宫腔镜子宫纵隔切除术两种监护方法的比较

端侧吻合术式 ， 术后密切观察 ， 如术肢远侧缺血 ， 需行扩管 解痉等处理 ， 必要时手术处理增加术肢远侧血流量。⑤血
流动力 学影 响 ： 动静 脉 内瘘 形成 低 阻力 侧支 循 环 系统 ， 明显
理， 对于提高手术 的成功率至关重要 。①监测有无心律失
常、 闷、 胸 心悸 等 体征或 症 状 ， 时发 现 、 时处 理 。早期 心 及 及
检查 视其是 否 因 内瘘 口过 大 、 回心 血 量 过多所 致 ， 吻合 口 若
过大 ， 必须时可再次吻合， 缩小 内瘘 口径 。② 观察动静脉内
瘘吻 合 口处 有无 血 肿 及 局 部渗 血 情 况 ， 如有 血 肿 及 大 量 渗
血 ， 明吻合 口处 漏血 或结 扎血管 松脱 ， 予及 时 清 除血 肿 表 给 及止 血 。同时要 注意 预 防处 理 以下 并发 症 ， 切 口感 染 ： ① 肾
２０ ，７（ ） ８ ０ ０ １ １ ９ ：１ ．
迫 、 压过 低 、 水过度 或高 凝状 态 等原 因。有 报道 血 流量 血 脱
减 少 ２ ％ ， 栓 发 生 可 增 加 １ 。术 后应 严 密监 测 血 ５ 血 ０倍
压， 观察血 管杂 音与震 颤 ， 时发 现 血栓 形 成 。一旦 发 现血 及 栓 形成 ， 可在 内瘘 动 脉 端推 注 尿 激 酶 溶解 血 栓 。③ 手 部 肿 胀 ： 侧及 端端 吻合 出现手 部肿 胀病 例 较少 ， 脉离 断后 侧 端 静
衰 可用 西地 兰 ０ ２ｍｇ每 ６～１ 次 。行彩 色多普 勒超 声 ． ２ｈ一
增加心输 出量， 尤其是有心功能不全患者， 可引起患者高心
输 出性 心力 衰竭 。这 主要与 内瘘 吻合 口的大 小及 内瘘 的血 流 量有关 。处 理措 施 是 ： 尽量 选 用 端 侧 吻 合及 标 准 内瘘 位 置 手术 ， 免高 位及端 端 吻合 。 避
［］ 郑 ５
露， 张
磊， 戎
见． 老年 自体动静 脉血液透 析 中应用 ［ ］ Ｊ．
中国血液净化 ，０ ４，（ ２ ：４ ６ １ ２０ ３ １ ）６ ９— ５ ． （ 收稿 日期 ：０２０ —２ 修回 日期 ：０ ２ ５ ７ ２ １ －３１ ２ １－ － ） ０ ０
宫 腔 镜 子 宫 纵 隔 切 除 术 两 种 监 护 方 法 的 比 较
・
２
４
３ ３・ ７
探查 ， 术肢 尺 、 动脉 均 无狭 窄 及 栓 塞 等异 常 ， ｌ 试 验 阴 桡 Ａｅ ｎ 性 者才 可手术 ， 采 取此 手 术 方 法 。我 们选 择 的术 式 为 手 才 鼻 咽窝 部桡 动脉 一 静 脉 端 端 吻合 、 部 桡 侧桡 动 脉 一 头 腕 头 静 脉端侧 或端 端 吻合 。 ３４ 术后 处理 ． 术 后 ２ 切观 察动 静脉 内瘘 通 畅与 否 ４ｈ密 及全 身情 况 ， 切观 察 以下各项 指 标 ， 异 常情 况 及 时处 并密 有
周利锴
（ 西南 宁 市妇 幼保 健 院妇科 ， 宁市 广 南
５０ １ ） ３ ０ １
将
【 摘要】 目的 比较用于宫腔镜子宫纵隔切 除术（ Ｃ Ｓ 的两种监护方法的优缺点。方法 ＴＲ ）
２ 例， ８ 观察两 组患 者 的手术 时 间、 出血量 、 院 时间 、 住 费用 、 后 足 月妊 娠 率 等 。结 果 术
