急救医学概论呼吸医学参考课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急救醫學概論 呼吸醫學
新光醫院急診科 林秋梅
1
學習目標
呼吸解剖和生理 呼吸系統之致病機轉 呼吸系統的診斷工具 常見之呼吸系統疾病處理
2
呼吸道解剖構造
氣道（airway passages）：鼻咽、氣管、細 支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡
3
肺的結構
4
肺的結構
5
呼吸道正常生理
呼吸：外呼吸（external respiration） 內呼吸（internal respiration）
31
討論：慢性阻塞性肺疾病
慢性支氣管炎
➢ 呼吸道炎症反應造成，白血球集結 ➢ 支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹 ➢ 大量分泌物堆積，呼吸道阻塞 ➢ 定義：一年內發作至少三個月至少連續
兩年以上
32
討論：慢性阻塞性肺疾病
慢性支氣管炎
➢ 易併發細菌感染 ➢ 抽煙和空氣污染，職業病
男多於女
➢ 慢性「消耗性」疾病
8
界面活性劑的形成和代謝
9
肺容積和呼吸力學
10
肺內壓
11
肋膜內壓
12
氣體分壓
13
肺循環和體循環之血壓
14
壓力容積曲線
15
呼吸調節
延腦系統 控制系統
➢ 意志控制 ➢ 自主控制
橋腦和迷走神經 呼吸的化學控制
➢ CO2，（經由CSF和H+濃度） ➢ O2，H+：頸動脈和主動脈體
16
腦幹的呼吸神經元
33
討論：慢性阻塞性肺疾病
肺氣腫
➢ 終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺
泡隔之破壞
➢ 肺臟彈性回縮的喪失 ➢ 氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼
氣氣流速率減少
➢ 呼吸困難與活動能力的損害—重度
34
慢性阻塞性肺疾病
35
討論：慢性阻塞性肺疾病
治療
➢ 支氣管擴張劑 ➢ 類固醇 ➢ 抗生素 ➢ 症狀治療、氧氣 ➢ 合併用藥：利尿劑
33歲女性3日來持續咳嗽，喘有黃痰， 發燒，虛弱不已而至急診就診，之前 已至一般診所看病 沒有陳舊性病史 請問如何診斷和處置
49
討論：肺炎
臨床表現：發燒，咳嗽合併有或無痰 或喘 嚴重時可併發敗血症 可分為多種病源引起者，如病毒、細 菌、肺結核菌等 可由臨床症狀協助判斷病源
50
大葉性肺炎
51
討論：肺炎診斷
呼吸系統的診斷
胸部X光 電腦斷層（CT） 痰細胞學檢查 支氣管鏡檢查（bronchoscopy ) 超音波檢查 肺功能檢查等
25
呼吸急症和常見疾病
呼吸衰竭/呼吸窘迫 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 氣喘（asthma） 肺炎（pneumonia） 肺結核 肋膜疾病 肺癌
26
Case 1
52歲女性有重症肌無力的病史，近日 感冒 至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣， 不能說話，張口呼吸，意識改變，會 冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘 如何處置？
41
討論：肋膜疾患
肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管 和淋巴管 有臟層和壁層肋膜包圍 常見的疾患
➢ 胸水，膿胸 ➢ 氣胸 ➢ 腫瘤
42
肋膜積水
43
討論：肋膜疾患
診斷工具
➢ 胸部X光 ➢ 超音波 ➢ 胸部案例抽水 ➢ 胸腔鏡
44
Case 5
78歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些 許血絲，至急診就診 近日來胃口變差，體重嚴重下降，近 2-3個月來常咳嗽 以前有抽煙病史約50年，但戒煙5年 請問如何診斷和處置
27
討論：呼吸衰竭
定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞 柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞ 49mmHg 分類：
➢ 第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換
出問題
➢ 第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，
如神經肌肉問題
28
討論：呼吸衰竭
診斷
➢ 外觀：生命徵兆 ➢ 皮膚：胸部理學檢查 ➢ 實驗室檢驗
治療
➢ 藥物：氧氣治療 ➢ 呼吸器治療
45
討論：肺癌
常不易呈現明顯臨床症狀 咳嗽，體重下降為可能之症狀，咳血 偶而可見 抽煙為危險因子之一 胸部X光是常見的診斷工具
46
支氣管肺癌
47
討論：肺癌
出現臨床症狀而診斷者，根據統計僅 十分之一可開刀切除 一般預後不佳 除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度 化學治療和放射線治療
48
Case 6
17
頸動脈和主動脈體的位置
18
Cheyne-stokes 呼吸
19
血紅素解離曲線三重要因素
PH值 溫度 2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG） 溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少 使曲線向左移
20
氧血紅素解離曲線
21ຫໍສະໝຸດ Baidu
氧血紅素解離曲線之變化
22
CO2 解離曲線
23
通氣和血流的關係
24
29
Case 2
65 歲男性平時每天抽1包煙最近因感 冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加 劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診 就診，請問病人得何種病，如何處置
