中医内科学——消渴

治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津 为本病的治疗大法。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、 眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化 瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
分证论治
上消 中消 下消
上消
肺热津伤证
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 舌象：舌边尖红，苔薄黄， 脉象：脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。
中消
1.胃热炽盛证
主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥， 舌象：苔黄， 脉象：脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加减。 常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川
感谢听讲
中医药大学 卢老师
消渴
中医药大学 卢老师
目录
Baidu Nhomakorabea概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
临证加减
调护
01 概 述
1.概念
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，（三多一少） 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
2.源流
消渴之名首见于《素问·奇病论》，《内经》还有消瘅、肺消、 膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调 是引起消渴的原因，内热是其主要病机。
04 辨证论治
辨证要点
治疗原则
分证论治
辩证要点
1.辨病位
以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消； 以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消； 以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2.辨标本
一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则 以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方：金匮肾气丸加减。 常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附
子、肉桂。
并发症的治疗
并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承 耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄 丸。
并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并 发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
燥，瘙痒， 舌象：舌红苔少， 脉象：脉细数。
治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加减。 常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽
泻、丹皮。
2.阴阳两虚证
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一， 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，
阳痿或月经不调， 舌象：舌苔淡白而干， 脉象：脉沉细无力。
牛膝。
2.气阴亏虚证
主症：口渴引饮，能食与便溏并见， 兼症：或饮食减少，精神不振，四肢乏力， 舌象：舌质淡，苔白而干， 脉象：脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：七味白术散加减。 常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、
葛根、天冬、麦冬。
下消
1.肾阴亏虚证
主症：尿频量多，混浊如脂膏， 兼症：或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干
05 临证加减
中消胃热炽盛， 大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大
便通后，再转上方治疗。 本证亦可选用白虎加人参汤。
下消肾阴亏虚，阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗失眠者，可加 知母、黄柏滋阴泻火；
尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉； 气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、
03 诊 断
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有 特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且 嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心 痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家 族史可供诊断参考。
黄精；
阴阳两虚，尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱 子等益肾收涩；
身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。 阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳
气之气化。
06 预防转归预后
预防
1.本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其 是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的 情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、 麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。
《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药。
《诸病源候论》论述其并发症：“其病变多发痈疽。” 刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方》指出：消渴一
证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋 盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善 饥为中消，渴而便数有膏为下消”。
3.范围
根据消渴病的临床特征主要指西医学的糖尿病。 他如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相
似之处，可参考本节辨证论治。
02 病因病机
病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。 病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。 病理性质属本虚标实。 病理转化：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。
2.戒烟酒、浓茶及咖啡等。 3.保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。
转归预后
消渴常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏 损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀 目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为 疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑 脉闭阻或血溢脉外。发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿 潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。