敦煌遗书_辅行诀脏腑用药法要_外感天行与张仲景伤寒探讨

姜； 小玄武汤与张仲景真武汤， 主治及方药皆相同； 因唐避玄宗之讳 而改玄武为真武； 大玄武汤组成即为张仲景真武汤与理中汤之合方； 小勾陈汤为张仲景理中丸， 仲景易大枣为白术： 大勾陈汤为张仲景甘 草泻心汤， 仲景易生姜为干姜； 小腾蛇汤其证治似同张仲景小承气 《法要 》 汤， 仲景易芒硝为大黄去甘草（ 或疑 中脱失大黄） ； 大腾蛇汤 《法要 》 类同张仲景大承气汤， 仲景去甘草、 葶苈及生姜。 此正应 作 “外感天行， 者提出的 经方之治， 有二旦、 六神大小等汤。 昔南阳张 《伤寒论》 ： “阳旦 依此诸方， 撰为 一部” 之语。法要作者还总结云 机， 者， 升阳之方， 以黄芪为主； 阴旦者， 扶阴之方， 以柴胡为主； 青龙者， 宣发之方， 以麻黄为主； 白虎者， 收重之方， 以石膏为主； 朱鸟者， 清滋 “勾 以鸡子黄为主； 玄武者， 温渗之方， 以附予为主； （ 此处当脱 之方， “腾蛇者 ” 陈者” 三字） 补寒之方， 以人参为主； （ 此处当脱 三字） 泻通 之方， 以大黄为主（ 疑小腾蛇汤中脱失大黄） ， 此八方者， 为八合之正 精， 升降阴阳， 交 互金木， 即 济水火， 乃 神 明之剂也。 张 机撰《伤 寒 ， 论》 避道家之称， 故 其 方皆非 正 名 也， 但以 某药名 之， 以推主为识 ” 《汤液经法 》 《伤寒杂 也就是作者明确指出张仲景是参考了 而成 耳。 ， 病论》 至于方名的改变， 是由于仲景为了避道家之讳或突出方剂君 药而以药物命名。 5 结语 《汤液经法 》 ， “外感天行 ” 二旦、 六神汤源自 是用来疗 之专方。 《伤寒论浅注补正》 ：“ 《神农本草经》 唐容川在 中云 明药性也， 未尝有 。《灵枢 》 、 《素问》 配合之方 明造化阴阳之理， 原其得病之由， 除鸡矢 。《难经》 《内经 》 醴、 半夏秫米汤等方外无方 八十一章， 阐明 之旨， 以 《内经》 《汤液经 》 ， 《伤寒 补 所未言， 亦无方。至汉张仲景得商伊圣 著 》 、 《金匮要略》 论 二书， 专取伊圣之方， 而立三百九十七法， 法以方而 ” 《法要 》 行， 方以法而定， 开千百年之法眼， 不可专谓为方。 从 可知， 《神农本经》 《桐君采药录》 《汤液经法》 商伊尹依 及 撰 一书， 而张仲景 《汤液经法》 《伤寒杂病论》 ， 依 而成 并且在临床实践中不断发展与完 《汤液经法》 善了 中的方剂。可见伊尹与张仲景是一脉相承的， 它们 。《法要 》 之间是继承与发展的关系 组方规律、 五脏生理病理、 预防 为主等学术思想还有待医家进一步探讨。 参考文献 ［ 1］ 马继兴 . 敦煌古医籍考释 . 南昌： 江西科学技术出版社， 1988 ： 115. ［ 2］ 张永文， 《辅行诀脏腑用药法要 》 郭郡浩， 蔡辉 . 敦煌遗书 探 2003 ， 22 （ 3 ） ： 3. 究 . 安徽中医学院学报， ［ 3］ 张永文， 《辅行诀脏腑用药法要 》 沈思钰， 蔡辉 . 再探敦煌遗书 2008 ， 15 （ 4 ） ： 315. 煎药及服药规律 . 中国中医药科技， ［ 4］ 张永文， 《辅行诀脏腑用药法要 》 沈思钰， 蔡辉 . 