健康评估-表浅淋巴结检查

第四节浅表淋巴结
【教学基本要求】
（1）理解浅表淋巴结检查方法
（2）掌握淋巴结肿大的临床意义
重点难点
淋巴结肿大的临床意义
淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。

正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。

一浅表淋巴结的分布
浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。

局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大
1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；
2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；
3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液
4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；
5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；
6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；
7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。

二检查方法
检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。

检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。

三淋巴结肿大的临床意义
（一）局部淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。

肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。

2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。

晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。

肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。

（二）全身性淋巴结肿大
淋巴结肿大的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连。

可见于传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，白血病等。