具体问题具体分析PPT课件

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CT
• CT扫描对骨及软组织分辨率比常规X 线片高，且为多层成像，解决了影像 重叠问题，可观察骨细微结构，但对 无明确骨折及未发生分离、移位的线 性骨折的显示仍有一定困难。
源自文库
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MRI
• MRI检查能直接矢状面、冠状面及横断面成 像，对骨皮质、骨小梁（骨髓）、关节软 骨等组织分辨率高，对组织水肿有高度敏 感性，所以MRI发现隐匿性骨折具有明显优 势，是诊断隐匿性骨折必需的检查手段， 同时，MRI也是诊断软骨、肌腱、和韧带损 伤的理想方法。
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5.根据受伤前骨质是否正常分类 （1）外伤性骨折 （2）病理性骨折
6.根据骨折整复后的稳定程度分类 （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折
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7.根据伤员年龄分类 （1）产伤骨折 （2）骨骺骨折 （3）老年骨折
此外，也有为适合于X线诊断，结合骨折 原因及骨折线形状予以分类，如：外伤 性骨折、疲劳性骨折、病理性骨折。
临床急诊影像诊断之---隐匿性骨折
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骨折临床诊断要点
• （1）肿胀及瘀斑 • （2）疼痛及压痛 • （3）畸形 • （4）异常活动及骨擦音
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• 一般认为畸形、异常活动和骨擦音 三种症状和体征只要发现其中之一 即可诊断骨折。
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骨折简要回顾
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骨折的类型
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• 随着检查技术的不断进步，最近研 究还认为，隐匿性骨折也是一种骨 折类型。
8.隐匿性骨折
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隐匿性骨折：
• 隐匿性骨折是一类比较特殊的骨折， 目前有关隐匿性骨折的名称尚不统 一，有骨挫伤、骨微伤、骨小梁骨 折、隐性骨内骨折、骨水肿等多种 名称。
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• 普通X线平片检查往往无阳性发现， 常被漏诊或误诊，错过最佳治疗机 会时机，给患者带来不可逆转的疼 痛、骨软骨缺损以及退行性股骨关 节病等后遗症。
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2.根据骨折处是否与外界相通分类 （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 3.根据骨折损伤的程度分类 （1）单纯性骨折 （2）复杂性骨折 （3）不完全性骨折 （4）完全性骨折
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4.根据骨折后就诊时间分类
（1）新鲜骨折：伤后2—3周内就诊者。
（2）陈旧性骨折：伤后2—3周以后就诊者。 但3周不是恒定的，如儿童肘部骨折，超 过10天便难以整复。
• 对骨折进行分类，是明确诊断，决定治疗 方法的重要环节。骨折的分类方法一般结 合临床和影像表现，主要分为以下8种： 1.根据骨折线的形态分类
（1）不完全性骨折：线性骨折、青枝骨折、 骨膜下骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折。
（2）完全性骨折：横断性骨折、斜性骨折、 螺旋性骨折、粉碎性骨折、崁插性骨折、 骨骺分离、撕裂（撕脱）性骨折、
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谢谢大家！
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• MRI检查由于具有高度的软组织分辨率 和多轴面，多序列成像特点及无创特点， 在隐匿性骨折的诊断中具有非常重要的 价值。
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特别注意！
• 骨折的诊断要注意，当X线所见与临床 诊断不相吻合，而临床有肯定的体征 时，应以临床诊断为主，或再作进一 步检查，对临床诊断和影像表现均不 能排除的骨折应定期随诊，追踪复查， 以免漏诊。
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隐匿性骨折病理基础
• 主要是骨髓充血、水肿、出血、骨小梁骨 折而骨皮质完整。
• 综合文献，一般认为，有以下特征即可诊 断隐匿性骨折：
• （1）有明确的急性或慢性损伤史及疼痛。 活动不便等相关症状；但缺乏骨折特有的 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；
• （2）常规X线片上未见明确骨折线；
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• （3）MRI图像上可见T1WI骨皮质及髓 腔内线状或片状低信号，T2WI呈高信 号或线状低信号周围高信号，脂肪抑 制序列呈明显高信号 。
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• 常规X线片所见的骨折主要指富含矿 化物的皮质骨断裂，是诊断骨折的 首选方法。
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• 但对隐匿性骨折，常规X线片往往显 示正常而难以作出诊断。以往对隐匿 性骨折诊断多依据早期X线平片阴性 而经一段时间后复查出现骨膜增生或 局部骨质密度增高、骨质增生来追踪 确诊，这只是一种回顾性诊断，不能 及时指导治疗。
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• 骨挫伤或隐匿性骨折所致的局部骨髓出血、 梗塞及水肿，组织密度改变很小。不容易被 X线和CT常规检查显示，MRI则可以显示水 肿和软组织改变情况。而隐匿性骨折的发生 率并不低，文献报道对膝关节损伤的研究显 示隐匿性骨折的发生率约52%。
• 可见隐匿性骨折在骨外伤中是十分常见的。 对于有明显外伤史导致的下肢长骨和脊柱区 的疼痛、功能障碍和压痛，经X线或CT检查 为阴性后，应考虑行MRI检查。