30
討論：慢性阻塞性肺疾病
數種不同疾病的總稱
➢ 肺氣腫 ➢ 慢性支氣管炎（含支氣管擴張症） ➢ 慢性支氣管性氣喘
氣流進出受阻，氣道阻力壓力高 形成時間長，往往需要二十、三十年 十大死因之一
保健
➢ 戒煙，避免感染
36
Case 3
16歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽 無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。 以前有過敏史和氣喘病史 請問如何處置
37
討論：氣喘
常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸 道狹窄 常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有 伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發 伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎
38
呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通 氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控 制中心、控制神經 呼吸每分鐘12-15次
6
呼吸之間肋膜內壓變化
7
呼吸道正常生理
擴散作用：由肺泡進入微血管 肺泡內襯兩型上皮細胞
➢ 第一型細胞，是主要的內襯細胞 ➢ 第二型細胞，分泌界面活性物質
組織O2決定於
➢ 肺氣體交換 ➢ 組織之血流 ➢ 血液攜O2的能力
討論：氣喘
嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌 可分為幼年發作型和成人發作型 可抽血測得IgE, eosinophil上升
39
討論：氣喘
治療
➢ 呼吸衰竭使用呼吸器 ➢ 支氣管擴張劑 ➢ 類固醇 ➢ 症狀治療，氧氣
40
Case 4
45歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫， 無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染 的徵兆 請問如何處置
胸部X光 痰液檢查 胸部超音波 支氣管鏡
52
討論：肺炎治療
可能需要氧氣或使用呼吸器 抗生素，若有需要時使用 症狀治療，如痰、咳嗽 年長者，有免疫低下者需住院
53
Case 7
22歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併 喘而至急診就醫 咳嗽有痰（白色）、發燒、臉部潮紅、 體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅 身體熱 請問如何診斷處置
新光醫院急診科 林秋梅
1
學習目標
呼吸解剖和生理 呼吸系統之致病機轉 呼吸系統的診斷工具 常見之呼吸系統疾病處理
2
呼吸道解剖構造
氣道（airway passages）：鼻咽、氣管、細 支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡
3
肺的結構
4
肺的結構
5
呼吸道正常生理
呼吸：外呼吸（external respiration） 內呼吸（internal respiration）
31
討論：慢性阻塞性肺疾病
慢性支氣管炎
➢ 呼吸道炎症反應造成，白血球集結 ➢ 支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹 ➢ 大量分泌物堆積，呼吸道阻塞 ➢ 定義：一年內發作至少三個月至少連續
兩年以上
32
討論：慢性阻塞性肺疾病
慢性支氣管炎
➢ 易併發細菌感染 ➢ 抽煙和空氣污染，職業病
男多於女
➢ 慢性「消耗性」疾病
8
界面活性劑的形成和代謝
9
肺容積和呼吸力學
10
肺內壓
11
肋膜內壓
12
氣體分壓
13
肺循環和體循環之血壓
14
壓力容積曲線
15
呼吸調節
延腦系統 控制系統
➢ 意志控制 ➢ 自主控制
橋腦和迷走神經 呼吸的化學控制
➢ CO2，（經由CSF和H+濃度） ➢ O2，H+：頸動脈和主動脈體
16
腦幹的呼吸神經元
33
討論：慢性阻塞性肺疾病
肺氣腫
➢ 終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺
泡隔之破壞
➢ 肺臟彈性回縮的喪失 ➢ 氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼
氣氣流速率減少
➢ 呼吸困難與活動能力的損害—重度
34
慢性阻塞性肺疾病
35
討論：慢性阻塞性肺疾病
治療
➢ 支氣管擴張劑 ➢ 類固醇 ➢ 抗生素 ➢ 症狀治療、氧氣 ➢ 合併用藥：利尿劑
33歲女性3日來持續咳嗽，喘有黃痰， 發燒，虛弱不已而至急診就診，之前 已至一般診所看病 沒有陳舊性病史 請問如何診斷和處置
49
討論：肺炎
臨床表現：發燒，咳嗽合併有或無痰 或喘 嚴重時可併發敗血症 可分為多種病源引起者，如病毒、細 菌、肺結核菌等 可由臨床症狀協助判斷病源
50
大葉性肺炎
51
討論：肺炎診斷
呼吸系統的診斷
胸部X光 電腦斷層（CT） 痰細胞學檢查 支氣管鏡檢查（bronchoscopy ) 超音波檢查 肺功能檢查等
25
呼吸急症和常見疾病
呼吸衰竭/呼吸窘迫 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 氣喘（asthma） 肺炎（pneumonia） 肺結核 肋膜疾病 肺癌
26
Case 1
