1.2.慢性支气管炎、肺气肿的护理

• （四）营养失调：低于机体需要量。个体处于
摄入的营养素不能满足机体需要的状态。 成日常活动。
• （五）活动无耐力：个体无足够能量耐受或完
• （六）焦虑：病人面临即将出现的、不明确的、
模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。
四、护理目标
五、护理措施
☆生活护理
• 1、环境：安静、舒适、空气洁净；注 意保暖、避免吸入冷空气 • 2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休 息 • 3、★饮食护理：高热量、高蛋白、高 维生素、补充水分；少吃多餐 ☆ （心衰和水肿的病人：要限制水、钠 摄入） • 4、口腔护理
• 富含维生素A的食物： 牛肝、猪肝、南瓜、胡萝卜、菠菜、辣椒、芹菜、 小白菜、奶油等。
富含维生素B1的食物：
大豆、红豆、菜豆、豌豆、蚕豆、葵花子、全面 粉、燕麦片、糙米、新鲜蔬菜、蛋黄、瘦肉、猪 腿、动物肝肾及豆制品等。 富含维生素B2的食物：
大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、苹果、柑 橘、瘦肉、动物肝、牛奶、鸡蛋、玉米、黄豆、 红豆、绿豆及豆制品等。 富含维生素C的食物：
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☆配合治疗
• 1、合理氧疗： • （1）予以持续低流量吸氧，1～2L/MIN，
低浓度（25% ～ 29%）
• （2）夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易 脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅， • （3）同时做好患者家属的宣教工作，说明 低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧 流量，以保证氧疗的正常进行。 • （4）氧疗过程中，应密切观察生命体征、 发绀等情况变化，定期进行血气分析，以 便更好地调节氧浓度或流量。
心理治疗
• 稳定病人的情绪，树立战胜疾病的信心。
健康指导
• 1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意 调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的 很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治 之症 • 2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活 动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸 等能增进身体健康， • 3）首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。 改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免 烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 • 4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质 含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋 类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定 时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类
• (2)阻塞性肺气肿 • －－★咳、痰、喘、炎＋呼吸困难 • －－视诊：桶状胸 • 触诊：语颤减弱、消失 • 叩诊：过清音 • 听诊：呼吸音减弱
桶状胸
桶状胸
躯体表现
• （3）肺心病 –代偿期 •原发病表现 •P2↑（肺A高压征） •剑突下心脏搏动（右心肥大表现） –失代偿期 •呼吸衰竭：常因呼感诱发，严重者 肺性脑病 •心力衰竭：右心衰竭表现
→ 血管床↓ 高压
肺A痉挛
→ 负荷↑
→ 右心衰
缺O2、CO2↑
血RBC↑，粘稠度↑
治疗原则
（1）发作期、迁延期：控制感染
1、慢支 （2）缓解期：预防呼吸道感染 2、肺气肿：改善呼吸功能 3、肺心病（1）控制感染 （2）改善呼吸功能 （3）纠正呼衰和心衰 （4）防治并发症
（一）健康史(病因和 发病机制)
• 5.肺心病治疗心衰的药物护理注意事项 • 利尿剂－以缓慢、小量、间歇为原则，避 免大剂量利尿引起血液浓缩、痰液粘稠， 加重气道的阻塞和低血钾 • 洋地黄－以快速、小剂量为原则，因肺心 病病人长期缺氧，容易中毒。
• 1) 2) 3) 4) 5)
2、保持呼吸道通畅：（加强排痰和湿化 ） 指导有效咳嗽： 胸部叩击： 湿化气道： 体位引流： 机械吸痰：
健康教育
• • • • （一）防寒保暖，防止呼吸道感染 （二）改善环境卫生，劝导戒烟 （三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 （四）注意病情变化，及时就医
护理评价
• • • • • 呼吸道是否通畅 痰液是否减少 呼吸困难有无减轻 活动耐量有无提高 焦虑有无减轻。
1、慢性支气管炎最突出的症状是： Ａ长期反复咳嗽 Ｂ经常咳痰 Ｃ时有 喘息 Ｄ反复发热 Ｅ少量咯血 2、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主 要在原有症状的基础 上又出现： Ａ经常感染发热 Ｂ逐渐加重的呼吸困 难 Ｃ剧烈咳嗽 Ｄ咯多量脓痰 Ｅ反复 发绀
慢支、阻塞性肺气肿、慢 性肺心病的护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• Copd是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。 • 在世界上COPD的死亡率占所有死因 的第4位。 • Copd与慢支肺气肿的关系密切。
• 慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管 粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围 组织的非特异性慢性炎症。
饮食护理
• 尽量选择软烂食物 尽量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬 菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。 • 多吃蔬莱 饮食中，生的新鲜蔬菜需占50％。每天都应吃一点洋 葱和大蒜 • 避免易产生气体的食物 避免甘蓝菜等易胀气的食物。因为这些食物使腹部膨 胀而影响呼吸。应该用热的清澈饮料(例如，药草茶) 帮助清除粘液。 • 其他应避免食品 盐、辛辣食品以及会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔 等处分泌过多粘液，加工食品、香烟、垃圾食物、白 面粉食品等都应少吃。