敦煌遗书 与陶 2010 ， 32 （ 3 ） ： 433. 弘景考 . 河北中医， ［ 5］ 张永义， 《辅行诀脏腑用药法要 》 沈思钰， 蔡辉 . 以敦煌遗书 校 《内经》 2009 ， 16 （ 1 ） ： 77. 条文 . 中国中医药科技， ［ 6］ 张永文， 《辅行诀脏腑用药法要 》 沈思钰， 蔡辉 . 以敦煌遗书 考 《汤液经法》 . 河北中医， 2009 ， 31 （ 6 ） ： 926. 已佚古书 ［ 7］ 张永文， 《伤寒杂病论 》 沈思钰， 蔡辉 . 医圣张仲景生平事迹及 2010 ， 32 （ 2 ） ： 270. 方源考 . 河北中医， （ 收稿： 2011 － 06 － 13 ） ［ 11］ Stoenoiu MS，Ni J，Verkaeren C，et al． Corticosteroids induce expression of aquaporin － 1 and increase transcellularwater transport in rat peritoneum. J Am Soc Nephrol， 2003 ， 14 （ 3 ） ： 555． ［ 12］ 郭明阳， 闫翔， 罗勇． 补益中药类糖皮质激素样作用的研究 ． 西 2009 ， 19 （ 1 ） ： 144． 南国防医药， ［ 13］ 沈丕 安． 中 药 药 理 学 与 临 床 运 用． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， 2006 ： 179． （ 修回： 2012 － 05 － 17 ）
小白虎汤： 治天行热病， 大汗出不止， 口舌干燥， 饮水数升不已， 脉洪大者方， 石膏如鸡子大， 知母六两， 炙甘草二两， 粳米六合。 大白虎汤： 治天行热病， 心中烦热， 时自汗出， 舌干， 渴欲饮水， 时 呷嗽不已， 久不解者方， 石膏如鸡子大一枚， 麦门冬半升， 炙甘草二 两， 粳米六合， 半夏半升， 生姜二两， 竹叶三大握。 小朱鸟汤： 治天行热病， 心气不足， 内生烦热， 坐卧不安， 时下利 纯血如鸡鸭肝者方， 鸡子黄二枚， 阿胶三锭， 黄连四两， 黄芩、 芍药各 二两。 大朱鸟汤： 治天行热病， 重下恶毒痢， 痢下纯血， 日数十行， 赢瘦 如柴， 心中不安， 腹中绞急， 痛如刀刺方， 鸡予黄二枚， 阿胶三锭， 黄连 黄芩、 芍药各二两， 人参二两， 干姜二两。 四两， 小玄武汤： 治天行病， 肾气不足， 内生虚寒， 小便不利， 腹中痛， 四 肢冷者方， 茯苓三两， 芍药三两， 白术二两， 干姜三两， 附子一枚。 大玄武汤： 治肾气虚疲， 少腹中冷， 腰背沉重， 四肢冷清， 小便不 利， 大便鸭溏， 日十余行， 气惙力弱者方， 茯苓三两， 白术二两， 附子一 芍药二两， 干姜二两， 人参二两， 炙甘草二两。 枚， 小勾陈汤： 治天行热病， 脾气不足， 饮食不化， 腰痛， 下痢方， 甘草 三两， 干姜、 人参各二两， 大枣六枚。 大勾陈汤： 治天行热病， 脾气虚， 邪热入里， 腹中雷鸣切痛， 呕吐 下利不止者方， 甘草、 人参各三两， 半夏一升， 生姜二两， 黄芩二两， 黄 连二两， 大枣十二枚。 