色素内镜-现状与展望-李文波

色素内镜：现状与展望
济南军区总医院消化科
李文波
色素内镜是指应用特殊的染料对胃肠道粘膜进行染色道粘膜进行染色，，使粘膜的结构更加清晰，使病变部位与周围的对比加强使病变部位与周围的对比加强，，轮廓更加清楚更加清楚，，从而提高病变的检出率从而提高病变的检出率。

概念
原理
对比原理：如靛胭脂和伊文斯蓝，沉积于胃小窝或异常凹陷处，与橘红色胃粘膜对比明显
吸收原理：如美蓝和甲苯胺蓝，粘膜吸收染料而着色
功能原理：如刚果红，与胃酸反应而显色；卢戈氏液，与鳞状粘膜反应而显色
常用染色试剂
1.51.5～～3.0%3.0%复方碘溶液复方碘溶液
0.20.2～～1.01.0％％靛胭脂
0.5%0.5%～～1.01.0％％美蓝
0.20.2～～0.40.4％％结晶紫 1.5%1.5%～～2%2%醋酸醋酸
电子染色
窄带成像技术
NBI, narrow band imaging
智能分光比色技术
FICE , Fuji Intelligent Chromo Endoscopy i-scan技术
i-scan SE、i-scan P、i-scan V
NBI和FICE
i-scan
i-scan SE i-scan P i-scan V
普通染色和电子染色
各有优缺点各有优缺点！！
临床应用
病变的识别和引导活检
判断病变的良判断病变的良、、恶性
观察癌瘤浸润范围及深度
结合放大内镜及治疗内镜应用
食管粘膜染色
3%复方碘溶液
方法：剂量20～30ml，胃食管交界处2cm以上粘膜喷洒，1分钟后观察着色情况； 结果判定： 正常粘膜
棕褐色 食管癌
不着色 柱状上皮
不着色 食管炎症
浅染色 食管溃疡浅染色
染色方法
2%甲苯胺蓝溶液或0.5％美蓝溶液
方法：
2%甲苯胺蓝溶液10～20ml，复合染色时30秒后水冲洗
0.5％美蓝溶液10～15ml，复合染色时1分钟后水冲洗
结果判定：
正常粘膜不着色
食管癌蓝色，24小时仍着色
肠上皮化生蓝色，1小时后退色
复合染色
方法：2%甲苯胺蓝溶液或0.5％美蓝溶液染色后水冲洗，再用3%复方碘溶液染色
结果判定：蓝色区为癌，棕褐色区为正常粘
膜，两种颜色之间为浸润区
1.5％乙酸
方法：喷洒1.5％乙酸5～10ml后冲洗
结果判定：食管粘膜上皮白色，柱状上皮
微红色，且柱状上皮周边有白色边缘
早期食管鳞癌
病变的高度或深度参照闭合活
检钳的钳杯厚度检钳的钳杯厚度（（1.2 mm ）
浸润深度亚类
m 癌分三个亚组癌分三个亚组：：m1（上皮内癌或原位癌上皮内癌或原位癌）、）、m2（微浸润或突破基底膜基底膜））和m3（粘膜内癌或侵犯粘膜肌粘膜内癌或侵犯粘膜肌）；）；sm1癌分3个亚组个亚组：：sm1、sm2和sm3。

the cutoff limit （sm1 ～sm2 ）：200 μm
0-I (sm2)
0-IIa (m)
0-IIb (IN)
0-IIc (m3)


0-IIc + IIa (sm2)
0-III (m3)


食管粘膜形态分类
碘不染色病灶分型： 碘不染色病灶分型： A型：白点状乳头， 白点状乳头，颗粒状， 颗粒状，互相不融合； 互相不融合； B型：染色不明显， 染色不明显，乳头形态大小不一， 乳头形态大小不一，相互融合； 相互融合； C型：显著不染色， 显著不染色，内部无构造。

内部无构造。

碘不染色病灶
＝
癌
！


乳头内毛细血管环( 乳头内毛细血管环(intrapapillary capillary loops, IPCL)




