成人腺样体肥大的切除术后护理

【关键词】切除术

我院收治的15例成人腺样体肥大患者腺样体切除术后的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年龄20～57岁，平均（39.82±18.59）岁，病程6个月～7年。首发症状:耳闷听力下降鼓室积液就诊者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、头痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻内镜检查:根据李学佩等［1］成人腺样体肥大的分度，本文15例中ⅱ度肥大者7例（46.66%）;ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽ct检查与鼻咽部肿物活检，排除鼻咽癌，最后病理确诊为腺样体肥大。

1.2 治疗方法 15例患者均在全麻下采用鼻内镜下经口电动吸切术切除腺样体。术毕双鼻腔各填入10cm长膨胀海绵一条，直达鼻咽部手术创面压迫止血。术后用预防性抗生素和止血药3d，术后24h抽除膨胀海绵。

1.3护理方法术前患者进行身心评估，腺样体肥大相关的疾病发生、发展及预后的健康教育，以及手术前后的注意事项的教育，解除其思想顾虑;完善各种术前准备。术后护理重点在于生命体征的观察，加强对创口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持。

2结果

术后24h抽除膨胀海绵，8例鼻咽部渗血，或涕中带血持续72h。经局部和全身治疗后鼻咽部渗血，或涕中带血好转，未出现重大并发症。7例术后恢复良好，无任何护理并发症。

3护理体会

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分。一般认为腺样体肥大多见于儿童，成人少见，随着鼻内镜技术的发展和应用，临床上成人腺样体肥大日益多见。成人腺样体肥大临床表现复杂，难与鼻咽部恶性肿瘤鉴别，鼻咽活检是确诊的唯一的手段。本文15例患者均行全麻下鼻内镜下经口电动吸切术，虽然鼻内镜下手术视野清晰，腺样体切除比较彻底，但是成人腺样体基底创面大，术后鼻咽渗血常见，本文的发生率为53.33%（8/15），故术后护理有其特点。

3.1一般护理全麻患者未清醒前平卧，头侧向一边，氧气吸入，应用多功能监护仪，密切观察生命体征变化。清醒后协助其取半卧位，以减轻术区充血水肿，遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。

成人患者手术后应尽可能减少来访者，既可以减轻空气污染，避免不必要的继发感染，又可以让患者安静休息。任何引起患者情绪激动、兴奋的因素都可以导致手术创面出血。