实验一骨与关节系统影像诊断PPT课件
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膝关节检查(规培讲课)PPT课件
小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨骼影像诊断
骨干已完全骨化，大多数骨两端于生后出现二次化 骨中心。骨骺与干骺端之间存在着骺板为进行软骨 内化骨的部位，不断进行化骨以增加骨长度，直至 骨骺与干骺联合，骺软骨板消失，乃停止成骨。骨 横径增长有赖于膜化骨
•35
儿童四肢管状骨发育示意图（1）
•36
儿童四肢管状骨发育示意图（2）
•37
（一）四肢骨关节X线解剖（6）
第一节 正常影像学表 现
•24
X线摄片检查注意事项
1、任何部位都要拍摄正侧两个位置，某 些部位还要采用斜位、切线位或轴位。 2、照片部位应包括周围软组织，四肢长 骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状 与体征轻微或X线片一侧有改变但不明显 时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对 照。
•10
骨的血供（图1）
•11
骨的血供（图2）
•12
二、关节的解剖（1）
关节（joint）为两骨或数骨之间的连接部分 间接连接：滑膜性关节，包括关节面、关节囊和关节 腔 直接连接：可动、少动关节及两骨间的纤维、软骨或 骨性连接
•13
二、关节的解剖（2）
（一）间接连接 关节面：覆盖着骨端的骨性关节面的软骨（大多为透明
当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪 瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造 影可对软组织做进一步的影像学分析
•64
骨骼病变的基本X线表现 fundamental lesions of bone
•65
骨质疏松 osteoporosis
定义: 是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都 减少，但二者比例仍正常。
•7
一、 骨的解剖（4）
（二）骨的组织学结构 2.编织骨
见于一岁以前婴儿或某些病理情况下很快形成的骨 组织 胶原纤维粗细不一，排列交织成毛毡样
•35
儿童四肢管状骨发育示意图（1）
•36
儿童四肢管状骨发育示意图（2）
•37
（一）四肢骨关节X线解剖（6）
第一节 正常影像学表 现
•24
X线摄片检查注意事项
1、任何部位都要拍摄正侧两个位置，某 些部位还要采用斜位、切线位或轴位。 2、照片部位应包括周围软组织，四肢长 骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状 与体征轻微或X线片一侧有改变但不明显 时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对 照。
•10
骨的血供（图1）
•11
骨的血供（图2）
•12
二、关节的解剖（1）
关节（joint）为两骨或数骨之间的连接部分 间接连接：滑膜性关节，包括关节面、关节囊和关节 腔 直接连接：可动、少动关节及两骨间的纤维、软骨或 骨性连接
•13
二、关节的解剖（2）
（一）间接连接 关节面：覆盖着骨端的骨性关节面的软骨（大多为透明
当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪 瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造 影可对软组织做进一步的影像学分析
•64
骨骼病变的基本X线表现 fundamental lesions of bone
•65
骨质疏松 osteoporosis
定义: 是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都 减少，但二者比例仍正常。
•7
一、 骨的解剖（4）
（二）骨的组织学结构 2.编织骨
见于一岁以前婴儿或某些病理情况下很快形成的骨 组织 胶原纤维粗细不一，排列交织成毛毡样
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
医学影像诊断学课件
医学影像诊断学课件xx年xx月xx日•医学影像诊断学概述•医学影像诊断学的基本原理•医学影像诊断学的主要技术•医学影像诊断学在临床的应用目•医学影像诊断学的教学与培训录01医学影像诊断学概述医学影像诊断学是一种利用影像学手段，通过对人体内部结构和功能的非侵入性检查，结合临床病史和实验室检查结果，综合分析图像信息，为诊断和治疗提供重要依据的学科。
定义1）非侵入性：医学影像诊断学采用无创或微创的方法进行检查，避免了对机体的损伤。
2）直观性：通过医学影像，可以直观地观察人体内部结构和功能的变化。
3）综合性：医学影像诊断需要结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，提高诊断的准确性。
4）动态监测：医学影像诊断可以实时动态监测病情变化，为制定治疗方案提供依据。
特点定义与特点1医学影像诊断学的重要性23医学影像诊断可以为医生提供患者疾病的具体部位、范围、程度等信息，有助于医生制定正确的治疗方案。
疾病诊断医学影像诊断可以评估治疗方案的疗效，指导医生调整治疗方案。
疗效评估医学影像诊断可以对某些疾病进行筛查和预防，如乳腺癌、肺癌等。
疾病预防历史医学影像诊断学起源于20世纪初，经历了从X线、CT、MRI等技术的发展历程，目前已经形成了较为完善的学科体系。
发展趋势1）技术创新：随着科技的不断进步，医学影像诊断技术不断创新和发展，如3D打印技术、分子成像等。
2）人工智能应用：人工智能技术在医学影像诊断领域的应用越来越广泛，可以提高诊断效率和准确性。
3）个性化治疗：通过医学影像诊断，可以实现个性化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
医学影像诊断学的历史与发展医学影像诊断学的应用领域如肺部炎症、肺结核、肝病、肿瘤等疾病的诊断。
内科外科妇产科儿科如骨折、关节病变、肿瘤等疾病的诊断和术前评估。
如子宫肌瘤、卵巢囊肿、胎儿发育异常等疾病的诊断。
如肺炎、支气管炎、骨折等疾病的诊断和治疗指导。
02医学影像诊断学的基本原理X线是一种电磁波，具有波粒二象性，其波长范围为0.01-10 nm。
骨骼肌肉系统影像诊断ppt课件
– 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软 骨等均能很好识别；能识别细微 的钙化和骨化