粘膜形态＋ 粘膜形态＋微血管
1型：正常黏膜， 正常黏膜，碘染色阳性， 碘染色阳性，ICPL形态正常 ICPL形态正常； 形态正常； 2型：炎症浸润， 炎症浸润，碘染色阳性， 碘染色阳性，IPCL有扩张和 IPCL有扩张和( 有扩张和(或)延长； 延长； 3型：轻度不典型增生， 轻度不典型增生，碘染色阴性， 碘染色阴性，IPCL形态无明显改 IPCL形态无明显改 变或改变轻微； 变或改变轻微； 4型：重度不典型增生， 重度不典型增生，碘染色阴性， 碘染色阴性，IPCL在上面所述的 IPCL在上面所述的 4种形态改变（ 种形态改变（交织、 交织、扩张、 扩张、管径不规则和IPCL 管径不规则和IPCL呈多形 IPCL呈多形 状）中占2 中占2～3种以上； 种以上； 5型：食道癌， 食道癌，碘染色阴性， 碘染色阴性，IPCL4种形态改变全有 IPCL4种形态改变全有。

种形态改变全有。

Kumagai Y, et al. Endoscopy，2002;34(5):369-75


Squamous lesions are detected with 91% to 100% sensitivity and 40% to 95% specificity after Lugol staining.
Dawsey SM, et al. Cancer 1998;83:2201998;83:220-31 Meyer V, et al. Gastrointest Endosc 1997;45:4801997;45:480-4


Barrett食管、 食管、胃粘膜染色


操作前准备
解痉剂：654－2 10mg肌肉注射；等待5 分钟 口服药物：α-糜蛋白酶20mg（或10000 单位）、1％～2%碳酸氢钠100ml（碳酸 氢钠1～2g）、稀释10倍的二甲基硅油 20～80ml；充分转动体位10～15分钟


染色方法
0.5％美蓝溶液
方法：剂量10～20ml，2分钟后水冲洗 结果判定：
正常粘膜 胃癌 不着色 黑色或深蓝色， 30～60分钟逐渐染色 持续时间长 肠上皮化生 浅蓝色， 1～2分钟染色， 1～2小时后退色 不典型增生 淡蓝色，略深 糜烂性胃炎、良性溃疡 淡蓝色


0.2％靛胭脂
方法：剂量30～50ml喷洒
结果判定：显示胃粘膜的胃小区
0.3%刚果红溶液及0.2mol/L碳酸氢钠混合液
方法：无需术前准备，剂量30～50ml喷洒 结果判定：pH值>5.2，红色不变，
pH值<3，蓝黑色
复合染色：
口服1.2%靛胭脂溶液及0.7%美蓝溶液各
20ml，充分转动体位
0.5%美蓝喷洒，美蓝消失时追加喷洒0.3%刚
果红溶液及0.2mol/L碳酸氢钠混合液
1.5％乙酸
方法：喷洒1.5％乙酸5～10ml后冲洗
结果判定：显示胃粘膜的胃小区
早期腺癌（Barrett 、胃）
病变的高度或深度参照闭合活检钳的钳杯厚度病变的高度或深度参照闭合活检钳的钳杯厚度（（2.5 mm 2.5 mm ））
浸润深度亚类
sm1癌分2个亚组
个亚组：：superficial (sm1) 和deep (sm2)
A cutoff limit （sm1 ～sm2 ）：500 μm （胃）
0-IIa (m)
IC
0-IIa (m) IC
0-IIc (sm2)
IC
0-IIc (sm2) IC
0-IIc + III
(m) IC
0-IIc+ III (m) IC
B: crystal violet
A: methylene blue
Barrett 食管
EME (Acetic acid)
enhanced magnification enhanced magnification endoscopy endoscopy
胃粘膜pit patterns 分类
目前目前缺乏统一缺乏统一缺乏统一、、公认的标公认的标准准
A 型：呈点状呈点状；；
B 型：呈短小棒状呈短小棒状；；
C 型：树枝树枝、、条纹状条纹状；；
D 型：斑片状斑片状或网格状或网格状或网格状；；
Sakaki Sakaki分类分类Sakaki N, et al. Endoscopy,1978,10:269-74
Dinis
Dinis--Ribeiro
Ribeiro分类
分类
Dinis-Ribeiro M,et al.Gastrointest Endosc, 2003;57:498-504Ⅰ:
: nonmetaplastic
nonmetaplastic
nonmetaplastic,
,
, nondysplastic
nondysplastic mucosa Ⅱ:
: metaplastic
metaplastic mucosa
Ⅲ:
: dysplastic
dysplastic mucosa
Dinis-Ribeiro M,et al.Gastrointest Endosc, 2003;57:498-504。