ｄａｙｉ［ ］ Ａ ＪＳ ｒ ，９ ２ １３ ２ ：５ ２ ３ ｉｌ ｓＪ ． ｍ ｕｇ １８ ，４ （ ） ２２— ５ ． ｓ ［ ］ 黄湖辉 ， ３ 余立群 ， 赖德源 ， 显微外科建造动静脉 内瘘 与其 他方 等． 法 的比较 ［ ］ 中华显微外科杂志 ，９ ３ １ （ ：９ Ｊ． １９ ，６ ４）２ ４—２ ５ ９． ［］ 邱 海 航 ， ４ 陈智 平． 动静 脉 造瘘 ３ Ｏ例体 会 ［ ］ 实 用 医学 杂 志 ， Ｊ．
Ｊ ｄ １６ ，７ （ ） １ ８ ｍｅ ，９ ６ ２５ ２ ：０ ９—１９ ． ０ ２
则， 术后 给予抗 感染 治疗 （ 尿病 患者 予 口服抗 生素 ２ｄ 其 糖 ，
他患者术前半小时 口服抗生素 １ 次）术后切 口有渗液要及 ，
时引 流 。② 血栓 形成 ： 是 内瘘失 败 的最 主要 原 因 ， 期 血 这 早
５ 例 行 宫腔镜 子宫 纵隔 切 除术 患者 分 为 两组 ， Ｂ超 监 护 组 （ ６ 即 Ａ组 ） 和腹 腔镜 监 护组 （ Ｂ组 ） 每 组 ， ５ ６例 患者 的 手 术均 成功 完成 ， 严重并 发 症 。所 有患 者术 前经 阴道 三维超 声诊 断子 宫纵 隔 ， 无 腹腔 镜监 护组 ２ 例 患 者 ８ 经术 中经 宫 、 腹腔 镜检查 ， 诊断 符合 率 １０ 。Ｂ超监 护组在 手术 时 间 、 院时 间、 院费用 上低 于腹 腔 ０％ 住 住 镜监 护组 （ ０Ｏ ）两组 患者 在纵 隔残 留大 于 １ ｍ病 例数 、 Ｐ＜ ． １ ； ｃ 手术 出 血量 、 后 足 月妊 娠率 上 ， 异无 术 差 统计 学意 义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结 论 宫 腔镜 子宫 纵 隔切 除术前 ， 推荐 行 经 阴道 三 维超 声 检查 。Ｂ超或 腹 腔 镜 监 护下 行宫腔 镜子 宫纵 隔切 除术均 能取 得 良好 的手术 效果 ； 不孕 因素 的患 者行 官腔镜 子宫 纵隔 切 有 除术 应使 用腹腔 镜监 护 ， 因可 同 时纠正 患者 的盆 腔异 常情况 而使 其得 到更 大 的益 处 。
功能 衰竭患 者抗 感 染 能 力 相对 较 弱 ， 因此术 中遵 循 无 菌 原 ［ ］ ＢｅｃａＭ ， ｉｉｏＪ Ａ ｐｅＫ，ｔａ． ｈｏｉ ｈｍｏｉｌ ｉ ｕｉｇ １ ｒｓｉ Ｊ Ｃｍ ｎ Ｅ， ｐ ｌ ｅ １ Ｃ ｒｎｃ ｅ ｄａ ｓ ｓ ｙｓ ｎ ｖｎｐ ｎｔｒ ｎ ｕｇ ａｙｃ ａｅ ｒ ｒ ｖｎｕ ｓ ｌ［ ］ Ｎ Ｅ ｇ ｅｉｕ ｃ ｅａ ｄｓｒｉ ｌ ｒ ｔｄａｔ ｉ ｅｏ ｓ ｔ ａ Ｊ ． ｎ ｕ ｃｌ ｅ ｅｏ ｉ ｆｕ
栓 形 成多发 生在 术后 ３ｄ 主 要是 吻合处 扭 曲、 角 、 扎 压 ， 成 包
［ ］ Ｍ ｈ ａ ， ｌ ａ ｅ Ｒ ． ｎ ｔ ｏ ｔ ｏｅｏ ｓ ｉｕ ｒ ｅ ｏ ２ ｅ ｉ ｎ Ｔ Ａｅ ｎ ｒ Ａ Ｓ ｕ ｂｘａ ｅ ｖｎ ｕ ｆ ｔ ａ ｏ ｈｍ — ｇ Ｊ ｘ ｄ ｉ ｒｒ ｓ ｌｆ
支循 环 尚未 建立 或 吻 合 静 脉血 管 分 支 过 多 出现 逆 流 ， 增 可 加手 部肿胀 的可 能性 。术 后 可 抬 高 术肢 ， 扎 吻合 静 脉 多 结
余分支。④缺血 ： 特别是糖尿病患者动脉血管狭 窄甚至 闭
锁、 缺血 风险更 大 。处理措 施 ： 前作 Ａｌ 试 验 ， 量采 用 术 ｌｎ ｅ 尽