肺动脉栓塞 ppt课件

超声证实的DVT
1分
计分越高预后越差
谢谢大家！
肺动脉栓塞
pulmonary Embolism
PE的发生率：
肺栓塞准确发病率仍不清楚。
由于DVT是PE的标志，51%~71% DVT 患 者可能发生PE，故推测PE发病率不低。
在美国其发率超过1/1000，诊断后最初 3个月的死亡超过15%，其致命性可能与 MI一样严重。
在 西 方 国 家 PE 的 发 生 率 大 约 为 1/1000~0.5/1000
PE可逆的危险因素： 肥胖、吸烟、高血压、长时间空中旅行； 手术、创伤、制动、癌症、口服避孕药 妊娠和绝经后激素替代治疗等； 某些内科疾病如：肺炎、充血性心力竭； 凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺 陷也增加血栓的危险。
肺栓塞的诊断
临床表现 PE具有多种多样临床表现，从完全
无症状到猝死的发生，呈现较宽的临床 表现谱。
常见症状——胸痛来自百度文库胸膜性疼痛，无论是否合并呼吸
困难，是PE最常见的表现（是由于 远端栓子刺激胸膜所引起）。
常见症状——晕厥
晕厥和休克是合并严重血流动力学反应 的中心型PE患者的特点，常伴有心排血 量减少的体征和 / 或急性右心衰体征；
较小肺栓塞也可因一时性脑循环障碍引 起；
也可能是慢性肺栓塞性肺动脉高压唯一 或最早症状，多数伴低血压、右心衰和 低氧血症。呼吸困难、胸痛或晕厥可单 独出现或共同表现。
常见症状——咯血 提示肺梗死 梗死后24小时后发生 发生率约30%
肺栓塞常见体征 呼吸增块（≥20次/分）有意义； 窦速 慢性肺动脉高压和右心功能不全
胸部X线平片
1. 区域性肺血管纹理变细、稀距和消失, 肺野透亮度↑(多有异常表现，但缺乏特 异性)。 2. 局部浸润性阴影。 3. 尖端指向肺门的楔形阴影。 4. 右下肺A干增宽或伴截断征。
间接征象：局部无血流灌注或充盈缓慢和 排空延迟；剪枝征。
当非创伤性检查不能确诊时，应采用肺动 脉造影方法。
缺乏造影的征象时不应诊断PE。
急性PE的危险分层
危险分呈
Geneva预后指数：是采用8分计分系统确定
6项不良后果的预测因素
癌症
2分
低血压
2分
心力衰竭
1分
深静脉血栓史
1分
动脉低氧血症
1分
临床分型
六种基本临床症侯群： 1 猝死型 2 急性心源性休克型 3 急性肺心病型 4 肺梗死型 5 不能解释的呼吸困难 6 慢性反复肺栓塞（重症肺动脉高压和右心
功能不 全)
常见症状——呼吸困难 不明原因的呼吸困难使人们想到PE的可 能；
迅速出现单纯呼吸困难通常是由于更靠 近中心部位的PE；
既往有心衰或肺脏疾病的患者：呼吸困 难加重可能是提示 PE 的唯一症状。
增强CT扫描
常用有增强螺旋CT和超高速CT；有相 当好的诊断价值，敏感性90%， 特异性92%；
螺旋CT显示中心或叶的PE较亚段PE更 准确；
正常螺旋CT结果并不能除外单发的亚 段PE。
肺动脉造影
诊断的敏感性98%，特异性95~98%；
直接征象：血管完全阻塞（截断现象）或 充盈缺损；