• 1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重 和复发的基本因素。 • 2、吸烟：重要发病因素 • 3、慢性理化刺激：空气污染 • 4、过敏 • 5、年龄（50岁↑）/遗传因素：呼吸道防御 ↓、免疫功能↓
各类机动车 辆排气污染已 占城市大气部 份污染物的70% 以上，汽车尾 气排放的污染 物正在使蓝天 变少，使人们 的呼吸不再那 么自如。致使 呼吸道疾病人 数明显增多
• 慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并 伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增 大的一种疾病
• 当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检 查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断 为COPD，如果无气流受限，则不能诊断 COPD，则视为高危期。
• 慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于慢性 肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力 增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右 心功能衰竭的一类心脏疾病。
• ★（5）长期家庭氧疗：低流量吸氧，1～ 2L/MIN，吸氧时间>15h/天。
药物治疗
• 遵医嘱给予支气管舒张剂、抗菌药物、止 咳药物、祛痰药等、 • 1、抗菌药物:根据病原菌或经验应用有效 抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、 头孢菌素等 2、不用强镇咳药 3、祛痰、平喘药 4 、慎用镇静、安眠药：病人烦躁不安时 要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、 镇静药，以防诱发或加重病变
• 高热量食物是指高的碳水化合物食品如牛 乳、豆浆、藕粉、蛋糕、面包、饼干之类 等甜食及坚果类食品。 • 碳水化合物:大多是主食方面的 大米 白面 粗粮 杂粮类
• 富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、 动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类 等。 • 豆类：腐竹;黄豆， • 山产类：干口蘑；冬菇， • 动物内脏类：猪肝、猪血、羊血、牛肝、 羊肝、牛蹄筋、猪皮等 • 肉类：瘦牛肉 • 家禽类：鸡 • 水产类：青鱼，带鱼,黄花鱼， • 蛋类：鸡蛋；鸭蛋， • 此外还有乳类等，也富含人体必需的完全 蛋白质。
• 3、X线：肺气肿出现双肺透亮度增加，肋 间隙增宽。 • 4、心电图：肺性P波，右室肥大（肺心病） • 5、血气:早期无异常，随着病情的进展可 出现低氧血症、高碳酸血症。
三、护理诊断
• （一）清理呼吸道无效 • （二）气体交换受损 • （三）睡眠型态紊乱：由于睡眠规律改变引起
不适或干扰了日常生活。
心理状态
（三）辅助检查
• 1、血象
• ★2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。
提示通气障碍。 • RV/TLC＞40%为肺气肿诊断重要指标 • 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)<70%为重要依据。 • 第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%<80% 可确定为不完全可逆的气流受限。
3、肺气肿患者的胸廓呈： Ａ鸡胸 Ｂ扁平胸 Ｃ桶状胸 Ｄ漏斗胸 Ｅ一侧局限性膨隆 4、肺气肿最具特征的体征为： Ａ两侧胸廓膨隆 Ｂ呼吸活动度减弱 Ｃ 触觉语颤减弱 Ｄ叩诊呈过清音 Ｅ听诊呼吸音减弱、呼 气延长
•
• • • •
患者，男性，75岁，反复咳嗽、咳痰伴 喘息20年，近6年出现逐渐加重的呼吸困难。 入院后诊断为慢性阻塞性肺疾病。 5.上诉疾病的缓解期，最重要的护理措施是 A用祛痰剂B超声雾化C加强锻炼D应用抗生 素E缩唇式、腹式呼吸 6.为防止发生呼吸衰竭，应指导患者 A低盐饮食B避免肺部感染C低脂饮食D戒烟 E卧床休息
慢支是阻塞性肺气肿最主要原因
慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起 （80～90%）
三者关系
阻塞性 慢支→ 肺气肿 →慢性肺心病 呼吸衰竭 心力衰竭
• 慢性支气管炎 ↓（６～１０年） • 阻塞性肺气肿 ↓ • 慢性肺源性心脏病
发病机制
肺小A炎症
增大 慢支→肺气肿→ 竭 肺毛细 肺A 右心 右心
草莓、橘子、苹果、梨、红果、山楂、红枣及菠
☆观察病情
• 观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况 • 严密观察病人的神志及精神状态变化：如 发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失 眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现 • 加强夜间护理，发现异常及时向医生汇报 病情 • 做好危重病人的抢救准备工作：如准备好 吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时 抢救病人。
躯体表现
• （1）慢支 – ★表现(咳、痰、喘、炎)
• 咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上 • 喘：发作时伴有 • 体检：干、湿罗音（散在性）
– 分型
• 单纯型：咳、痰为主，无喘 • 喘息型：咳、痰＋喘
– 分期
• 急性发作：任一症状加重或脓性痰↑或发热，一周内 • 迁延期：症状迁延1个月以上 • 缓解期：症状基本消失2个月以上
★3、指导有效呼吸技术（掌握）
• 1、缩唇式呼吸: • 1）方法：呼气时将口唇缩成吹笛子 状，气体经缩窄的口唇呼出 • 2）吸气：呼气 1:2/1:3 • 3）作用：防止呼气时小气道过早陷 闭，以利于肺泡气排出。
• 2、腹（膈）式呼吸锻炼 1)用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用 口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷） 2)深吸缓呼：吸∶呼＝1∶2～3 3)7～8次/分钟，10～20分/次，2次/ 日 4)作用：通过腹肌的主动舒张与收缩 加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低， 增加肺泡通气量，提高呼吸效率。