启尔畅-小气道病变在哮喘中的地位

和大中气道相同,哮喘患者小气道同样存在 炎性细胞的浸润,活化的嗜酸粒细胞数量明显高于大中气道
600
T细胞 (CD3) 嗜酸性粒细胞 (MBP) 活化的嗜酸性粒细胞 (EG2)
500 阳性细胞数 / mm2
400
肥大细胞 (类胰蛋白酶)
300
200
p<0.05
100
0 <2 >2 <2 >2 <2 >2 <2 >2
P=0.003
dN2(%预计值)
200 150 100 50 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
哮喘控制问卷(ACQ)评分
Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.
dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率
小结
• 小气道表面积大，β2-肾上腺素受体密度高 • 小气道和大气道一样存在炎症和重塑 • 小气道阻塞存在于不同程度的哮喘患者
小气道
≤2 mm 大 高 高
1. Hamid QA, et al. Eur J Pharmacol 1991; 206(2): 133-8. 3. Lipworth BJ, et al. Respir Med 2000; 94: S13-S16.
2. Adcock IM, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 771-82. 4. Tulic MK, et al. Respir Med 2001; 2: 333-9.
小气道病变和哮喘Baidu Nhomakorabea性加重次数相关
380
P=0.0005
330
280
dN2(%)
230
180
130
80 <2 ≥2
急性加重次数/年
Bourdin A, et al. Allergy 2006; 61(1):85-9.
dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率
小气道病变和哮喘患者生活质量显著相关
300 250
Müller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.
启尔畅®：更少激素剂量，更好哮喘控制
800
715
700
720
ICS平均日剂量（μg）
600
500
400
321
300 200 100 0 超微颗粒启尔畅® pMDI （n=53） 布地奈德/福莫特罗 DPI （n=33） 氟替卡松/沙美特罗 DPI （n=25）
世界范围内约有4.5%的成人患病,全球约3亿哮喘患者
To T, et al. BMC Public Health 2012; 12:204.
哮喘控制现状不容乐观
多国、定量研究：INSPIRE N=3415（接受ICS或ICS+LABA维持治疗的哮喘患者，年龄≥16岁）
每
2 名接受ICS或ICS+LABA治疗的患者中，就有 1 名病情未获控制
启尔畅®：更好的扩张小气道
• 启尔畅®能有效扩张整个支气管树，小气道容积的扩张尤为明显 • 启尔畅®能均匀分布于大、小气道
1. Vos W, et al. Respiration 2013; 86(5):393-401. 2. De Backer W, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23(3):137-48.
• 超微颗粒启尔畅®治疗小气道病变，更高哮喘控制率
启尔畅®使用方法
启尔畅® （吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂） 规格：100μg/6μg×120喷 使用方法: • 1-2喷/次，2次/天
谢 谢!
气道内径(mm)
Hamid Q, et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(1):44-51.
轻度哮喘患者存在小气道重塑
A.对照组 总组织胶原面积 （%） 10 8 6 4 2 0 P=0.007
非特应性对照组（n=5） 特应性对照组（n=3） 哮喘患者（n=7）
B.哮喘组
对照组
哮喘组
远端组织
胶原
Nihlberg K, et al. Thorax 2010; 65(8):670-6.
外周气道阻塞存在于不同程度哮喘患者
通过脉冲振荡肺功能法（IOS）测量的哮喘严重程度
Step 4
Step 4 = 69.9%
P=0.006
Step 3
Step 3 = 63.5%
• 小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关
内容
1
2
哮喘的控制现状
小气道病变的病理特征和临床影响
3
控制小气道病变，哮喘治疗新思路
启尔畅®：唯一超微颗粒复方定量吸入剂
1
2
1.4-1.5 μm
1. Bacci E, et al. Eur Respir J 2002; 20(1):66-72. 2. Papi A. Allergy 2007; 62(10):1182-8. 3. Fabbri LM, et al. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(3):479-90.
启尔畅®显著提高哮喘控制率
100%
90%
不同哮喘控制程度患者比例
部分控制 或未控制
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
43% 64%
控制
57% * 36%
超微颗粒启尔畅® pMDI （n=53）
布地奈德/福莫特罗和氟替 卡松/沙美特罗DPI （n=58）
* P=0.031，超微颗粒启尔畅®pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI
P=NS
P=0.006
Step 2
Step 2 = 64.6%
-0.1 0 0.1 0.03 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
-0.2
R5-R20 kPa/L/s
外周气道阻力
Anderson WJ, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 109(3):185-9.
Martin RJ, et al. J Allergy Clin Immunol 2002; 109(2 Suppl):S447-60.
内容
1
2
哮喘的控制现状
小气道病变的病理特征和临床影响
3
控制小气道病变，哮喘治疗新思路
小气道和大气道的不同
大小气道的主要差异
大气道
内径 表面积 糖皮质激素 受体密度 β2-肾上腺素 受体密度 肺部气道示意图 ＞2-18 mm 小 高 低
小气道病变在哮喘中的地位
内容
1
2
哮喘的控制现状
小气道病变的病理特征和临床影响
3
控制小气道病变，哮喘治疗新思路
内容
1
2
哮喘的控制现状
小气道病变的病理特征和临床影响
3
控制小气道病变，哮喘治疗新思路
哮喘全球患病率高，患者数量巨大
英国 18.15%
中国 1.42%
澳大利亚 21.51%
2002-2003年，分层概率抽样设计的标准化问卷调查 N=178,215（哮喘患者，年龄18-45岁）
* P＜0.0001，超微颗粒启尔畅®pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI
Müller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.
总结
• 药物难以到达小气道是哮喘未能充分控制的重要原因 • 哮喘患者小气道和大气道一样，存在炎症和重塑 • 小气道病变和哮喘急性加重及生活质量密切相关
访视前7天内，有
74% 的患者每天至少使用一次SABA缓解症状
Partridge MR, et al. BMC Pulm Med 2006; 6:13.
药物难以到达小气道是哮喘患者未能充分控制 的重要原因
治疗药物 难以到达所有气道 （大、小气道）
哮喘未能 充分控制的原因 吸入装置 使用不佳
糖皮质激素 治疗不敏感