后 ， 据情 况 进 行 相应 的手术 方 根 法完成手术 ， 存 在输 卵 管通 而 不 畅或 不 通 患者 对 在治疗 后需再 次行 官 腔镜 直 视 下插 管 通液 ， 查 检
腹腔镜-宫腔镜联合诊治术在女性不孕症中的应用分析
表 ２ 患 者 腹 腔 镜 检 查 结 果
入 宫 腔 镜 进 行 观察 ， 找 宫 腔 的 病 变 。在 找 到 双 侧 输 卵 管 开 查 口后 ， 白宫 腔 镜 下 插 入 导 管 ， 入 美 兰 ， 察 输 卵 管 情 况 。２ 注 观 ）
值。
１ ３ 研 究 方 法 总 结 分 析 宫 腹 腔 镜 联 合 诊 治 不 孕 症 各 项 数 ． 据， 了解 其 不 孕 影 响 因素 并 判 断 其 疗 效 。
１ ４ 统 计 学 方 法 采 用 Ｍｉ ｏｏｔＥ ｃｌ 立 数 据 库 ， 用 ． ｃ ｓｆ ｘｅ 建 ｒ 运 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 进 行 统 计分 析 。 Ｐ Ｓ１ ．
齐 齐 哈尔 医学 院学 报 ２ １ ０ １年 第 ３ ２卷第 ２ 期 １
腹 腔 镜 一宫 腔 镜 联 合 诊 治 术 在 女 性 不 孕 症 中的应 用 分 析
熊 海 珍
【 要】 回顾 性 分析 ｌ３例 女 性 不 孕 症 患者 ， 腔 镜 联 合 宫 腔 镜 诊 治 术 在 女 性 不 孕 症 中的 应 用 价 摘 １ 腹
组 ，～ ９分 者 归 为 中度 粘 连 组 ，Ｏ １ ６ １～ ４分 者 归 为 重 度 粘 连 组 。 ３ 宫 腔 镜 下 治 疗 。在 上 述 基 础 上 ， 随 即 行 子 宫 内 膜 息 肉摘 ） 可 除 术 、 宫 肌 瘤 切 除 术 ， 腔 粘 连 分 解 手 术 及 子 宫 纵 隔 切 除 子 宫
２ 结 果 分 析
１ 资 料 及 方 法
１ １ 病 例 来 源 收 集 本 院 ２０ ． ０ ９年 １ ～ ２ １ ２月 ０ ０年 １ 期 间 ２月 经 腹 腔 镜 联 合 官 腔 镜 手 术 诊 断治 疗 的 １ ３ 不 孕 症 患者 的 资 １例
宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值
ｆ 中图分 类 号】 ７ Ｒ１
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ａ） ０ ８ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２）５（ 一 １ ７ ０
不孕症是指婚后同居 ， 正常性生活 ， 有 未避 孕 达 １年 以 上 而 未能 怀孕 者 。 根据 婚 后是 否 受孕 又可 分为 原发性 不 孕 和 继发 性 不 孕 。 界卫 生组 织 ２ 世 ０世 纪 ８ ０年 代 中末 期 调查 结果 显示 发达 国家 约有 ５ ８ ％～ ％的 夫妇 受 到不 孕症 的影 响 。发展
术 ， 括 盆 腔 粘 连松 解 、 肿 剥 除 、 宫 内膜 异位 清 除 、 卵 包 囊 子 输 管 造 口等 。 输 卯 管不 通 者 采用 宫 腔 镜 下尖 端 插 入输 卵 管 开
育 龄夫 妇 性 生 活正 常 、 同居 、 未避 孕 ． １年及 １ 以上 未 年 妊娠 者 为不 孕 。 孕症 的发 生 率约 占生育 年龄妇 女 的 １％左 不 ０ 右 ． 此不 孕 症是 比较 常 见 的 ． 年不 孕 症 有 不 断上 升 的 趋 因 近
５２ ～ １个 月 ， 均 （ １ ５ 个 月 。 平 １￣ ）
３讨 论
采用 Ｏ ｙ ｕ ｌｍｐ ｓ宫腔 镜 和 Ｗｉ ｐ 电视腹 腔 镜 ． 部 患者 在 ｓ ａ 全 月经 干净 １ 后 进行 联 合 检查 。术 前 ６ｈ， 周 采用 ６ ０ ｇ米 索 ０
前 列 醇 塞 于 阴道 中提 前软 化 宫颈 ，患 者均 给 予全 身 麻 醉 ， 取 截 石 位 。人 工气 腹后 腹 腔 镜探 查 盆 腔 ， 时宫 腔镜 经 宫颈 探 同 查子宫内部。 明确病 因后根 据 患者 具 体情 况进 行 进行 对症 手
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宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析
目的：本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨。
方法：所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查及治疗。
术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒，在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查。
从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查。
结果：经宫腹腔镜治疗后，输卵管通畅率97.14%。
术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。
结论：宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确，治疗输卵管疏通成功率高，患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。
标签：宫腔镜；腹腔镜；不孕症
凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为不孕症。
病因中属于女方因素的约为60%，属于男方因素的约为30%，属于男女双方共同因素的约为10%。
本文主要探讨由女方因素造成的不孕症。
女方因素中以排卵障碍和输卵管因素居多，其中输卵管因素是女性不孕症最常见的原因，约占不孕因素的1/3[1]。
目前，宫腔镜、腹腔镜越来越多地应用于不孕症疾病的检查及治疗，尤其应用于输卵管性不孕的治疗。
