创伤骨折的急救 骨折的现场自我判断

骨折的现场自我判断

对于大多数普通人来说，很重要的一点是要具备一些必要的了解，以便能够在不幸遭致外伤时对是否发生了骨折作出自我判断，以便进一步决定是否需送至医就诊。

绝大多数的病人只发生单一部位的骨折，只有局部的症状，而不会有全身的反应。但若发生严重的骨折和多发性的骨折时，就会出现全身反应。

•局部症状一般有局部的疼痛、肿胀、活动困难等，但有时软组织损伤也会有这些表现，这种情况下单从局部症状是无法明确有无骨折的。但是，骨折还有以下一些特有的表现。

•骨折专有表现一是畸形，骨折后肢体可发生缩短、成角或旋转畸形。二是异常活动，正常情况下肢体不该活动的部位出现活动。三是骨擦音或骨擦感，骨折后可能会有骨折断端相互摩擦的声音或感觉。这三点在骨科学中被称为骨折的专有表现，其中前两点是比较容易观察到的，而第三点是不允许有意去检查的，因为那样会造成患者的剧烈疼痛。

•不能自我确定的情况骨折的专有表现非常重要，只要有一个专有表现，就可以判定为骨折。但是，并不是所有的骨折都有这三种表现，有的骨折如裂纹骨折可能只有疼痛，而不会出现任何一种地专有表现，下面会谈到的老年人股骨颈嵌插型骨折开始时甚至可能连疼痛都没有。因此，必须说明的是，这些骨折的专有表现只要一出现，就能断定存在骨折。但是，不出现专有表现却也不能说就一定没有骨折。所以，在不能确定的情况下，还是要去医院检查，拍摄 X 线片就可以基本明确诊断。

•全身反应当发生严重和多发性的骨折时，骨折就不仅仅是骨的断折而已，而是会出现许多的全身反应。当然，当这样大而严重的创伤发生时，无论是谁都知道应该把病人送到医院去，把这种复杂棘手的情况交给专业医生去处理。但是，非专业人员还是有必要了解一点这方面的基础知识，毕竟在把病人送交到医生手中之前还有不短的时间。

由于骨折的全身反应较为复杂，因此本书把它单独立为一节加以简述。

创伤骨折的急救骨折的现场自我判断

骨折发生后，人们常常首先考虑的是尽快将病人送至医院，而不太顾及其他。其实，除颈椎损伤外，骨折本身很少造成生命危险，但有些严重的骨折常常只是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的是要注意全身情况的处理。必须掌握合理的急救方法，才能又快又安全地将病人送至医院。必须牢记的一点是，骨折急救的目的，是用最简单而又有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速运转，以便尽快得到妥善处理。

•现场急救对于任何一个伤者来说，第一重要的是维持生命，现场急救的第一步是首先检查病人的全身情况，如有休克的征象，应注意保暖，尽量减少搬动，等待医务人员到达后立即输液、输血。对于重伤的病人，还必须注意维持其呼吸道的通畅，要观察伤者是否有呼吸、心跳的异常。如果有，需要清楚呼吸道异物、人工呼吸和心外按压等。

•脱离致伤环境对于创伤性骨折的病人，除了打电话招唤救护车外，首先要脱离致伤环境，如被重物压住者应想法移去重物；肢体被机器打伤者应关闭机器，切忌将轮子等辗压物反转以退出伤肢，因为这样可使伤肢再次遭受辗压，必要时甚至要拆开机器。

•伤口处理外伤或骨折病人常常带有伤口。一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以加压包扎止血。大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其他止血法。有较大的创面是可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。止血带在其他方法不能奏效的情况下才可应用，但必须每隔 1 小时放松 1-2 分钟，同时应在缚扎处垫两层布，以防勒伤。止血带使

用不当或被遗忘会造成永久性的血管和神经损伤。伤口包扎时最好用无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，应使用尽可能干净的布料代替，包扎的范围应超出创面 5-10 厘米。必须注意的是，若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，在行复位。但若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，则应作好记录，以便在清创时作进一步的处理。

•骨折端固定骨折病人的搬运中，骨折端可能会损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。关节损伤及大面积软组织损伤时，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。尽可能先牵引患肢矫正畸形，再将肢体固定于夹板上，也可用木板、长棍等代替。固定应超过骨折处的上下两关节，有时，也可将患肢与驱赶固定（上肢）或与对侧肢体固定（下肢）。躯干骨的固定一般在搬运上担架后。颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧用衣物固定或布带捆扎；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。四肢软组织通常使用胶布条固定。

•骨折病人的搬运需注意以下三点：首先，除必须的脱离受伤环境的送医院所需的搬运外，应尽量减少对骨折病人的搬运，尤其是生命垂危的伤员。如果不知如何搬运，伤者一般情况较好者，尽量等待专业人员来搬运。其次，搬运人员需有人指挥，动作要协调一致，尽量保持伤者的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。最好，注意清除伤者身上可能妨碍搬运或可能导致挤压的物体，如手表、手机等。

搬运方法：

•徒手搬运一般只在短距离使用，如从受伤处转移至担架上时，或是紧急情况，如脱离火场。胸腰椎损伤搬运时，三四人蹲在伤者一侧，分别托住肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动作将伤者挪动或搬上担架。颈椎受伤时，其他与前者相同，但需另加一人负责托住头部，轻轻纵向牵引，始终保持头部与驱赶成一直线。骨盆骨折的搬运方法与胸腰椎骨折相同。股骨骨折时，必须有一人帮助搬动患肢，轻轻纵向牵引。紧急情况下单人从楼梯上搬运胸腰椎骨折病人，可用背对背搬运法。徒手搬运最犯忌的方法是几个人拉住手脚把病人拎起来搬动，或者是一个人把成年病人像抱孩子般抱起来搬动，这两种方式都会增加病员的损伤。

•担架搬运担架搬运适合于一切重伤员，舒适、安全、方便，是主要搬运方法，也是救护车的常规搬运方法。徒手搬运至担架后，除骨折固定外，骨盆骨折病人应仰卧屈膝，膝下垫衣物。如合并胸外伤或脑外，头应偏向一侧（无颈椎受伤），并防止误吸呕吐物。

经过现场急救后就可迅速转送医院，应注意路上减少颠簸，防止交通意外。如果一次受伤的人数较多，应按次序运送伤者。除伤情极重不宜搬动者外，按病情有重到轻运送。