宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析

宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析
目的：本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨。

方法：所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查及治疗。

术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒，在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查。

从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查。

结果：经宫腹腔镜治疗后，输卵管通畅率97.14%。

术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。

结论：宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确，治疗输卵管疏通成功率高，患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。

标签：宫腔镜；腹腔镜；不孕症
凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为不孕症。

病因中属于女方因素的约为60%，属于男方因素的约为30%，属于男女双方共同因素的约为10%。

本文主要探讨由女方因素造成的不孕症。

女方因素中以排卵障碍和输卵管因素居多，其中输卵管因素是女性不孕症最常见的原因，约占不孕因素的1/3[1]。

目前，宫腔镜、腹腔镜越来越多地应用于不孕症疾病的检查及治疗，尤其应用于输卵管性不孕的治疗。

传统的检查方法不能全面地找出不孕症的病因，运用宫腔镜、腹腔镜技术可以进一步较全面地找出不孕的原因，并可同时行相应的治疗，本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的70例不孕症患者中，年龄28～39岁，平均32岁，不孕时间2～8年，平均4年。

详细询问患者与不孕有关的病史，所有患者均进行体格检查和排除全身性疾病的检查。

排除有宫腹腔镜禁忌证患者。

手术指征：输卵管梗阻、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、纵隔子宫、宫腔粘连、多囊卵巢综合征及不明原因的不孕症等。

患者进行宫颈黏液涂片检查、阴道细胞学等卵巢功能检查未见异常，作宫腹腔镜进一步了解宫腔内情况和盆腔内情况，观察子宫、输卵管等有无病变或粘连，并可结合输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

1.2 治疗方法
所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查，术前2 d用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道，术前3 h阴道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg以软化宫颈。

患者术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒。

在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，腹腔镜下探查盆腔、腹腔脏器，了解子宫的形态、大小及发育情况，观察输卵管外观有无增粗、积水、迂曲、粘连、闭锁，有无盆腔粘连、多囊卵巢和子宫内膜异位症病灶；根据输卵管病情行输卵管造口或伞部成形术，粘连松解术等，如卵巢表面，盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可作电
凝破坏。

使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查，用探针探明宫腔的大小及方向，扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入宫腔。

从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查，宫腔镜下观察宫腔形态，尤其注意双侧宫角、输卵管开口、子宫内膜状态，有无黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等，并进行对症治疗；然后在宫腔镜引导下施行输卵管间质部插管注入稀释的美蓝液，在腹腔镜监视下同时观察输卵管变化情况及伞端美蓝液流出情况。

术后用生理盐水冲洗盆腔，检查无出血，无内脏损伤。

1.3 输卵管通畅程度的判断标准
（1）通畅：在推注力很小的情况下注液顺利，蓝色药液无返流至宫腔内，B超监视下插管侧输卵管扩张，液体流动，继而子宫直肠陷窝内可见逐渐增大的无回声区。

（2）通而不畅：逐渐加大压力才出现上述情况，无或有少量液体返流。

（3）梗阻：逐渐加大压力仍无法推进，液体返流使宫腔液体蓝染。

（4）远端积水：逐渐加大压力时，B超发现输卵管远端无回声区逐渐增大，患者诉该侧腹痛明显。

腹腔镜下美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管疏通成功，否则为输卵管疏通失败[2]。

2 结果
70例患者中，经宫腹腔镜检查，通畅2例，通而不畅15例，梗阻50例，远端积水3例。

经宫腹腔镜治疗后，通畅68例，通而不畅1例，梗阻1例，输卵管通畅率97.14%。

腹腔镜下发现7例患者子宫内膜异位结节，行电凝破坏治疗。

宫腔镜下发现8例患者子宫内膜息肉，行子宫内膜息肉电切除术。

术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。

3 讨论
宫腹腔镜联合检查是女性不孕症的重要检查方法，同时也是治疗的重要方法。

不孕症最常见的原因之一是输卵管阻塞。

由于输卵管介于子宫及腹腔之间极易受到生殖活动、病源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻，其病变一般既无疼痛，也无明显体征，因而未能及早得到诊治而耽误患者的受孕。

输卵管通液术虽可检查输卵管是否通畅，但有一定的主观性[3]。

腹腔镜可将目标放大2～3倍，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变，可对盆腔内情况进行全面观察、评估，从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变作出全面的评价并同时进行治疗[4]。

宫腔镜可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，对子宫内疾患作出准确的判断及对异常情况作必要的手术治疗。

宫腹腔镜联合检查是在腹腔镜监视指引下插管通液，输卵管疏通成功率高，本文70例患者中，疏通成功率达97.14%，同时宫腹腔镜联合可松解输卵管周围粘连及行伞端造口成形，同时给予子宫内膜异位灶电凝，切除子宫内膜息肉等，提高了不孕症患者的受孕率。

本文中腹腔镜下发现7例患者子宫内膜异位结节，行电凝破坏治疗。

宫腔镜下发现8例患者子宫内膜息肉，行子宫内膜息肉电切除术。

术后随访受孕率有所提高。

宫腹腔镜联合同时也
能克服宫腔镜或腹腔镜单独使用的局限性和减少并发症，另外与开腹手术比较创伤小、恢复快、术后再粘连发生率低[5]。

总之，宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确、治疗输卵管疏通成功率高、患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。

参考文献
[1]高云荷.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：296-300.
[2]俞真花.宫腹腔镜在诊治不孕症疾病中的应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（6）：449-450.
[3]倪筱蓉，陈坚，张丽萍.宫腔镜和腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用[J].中华现代中西医杂志，2005，3（16）：1482-1483.
[4]欧阳云，姚书忠，祝育德.腹腔镜在诊断输卵管性不孕症中的应用[J].中国内镜杂志，2000，6（1）：40.
[5]张秋桂.宫腔镜联合腹腔镜手术在诊治不孕症中的应用[J].华夏医学，2010，23（1）：77-79.。