传统的检查方法不能全面地找出不孕症的病因，运用宫腔镜、腹腔镜技术可以进一步较全面地找出不孕的原因，并可同时行相应的治疗，本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的70例不孕症患者中，年龄28～39岁，平均32岁，不孕时间2～8年，平均4年。
详细询问患者与不孕有关的病史，所有患者均进行体格检查和排除全身性疾病的检查。
排除有宫腹腔镜禁忌证患者。
手术指征：输卵管梗阻、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、纵隔子宫、宫腔粘连、多囊卵巢综合征及不明原因的不孕症等。
患者进行宫颈黏液涂片检查、阴道细胞学等卵巢功能检查未见异常，作宫腹腔镜进一步了解宫腔内情况和盆腔内情况，观察子宫、输卵管等有无病变或粘连，并可结合输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
1.2 治疗方法
所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查，术前2 d用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道，术前3 h阴道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg以软化宫颈。
患者术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒。
在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，腹腔镜下探查盆腔、腹腔脏器，了解子宫的形态、大小及发育情况，观察输卵管外观有无增粗、积水、迂曲、粘连、闭锁，有无盆腔粘连、多囊卵巢和子宫内膜异位症病灶；根据输卵管病情行输卵管造口或伞部成形术，粘连松解术等，如卵巢表面，盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可作电
凝破坏。
使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查，用探针探明宫腔的大小及方向，扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入宫腔。
从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查，宫腔镜下观察宫腔形态，尤其注意双侧宫角、输卵管开口、子宫内膜状态，有无黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等，并进行对症治疗；然后在宫腔镜引导下施行输卵管间质部插管注入稀释的美蓝液，在腹腔镜监视下同时观察输卵管变化情况及伞端美蓝液流出情况。
术后用生理盐水冲洗盆腔，检查无出血，无内脏损伤。
1.3 输卵管通畅程度的判断标准
（1）通畅：在推注力很小的情况下注液顺利，蓝色药液无返流至宫腔内，B超监视下插管侧输卵管扩张，液体流动，继而子宫直肠陷窝内可见逐渐增大的无回声区。
（2）通而不畅：逐渐加大压力才出现上述情况，无或有少量液体返流。
（3）梗阻：逐渐加大压力仍无法推进，液体返流使宫腔液体蓝染。
（4）远端积水：逐渐加大压力时，B超发现输卵管远端无回声区逐渐增大，患者诉该侧腹痛明显。
腹腔镜下美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管疏通成功，否则为输卵管疏通失败[2]。
2 结果
70例患者中，经宫腹腔镜检查，通畅2例，通而不畅15例，梗阻50例，远端积水3例。
经宫腹腔镜治疗后，通畅68例，通而不畅1例，梗阻1例，输卵管通畅率97.14%。
腹腔镜下发现7例患者子宫内膜异位结节，行电凝破坏治疗。
宫腔镜下发现8例患者子宫内膜息肉，行子宫内膜息肉电切除术。
术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。
3 讨论
宫腹腔镜联合检查是女性不孕症的重要检查方法，同时也是治疗的重要方法。
不孕症最常见的原因之一是输卵管阻塞。
由于输卵管介于子宫及腹腔之间极易受到生殖活动、病源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻，其病变一般既无疼痛，也无明显体征，因而未能及早得到诊治而耽误患者的受孕。
输卵管通液术虽可检查输卵管是否通畅，但有一定的主观性[3]。
腹腔镜可将目标放大2～3倍，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变，可对盆腔内情况进行全面观察、评估，从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变作出全面的评价并同时进行治疗[4]。
宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，对子宫内疾患作出准确的判断及对异常情况作必要的手术治疗。
宫腹腔镜联合检查是在腹腔镜监视指引下插管通液，输卵管疏通成功率高，本文70例患者中，疏通成功率达97.14%，同时宫腹腔镜联合可松解输卵管周围粘连及行伞端造口成形，同时给予子宫内膜异位灶电凝，切除子宫内膜息肉等，提高了不孕症患者的受孕率。
本文中腹腔镜下发现7例患者子宫内膜异位结节，行电凝破坏治疗。
宫腔镜下发现8例患者子宫内膜息肉，行子宫内膜息肉电切除术。
术后随访受孕率有所提高。
宫腹腔镜联合同时也
能克服宫腔镜或腹腔镜单独使用的局限性和减少并发症，另外与开腹手术比较创伤小、恢复快、术后再粘连发生率低[5]。
总之，宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确、治疗输卵管疏通成功率高、患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。
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