小腾蛇汤： 治天行热病， 胃气素实， 邪气不除， 腹满而喘， 汗出不止 者方， 枳实三两， 厚朴二两， 甘草二两， 芒硝二两（ 疑方中脱失大黄） 。 大腾蛇汤： 治天行热病， 邪热不除， 大腑閟结， 腹中大满实， 汗出 而喘， 时神昏不识人， 宜此方， 急下之方， 枳实三两， 厚朴、 甘草 . 大 黄、 葶苈、 生姜、 芒硝（ 后下） （ 疑此脱失剂量） 。 当我们分析了以上 16 首方剂后一切疑惑顿释， 所有争议也豁然 “小阳旦汤 ” “桂枝汤 ” 开朗， 原来 即为张仲景的 无疑， 张仲景桂枝汤 仅是小阳旦汤加大生姜用量而成， 其服药法较为小阳旦汤更为周详， ： “适寒温， 桂枝汤服法为 服一升， 服已须臾， 啜热稀粥一升许， 以助药 温覆令一时许， 遍身絷絷微似有汗者益佳， 不可令水流离， 病必不 力， 除， 若一服汗出病差， 停后服， 不必尽剂。 若不汗， 后服小促其间， 半 日许令三服尽。若病重者， 一日一夜， 周时服之， 服一剂尽， 病证犹在 者， 更作服， 若不汗出， 乃服到二三剂， 禁尘冷、 粘滑、 肉面、 五辛、 臭恶 。可见医圣张仲景诸多方药及服药后护理法皆以 《汤液经法 》 等物” “方书之祖 ” 《伤 为基础， 在临床中不断地加以丰富和完善， 形成了 的 。 寒杂病论》 4 《法要》 《伤寒杂病论》 与 的关系 《法要》 《伤寒杂病论 》 ， 中记载的二旦、 六神汤皆见于 证治皆类 同， 如小阳旦汤方药组成、 主治与张仲景桂枝汤相同（ 正阳旦汤即张 仲景小建中汤） ： 大阳旦汤即张仲景黄芪建中汤加人参； 大阴旦汤与 张仲景小柴胡汤相似， 只多一味芍药， 其主治亦同； 小阴旦汤即张仲 景黄苓汤加生姜， 其证治与黄苓汤相近； 小青龙汤主治及方药与张仲 景麻黄汤相同； 大青龙汤与张仲景小青龙汤主治及方药相同； 小白虎 汤即张仲景白虎汤， 其方药组成、 主治及服药法均相同； 大白虎汤与 张仲景竹叶石膏汤主治相同， 仅此方用生姜， 张仲景用人参； 小朱鸟 汤即张仲景黄连阿胶汤； 大朱鸟汤即张仲景黄连阿胶汤加人参 、 干
［6 ］ 《汤液经法》 ， 《法要》 因此对于 外感天行诊治思想的研究有助于 书
组方规 律 及 基 本 学 术 思 想， 兹 参 考《法 探讨已佚古书《汤液 经法 》 ， 将其中关于外感天行诊治思想分析如下， 以冀抛砖引玉。 要》 1 《法要》 二旦、 六神汤 《法要》 ： “外感天行， 中云 经方之治， 有二旦、 六神大小等汤。 昔 《伤寒论 》 依此诸方， 撰为 一部， 疗治明悉， 后学咸尊奉之。 南阳张机， ……若能深明此数方者， ， 则庶无蹈险之虞也， 今亦录而识之” 之后作 “录” 《法要》 者 出了 16 首方剂， 从 可知， 二旦及六神大小汤为大小阳 大小阴旦汤、 大小青龙汤、 大小白虎汤、 大小朱鸟汤、 大小玄武 旦汤、 汤、 大小勾陈汤及大小腾蛇汤， 共计 16 首， 那么这 16 首方剂是作者 ？ “经方” ？ 