尿标本采集的常见类型

尿标本采集的常见类型

1.晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管形或管形等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等的浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿。

2.随机尿：这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。

3.计时尿：按特定时间采集尿标本。

（1）3h尿：一般是收集上午6～9时时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。

（2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。

（3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。

（4）特殊试验尿：

①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。

②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。

4.无菌尿：常用的方法有：

（1）中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。

（2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。

交叉配合试验临床意义

传统的交叉配合（crossmatching）试验是检测受者体内是否存在抗供者的特异性抗体，现在可同时检测受者对供者LD抗原的相容程度。不管是否已经进行过各种HLA分型试验，交叉配合试验对选择移植物都有一定的参考价值。

1.微量细胞毒试验：用供者的淋巴细胞作靶细胞，与受者的血清进行CDC；出现阳性反应说明受者体内含有抗供者的特异性抗体，移植后很有可能发生超急排斥反应。若要明确受者的抗体是抗Ⅰ类抗原还是抗Ⅱ类抗原，可以将供者的淋巴细胞进一步分离出较纯的T细胞和B细胞分别进行检测；若要排除患者自身抗体的影响，可以用患者自己的细胞与自已的血清进行试验作为对照。

交叉配合是移值前必须做的一个检验项目；对一些曾经接触过移植抗原的受者，例如多次接受输血者、经产妇、有不成功移植史或接受过血清透析治疗者，尤其要进行审慎的检验。

2.流式细胞仪检测：将供者淋巴细胞与受者血清共育后，用荧光标记的抗人Ig对结合有抗体的细胞染色，在流式细胞仪上进行荧光标记测定。该法比微量细胞毒法的灵敏度高100倍，有条件的单位可以优先考虑使用。

3.混合淋巴细胞培养：将供者与受者的淋巴细胞做双向混合培养，或者灭活供者的淋巴细胞做向混合培养，细胞反应的程度与供－受者相容的程度呈负相关。

4.细胞介导的淋巴细胞毒试验：检测受者对移植物可能发生的细胞介导的淋巴细胞毒作用（cell-mediatedlymphocytotoxicity，CML）。将受者淋巴细胞与灭活的供者淋巴细胞做常规单向MLC，收获致敏的受者淋巴细胞后，再与51Cr标记的、PHA刺激的供者淋巴细胞做CML 试验；51Cr释放的程度与供－受者相容程度呈负相关。

红细胞沉降率测定临床意义

1、血沉增快

（1）生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。

（2）病理性

1）各种炎症：急性细菌性炎症，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快，严重感染时ESR>1OOmm/h.慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快、病情好转血沉减慢、非活动期血沉正常。

2）组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。

3）恶性肿瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快（ESR>1OOmm/h）。良性肿瘤血沉多正常医|学教育网整理。

4）高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症导致高粘滞性综合征时血沉正常或减慢。

5）贫血：贫血（Hb<90g/L）使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快，但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等因异形红细胞不易聚集成缗钱状使血沉可减慢。

6）高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高

胆固醇血症等血沉增快。

2、血沉减慢

如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期、肝病、肿瘤、其他严重疾病因未产生急性反应蛋白等使血沉减慢。

AB0血型系统亚型鉴定意义

A1、A2亚型鉴定的意义

目的是防止误定血型。尽管我国A2、A2B型在A与AB型中所占比例少于l%，但定型时易将弱A亚型误定为O型，如果给其输入0型血，不会有太大问题，但是如果把弱A亚型误定为O型，并输给O型人医|学教育网整理，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A 亚型的红细胞起反应，引起血管内溶血性输血反应。因此，应避免将弱的A亚型定为0型，如：Ax型红细胞与B型血清（抗A抗体）不发生凝集，但与0型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为0型血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现做AB0血型鉴定时，应加0型血清（内含抗A、抗B及抗AB），以防将Ax型误定为0型。