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
编辑版ppt
10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
编辑版ppt
29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
编辑版ppt
30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
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9
CT
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10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
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29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
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30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
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33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
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34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
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36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
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31
骨膜增生
骨 髓 炎
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32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
见习骨关节(一)教师版
阅片方法
• 第三步：结合临床 同病异征：同一种疾病可有不同的影像表现； 异病同征：同一种基本影像表现，可能在几种不同的疾病 中出现，具有决定性诊断意义的影像特征有时并不一定出 现（不典型性）。 影像检查是临床诊断方法中非常重要的检查，但不是唯 一的，不能过分依赖，更不能片面地“看图说话”。因此 影像诊断必须结合临床资料才能使诊断更准确。
医学影像学见习 骨关节系统（一）
网络教室规则
• • • • 爱护教室内各种设施（电脑，桌椅）。 保持教室整洁，禁止随地吐痰，乱丢纸屑，禁止吸烟。 教室内不得高声喧哗，以免影响其他同学见习。 每次见习完毕后各自安全关闭电脑电源，打扫卫生，关好 门窗水电。
见习方法
• 首先由老师交待此次见习的目的和要求。 • 阅片方法：一人一机，打开这次见习的幻灯片按顺序阅读， 要求先看问题，然后带着问题去看各种影像图片，鼓励相 邻同学小声互相讨论，最后对照给出的答案校正，不懂处 找带教老师解答。 • 本次见习小结
•
•
骨关节（一）见习目的及要求
• 1.了解、识别正常成人与儿童长骨、关节及成人脊柱各部 分的正常X线表现。
• 2.掌握骨骼系统基本病变的X线表现特点，注意哪几种病 变是密度减低，哪几种病变是密度增高，各有何不同。 • 3.掌握长骨骨折的X线表现，重点掌握骨折移位与成角的 判断标准；儿童骨折的特点。
正常成人与儿童长骨
• 请思考：
1、儿童长骨检查常规位置是什么？ 2、儿童长骨由哪些部分组成？哪些能看到？ 哪些不能看到？为什么？ 3、儿童与成人长骨有何不同？
成人长骨与儿童长骨的不同
长骨为软骨化骨， 出生时两端仍为软骨 （骺软骨），故儿童 长骨由骨干、干骺端、 骺、骺板四部分构成； 成人长骨分骨干和 骨端两部分。
膝关节痛风影像学诊断PPT课件
危害
膝关节痛风可能引起肾脏疾病，如尿酸性肾病和肾结石。长期高尿酸血症还可 能增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。
02
膝关节痛风影像学诊断方 法
X线诊断
X线平片
可观察关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄等表现，但早期痛风性关节炎骨质无 明显异常。
关节造影
已较少使用，可用于观察关节内病变程度和范围。
膝关节痛风影像学诊 断ppt课件
目录
• 膝关节痛风概述 • 膝关节痛风影像学诊断方法 • 膝关节痛风影像学表现 • 膝关节痛风影像学诊断的注意事项 • 膝关节痛风影像学诊断的展望
01
膝关节痛风概述
定义与特点
定义
膝关节痛风是由于尿酸盐沉积在 膝关节软骨、滑膜、骨骼和周围 软组织中引起的炎症反应。
MRI诊断
01
可清晰显示关节滑膜增厚、关节 腔积液、痛风石沉积及骨髓水肿 等病变，有助于早期诊断。
02
可评估膝关节周围软组织的炎症 程度和范围，为治疗方案的选择 提供依据。
CT诊断
CT平扫可显示关节面骨质破坏、关 节间隙狭窄及关节面下骨质囊变等病 变。
CT增强扫描可进一步评估病变范围和 程度，有助于制定治疗方案。
特点
多发于中老年男性，常在夜晚或 清晨发作，表现为膝关节疼痛、 肿胀、活动受限等症状。
膝关节痛风的症状和体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、发红、发热，关 节活动受限，关节畸形等。
体征
膝关节局部压痛，关节活动度下降， 关节畸形等。
膝关节痛风的影响和危害
影响
膝关节痛风可导致关节功能丧失，影响生活质量。长期反复发作可能导致关节 畸形、骨破坏和关节周围组织纤维化，进一步加重关节功能障碍。
结合临床、病理、生理等多学科进行交叉研究， 深入探讨膝关节痛风的发生机制和影像学表现。
膝关节痛风可能引起肾脏疾病，如尿酸性肾病和肾结石。长期高尿酸血症还可 能增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。
02
膝关节痛风影像学诊断方 法
X线诊断
X线平片
可观察关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄等表现，但早期痛风性关节炎骨质无 明显异常。