《法要 》 录自何书呢 又是指哪本书中的方剂呢 作者指出： “商有圣相伊尹， 《神农本草经 》 《桐君采药录 》 ， 《汤液经 》 依 及 撰 三 卷， 其载方三百六十首， 上品上药、 中品中药及下品毒药， 各一百二十 ” ， “凡共三百六十首也， 实万代医家之规范， 苍生护命之大宝也。 首 ” ， 《法要 》 今检录常情需用者六十首， 备山 中预防灾疾之用耳 中共 “检录” ， 《法婴 》 ： “汉 方剂 60 首， 其中就包括二旦及六神大小汤 还云 诸名医辈， 张机、 卫汜、 华元化、 吴普、 皇甫玄晏、 支法师、 葛稚 晋以还， 《汤液经法 》 ， 川、 范将军等， 皆当代名贤， 成师式此 愍救疾苦， 造福含 ， “检录 ” 灵” 其中张机即为张仲景， 由此可见， 作者 的二旦及六神汤 《汤液经法 》 ， “经方 ” 《汤液经法 》 是出自已佚古书 所谓 是指 中的方 。《汤液经法》 《汉书·艺文志》 “ 《汤液经 最早录于 经方类著中， 云 剂 ， 《汤液经法》 法》 三十二卷” 不著撰人， 由于 一书后皆散佚， 故其内容 《法要》 《汤液经法 》 难以详知， 但 中详细地记载了 中 60 首方剂的方 《法要》 《汤液经法》 名、 主治、 组成及服法等， 从 可知 部分原貌［6］ 。 2 《法要》 外感天行与张仲景伤寒 《法要》 中记载的二旦、 六神汤用来治疗天行热病 、 天行发热、 天 16 首其中有 11 首方剂用来 行身热、 天行发热恶寒及天行表不解等， 天行发热或天行身热， 说明外感天行的临床症状大多 治疗天行热病、 有发热。其所列出的外感天行的主要症状及脉象有： 自汗出、 恶风、 鼻鸣、 干呕、 头目痛、 汗出不止、 恶风凉、 头目眩晕、 咽中干、 每喜干呕、 胸胁支痛、 往来寒热、 发热恶寒、 汗不出而喘、 身疼痛、 发热、 喘咳不 已、 大汗出不止、 口舌干燥、 饮水数升不已 、 渴欲饮水、 脉虚大、 脉紧、 《伤寒杂病论 》 脉洪大等， 这些症状与张仲景 中的外感表实证、 外感
［7 ］ 。因此可以认为 ： 《汤液经法 》 论》 是一部最早诊治天行热病（ 伤
存较完 整 的 著 作， 经医家探讨及研究认为其具有较高学术价 。《法要》 ： “诸凡杂病， 卷首指出 服药汗吐下后， 邪气虽平， 精 值［2 － 5］ ， ： “外感 致令五脏虚疲， 当即据证服补汤数剂以补之 ” 又云 气被夺， ， 《法要 》 经方之治， 有二旦、 六神大小等汤” 故 中的方剂可分为 天行， “诸凡杂病” “外感天行 ” 治疗 和 两部分， 通过对外感天行临床症状、 《法要 》 脉象及治疗方剂的分析， 认为 中记载的外感天行就是张仲景 《法要》 中记载的 60 首方剂主要来源于已佚古 所称之的伤寒。由于
寒） 及杂病的专著。 3 二旦、 六神汤方药组成 《伤寒杂病论》 二旦、 六神汤虽在 及历代医家的著作中可见片言 《法要 》 只语， 而且医家为其争议不休， 但 的作者却将这 16 首方剂的 组成、 主治及服法等详细地记载了下来， 使后人有幸能见其方 方名、 《法 要 》 之原貌， 且 藏 于 敦 煌 藏 经 洞 中， 未 经 过 流 传， 未 经 过 校 正， 1900 年才重见天日， 《法要 》 “录 ” 因此较完整地保存了其原貌， 现将 存的二旦、 六神汤记载如下， 以还其原貌。 