经颅磁刺激

技术分类
rTMS与TMS不同的是 1.在神经元不应期也能够进行刺激。 2.rTMS对皮层产生功能性的影响 高频刺激(15～25 Hz)可能增加局部代谢 低频刺激(1～5 Hz) 降低局部代谢
兴奋性的指标参数： 1.运动阈值(motor thresholds, MT)即TMS作用 于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度； 2.运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs)的波幅；

重复性TMS(repetitive TMS, rTMS)
技术分类
sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激, 但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查 。
pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同 强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又 称作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易 化和抑制作用。
技术原理
短暂，强大磁场脉冲重复施加在皮层上 线圈产生的磁场穿过头皮和颅骨，在皮层上诱导
出电流，引起神经元兴奋； 效应动作 改变脑血流和代谢 干扰说话和视觉 情绪改变
应用领域
TMS 应用于脑功能检测 单脉冲TMS通过刺激运动皮层，在对侧肢体肌肉 诱发的MEP研究运动通路的功能，是诊断运动系 统病变的客观手段之一。 1. 术监测中的应用
rTMS分为高频和低频两种，每次输出两个以上成串的有 规律的重复TMS，频率≤1 Hz称为低频rTMS或慢速 rTMS;刺激的重复频率>1H称为高频rTMS。划分主要根 据不同频率刺激的生理作用和风险，低频刺激会引起皮质 功能抑制并没有刺激风险，高频作用相反，高于10Hz容 易引起皮质兴奋性增高，同时副作用的风险也增高。
经颅磁刺激
2014-11-12
肖回乡
概述
经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种利用时变的脉冲磁场作 用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮质神 经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内 代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反 应的磁刺激技术。不同模式的重复经颅磁刺激（ repetitive Transcranial Magnetic Stimulation rTMS）除引起一系列生理生化反应外，可以改变 神经结构，影响大脑神经功能和神经调控。
两个部分组成
设备
Power Generators 刺激线圈
设备
线圈 圆形线圈 蝶形线圈 静态液冷（低耗能） 动态液冷（高耗能）
线圈磁场分布于距离成反比，所以要贴近患者头 部
45度方向诱发最高刺激
技术原理
电磁现象：电流通过一个线圈可以产生磁力 线，磁力线可使临近的线圈内产生逆向电流。
技术原理
重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改 变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑 皮质功能的目的。
高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位 总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的 作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能 之间的平衡来治疗疾病。对rTMS 刺激的局部神 经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位 功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况， 需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来 调整，才能取得良好的治疗效果。
启动了经颅磁刺激治疗精神病业务；
发展史
2010年，北京市科委牵头正式成立世界首 个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范” 研究课题；
技术分类
按刺激脉冲不同，我们可以将TMS分为三种刺激 模式

单脉冲TMS(single-pulse TMS, sTMS)、

对脉冲TMS(paired-pulse TMS, pTMS)和
பைடு நூலகம்
发展史
1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪 ，并率领研究小组成立英国磁刺激公司。
1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国 第一台经颅磁刺激仪。
1992年，美国公司推出了第一台rTMS。 2005年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中
国第一台rTMS. 2006年，北京安定医院、北京大学第六医院相继
手术治疗和临床用药中经常测定相应的诱发电位， 诱发电位有轻度改变时立即停止或者改变手术方 式和药物治疗，以免造成不可逆损害。 如脊髓手术中的TMS监护技术
脑功能检测
评价皮质脊髓束的传导性 1.CMCT(脑皮质到脊髓α 前角运动神经元的传导间) ：皮质脊髓束的脱髓鞘、退行性、缺血性变化及脊 髓病等将导致CMCT 延长, 2. MEPs 波：反映周围神经功能 评价皮质的兴奋性 1. 运动阈值<MT>：评价皮质脊髓束的兴奋性 2.缩皮侧质静息期<CSP>：对评价癫痫、脑卒中、运动萎 索硬化症、偏头痛和破伤风等疾病有一定意义 3.皮质内抑制及易化<ICI/ICF>：探明各种神经、精 神性疾病时半球间、不同脑区间的病理联络机制的研
概述
磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经 ，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经 肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激 ”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的 经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神 经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要 通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz） 主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作 用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一 直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高 级认知功能。
经颅刺激时，脉冲磁场在皮层中间神经元产 生感应电流

经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时， 产生的电流通过刺激线圈，产生磁力线，磁力 线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层， 在皮层内产生可传导的逆向电流，从而改变皮 层的兴奋性
技术原理
原理：TMS的脑磁刺激是在脑外经颅施加强脉冲 磁场实现的。细胞膜保持一个电位差，静态细胞 的跨膜电位差是 -70mV。磁刺激仪电路加载到线 圈上产生的脉冲磁场在脑内感应出外加电场，电 场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差，因 此外加电场能够极化细胞膜，激活可兴奋组织。 当感应电流超过神经组织兴奋域值时，磁刺激就 像电刺激一样刺激相应部位的组织。由麦克斯韦 方程组时变磁场产生感应电场和感应电流，知道 磁场大小和分布后就可以推导出感应电场和电流。