52歲女性有重症肌無力的病史，近日 感冒 至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣， 不能說話，張口呼吸，意識改變，會 冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘 如何處置？
41
討論：肋膜疾患
肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管 和淋巴管 有臟層和壁層肋膜包圍 常見的疾患
➢ 胸水，膿胸 ➢ 氣胸 ➢ 腫瘤
42
肋膜積水
43
討論：肋膜疾患
診斷工具
➢ 胸部X光 ➢ 超音波 ➢ 胸部案例抽水 ➢ 胸腔鏡
44
Case 5
78歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些 許血絲，至急診就診 近日來胃口變差，體重嚴重下降，近 2-3個月來常咳嗽 以前有抽煙病史約50年，但戒煙5年 請問如何診斷和處置
27
討論：呼吸衰竭
定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞 柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞ 49mmHg 分類：
➢ 第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換
出問題
➢ 第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，
如神經肌肉問題
28
討論：呼吸衰竭
診斷
➢ 外觀：生命徵兆 ➢ 皮膚：胸部理學檢查 ➢ 實驗室檢驗
治療
➢ 藥物：氧氣治療 ➢ 呼吸器治療
45
討論：肺癌
常不易呈現明顯臨床症狀 咳嗽，體重下降為可能之症狀，咳血 偶而可見 抽煙為危險因子之一 胸部X光是常見的診斷工具
46
支氣管肺癌
47
討論：肺癌
出現臨床症狀而診斷者，根據統計僅 十分之一可開刀切除 一般預後不佳 除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度 化學治療和放射線治療
48
Case 6
17
頸動脈和主動脈體的位置
18
Cheyne-stokes 呼吸
19
血紅素解離曲線三重要因素
PH值 溫度 2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG） 溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少 使曲線向左移
20
氧血紅素解離曲線
21ຫໍສະໝຸດ Baidu
氧血紅素解離曲線之變化
22
CO2 解離曲線
23
通氣和血流的關係
24
29
Case 2
65 歲男性平時每天抽1包煙最近因感 冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加 劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診 就診，請問病人得何種病，如何處置
30
討論：慢性阻塞性肺疾病
數種不同疾病的總稱
➢ 肺氣腫 ➢ 慢性支氣管炎（含支氣管擴張症） ➢ 慢性支氣管性氣喘
氣流進出受阻，氣道阻力壓力高 形成時間長，往往需要二十、三十年 十大死因之一
保健
➢ 戒煙，避免感染
36
Case 3
16歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽 無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。 以前有過敏史和氣喘病史 請問如何處置
37
討論：氣喘
常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸 道狹窄 常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有 伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發 伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎
38
呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通 氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控 制中心、控制神經 呼吸每分鐘12-15次
6
呼吸之間肋膜內壓變化
7
呼吸道正常生理
擴散作用：由肺泡進入微血管 肺泡內襯兩型上皮細胞
➢ 第一型細胞，是主要的內襯細胞 ➢ 第二型細胞，分泌界面活性物質
組織O2決定於
➢ 肺氣體交換 ➢ 組織之血流 ➢ 血液攜O2的能力
討論：氣喘
嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌 可分為幼年發作型和成人發作型 可抽血測得IgE, eosinophil上升
39
討論：氣喘
治療
➢ 呼吸衰竭使用呼吸器 ➢ 支氣管擴張劑 ➢ 類固醇 ➢ 症狀治療，氧氣
40
Case 4
45歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫， 無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染 的徵兆 請問如何處置
胸部X光 痰液檢查 胸部超音波 支氣管鏡
52
討論：肺炎治療
可能需要氧氣或使用呼吸器 抗生素，若有需要時使用 症狀治療，如痰、咳嗽 年長者，有免疫低下者需住院
53
Case 7
22歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併 喘而至急診就醫 咳嗽有痰（白色）、發燒、臉部潮紅、 體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅 身體熱 請問如何診斷處置