小阳旦汤： 治天行发热， 自汗出而恶风， 鼻鸣干呕者， 桂枝三两， 芍药三两， 生姜二两， 炙甘草二两， 大枣十二枚， 上方， 以水七升， 煮取 三升， 温服一升， 服已， 即啜热粥饭一器， 以助药力， 稍稍令汗出， 不可 大汗流漓， 大汗之则病不除也。 若不汗出， 可随服之， 取瘥止。 日三 服。若加饴一升， 为正阳旦汤。 小阴旦汤： 治天行身热， 汗出， 头目痛， 腹中痛， 干呕， 下利者， 黄 芩三两， 芍药三两， 生姜二两， 炙甘草二两， 大枣十二枚。 大阳旦汤： 治凡病汗出不止， 气息惙惙， 身劳力怯， 恶风凉， 腹中 不欲饮食， 皆宜此方， 若脉虚大者， 为更切证也。 黄芪五两， 人 拘急， 桂枝、 生姜各三两， 炙甘草二两， 芍药六两， 大枣十二枚， 饴一升。 参、 大阴旦汤： 治凡病头目眩晕， 咽中干， 每喜干呕， 食不下， 心中烦 满， 胸胁支痛， 往来寒热方， 柴胡八两， 人参、 黄芩、 生姜各三两， 炙甘 芍药四两， 大枣十二枚， 半夏一升。 草二两， 小青龙汤： 治天行发热恶寒， 汗不出而喘， 身疼痛， 脉紧者方， 麻 杏仁半升， 桂枝二两， 炙甘草一两半。 黄三两， 大青龙汤： 治天行表不解， 心下有水气， 干呕， 发热而喘咳不已 者， 麻黄、 细辛、 芍药、 炙甘草、 桂枝各三两， 五味子半升， 半夏半升， 干 姜三两。
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中国中医药科技 2012 年 9 月第 19 卷第 5 期 Sep． 2012 Vol. 19 No. 5
·文献研究·
敦煌遗书《 辅行诀脏腑用药法要 》 外感天行与张仲景伤寒探讨
张永文 鞠 娟 李 芳
（ 南京市中西医结合医院 ·南京 210014 ）
［1 ］ 《辅行诀脏腑用药法要》 （ 以下简称 《法要 》 ） 是敦煌遗书中保
伤寒邪在少阳及阳明气分证等伤寒临床症状及脉象皆相同。 表虚证、 ： “余宗族素多， 再考张仲景在自序中云 向余二百， 建安纪年以来， 犹 ， 其死亡者， 三分有二， 伤寒十居其七” 二旦、 六神汤用来治疗 未十稔， “外感天行 ” ， “天行 ” ， 《太平圣惠方 》 ： “如春时应暖而反 者 中释曰 夏时应热而反冷， 秋时应凉而反热， 冬时应寒而反温， 其气伤人， 寒， 为病亦头痛壮热， 大体与伤寒相似， 无问长幼， 其病形证略同， 言名时 ” ， 《松峰说疫 》 ：“ 《活人 》 ： ‘一岁之中， 世亦呼为天行也 亦云 云 病 气， ” ， 《法要 》 率相似， 此则时行之气， 俗谓之天行是也 ’ 而 作者 无长幼， ： “外感天行， ， 经方之治， 有二旦、 六神大小等汤 ” 这就说明在商 指出 “外感天行” “伤寒 ” 也就是张仲景称之的 流行过， 仲景当时的 代已有 《法要》 “商有圣柑伊 与 中的外感天行相同， 而且 伤寒亦具有流行性， 《汤液经法 》 尹” 撰写的 中早就提出了治疗伤寒和杂病的方剂， 此后 “勤求古训， ， 《汤 博采众方” 结合临床实践不断丰富和发展了 张仲景 中的方剂， 最终撰成了治疗伤寒和杂病的专著《伤寒杂病 液经法》