慢性支气管炎护理查房(马侠)

[健康教育] 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2．加强管理
①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气 清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。
②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；
③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。
[病因]
一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、 腺病毒）。在病毒感染的基础上，可 继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜 血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球 菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加 剧的主要原因。
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8 倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原 因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛 活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作 用。 ⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化 硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞 毒性作用。


二、体征

早期可无体征，以后在肺底可 听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。
三、临床分型、分期 ㈠分型：

⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰 反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、 咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的 晚期。

㈡分期

⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增 多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项 明显加剧。 ⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一 个月以上者。


⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少 量痰液，保持在两个月以上者。
[辅助检查]


一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增 多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。


二、实验室检查：
⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞， 培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多。
（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30 分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防 窒息。对年老体弱应慎用。 （5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸 氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。
2. 气体交换受损 功能下降有关


[病理]

1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增 生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、 纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织 增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细 支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期 可引起肺气肿和肺心病。


[临床表现]





(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林( 喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴 胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸 人，可稀释痰液，协助排痰。 2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强 环境卫生，避免诱发因素。

[护理诊断及措施]
1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
3. 活动无耐力 关。

与日常活动时供氧不足、疲乏有
（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。 （2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使 之配合治疗，得到充分休息时间。

（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。
（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为 病人解决日常生活需要。 （5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。

[诊断要点]
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年 发病持续在3个月以上，并连续两年以上 者，排除其它心肺疾病，即可确诊。
如每年发病不足 3 个月，而有明确的客观
检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。

[治疗要点]
1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰， 镇咳和解痉、平喘药物。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选 用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌 和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢 克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对 革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌 素类过敏者。 (2)祛痰、止咳
慢性支气管炎 病人的护理
急诊科：马侠 2014年12月9日
慢性支气管炎
[概述]

慢性支气管为是因反复感染，长期的 物理、化学性刺激，引起的气管、支气 管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严 重危害人民健康的常见病，多发病，患 病率为 3~5% ，老年人约 15% 左右，北方 高于南方，农村高于城市，吸烟者高于 不吸烟者。
反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺 气肿征。
临床分型：单纯型及喘息型
三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。卧位。与肺组织
（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕
（ 2）遵医嘱给予持续低流量吸氧 2~3L/min，并保
持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提 高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。
（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做
好生活护理。
（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。
3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序 渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的 呼吸运动等。

[预后]
慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、 肺心病，预后不良。
小
一、病因：
结
外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现：
一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病 人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季 转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状：

三大症状：咳、痰、喘、炎。（咳嗽以晨起为著。）

痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则 痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。 痰以清晨较多，其原因：夜间积聚 + 付交感神经兴奋。 痰量分级 小量 20 ～ 50ml /24h 中等量 50～ 100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄 痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。
（ 1）保持病室空气清新，温度保持在 18~22℃，湿度保持在 50%~70% ， 避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。
（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。 （3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽 量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口， 用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。

㈢气候变化：冷空气刺激支气管 粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气 管平滑肌痉挛，分泌物排出困难， 症状加重，所以北方患病率高于南 方。 真菌过敏。
㈣过敏因素：如对尘、螨、细菌、
二、内因

（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的 IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副 交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微 刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而 产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢 支发病增加。