关节造影
已较少使用，可用于观察关节内病变程度和范围。
膝关节痛风影像学诊 断ppt课件
目录
• 膝关节痛风概述 • 膝关节痛风影像学诊断方法 • 膝关节痛风影像学表现 • 膝关节痛风影像学诊断的注意事项 • 膝关节痛风影像学诊断的展望
01
膝关节痛风概述
定义与特点
定义
膝关节痛风是由于尿酸盐沉积在 膝关节软骨、滑膜、骨骼和周围 软组织中引起的炎症反应。
MRI诊断
01
可清晰显示关节滑膜增厚、关节 腔积液、痛风石沉积及骨髓水肿 等病变，有助于早期诊断。
02
可评估膝关节周围软组织的炎症 程度和范围，为治疗方案的选择 提供依据。
CT诊断
CT平扫可显示关节面骨质破坏、关 节间隙狭窄及关节面下骨质囊变等病 变。
CT增强扫描可进一步评估病变范围和 程度，有助于制定治疗方案。
特点
多发于中老年男性，常在夜晚或 清晨发作，表现为膝关节疼痛、 肿胀、活动受限等症状。
膝关节痛风的症状和体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、发红、发热，关 节活动受限，关节畸形等。
体征
膝关节局部压痛，关节活动度下降， 关节畸形等。
膝关节痛风的影响和危害
影响
膝关节痛风可导致关节功能丧失，影响生活质量。长期反复发作可能导致关节 畸形、骨破坏和关节周围组织纤维化，进一步加重关节功能障碍。
结合临床、病理、生理等多学科进行交叉研究， 深入探讨膝关节痛风的发生机制和影像学表现。
骨骼肌肉系统影像诊断第二部分PPT模板
大 ➢ 椎间盘炎及骨髓炎 ➢ 常伴骨破坏和增生硬化
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
➢ 多发生于后角，T1WI最敏感 ➢ Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不
伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 ➢ Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常
伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 ➢ Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
椎间盘变性－MRI表现
➢ 椎间盘变薄、变扁 ➢ T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低
或不均匀。
椎间盘膨出－MRI表现
➢ 椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。 ➢ 轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或
表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。 ➢ 脊膜囊和神经根鞘受压不明显。
椎间盘突出－MRI表现
➢ 矢状位 ➢ 突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
➢ 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。
➢ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。
➢ 局部密度高，小的破坏区不易发现。
骨结核－X线表现
➢长骨结核 ➢骺、干骺端结核 ➢骨干结核 ➢脊椎结核
骺、干骺端结核
➢可形成脓肿 ➢类圆形、边界清楚，邻近无明显骨
后方伸出，信号与主体部分一致。 ➢ 横断面 ➢ 突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出
于椎体后缘 ➢ 硬膜外脂肪受压、变形、消失 ➢ 硬膜囊受压，神经根鞘受压 ➢ 直接显瘢痕 ➢ 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显 ➢ 肿瘤 ➢ 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩
半月板撕裂
骨与软组织感染
➢化脓性骨髓炎 ➢软组织感染（略） ➢骨结核
化脓性骨髓炎
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
➢ 多发生于后角，T1WI最敏感 ➢ Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不
伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 ➢ Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常
伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 ➢ Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
椎间盘变性－MRI表现
➢ 椎间盘变薄、变扁 ➢ T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低
或不均匀。
椎间盘膨出－MRI表现
➢ 椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。 ➢ 轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或
表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。 ➢ 脊膜囊和神经根鞘受压不明显。
椎间盘突出－MRI表现
➢ 矢状位 ➢ 突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
➢ 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。
➢ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。
➢ 局部密度高，小的破坏区不易发现。
骨结核－X线表现
➢长骨结核 ➢骺、干骺端结核 ➢骨干结核 ➢脊椎结核
骺、干骺端结核
➢可形成脓肿 ➢类圆形、边界清楚，邻近无明显骨
后方伸出，信号与主体部分一致。 ➢ 横断面 ➢ 突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出
于椎体后缘 ➢ 硬膜外脂肪受压、变形、消失 ➢ 硬膜囊受压，神经根鞘受压 ➢ 直接显瘢痕 ➢ 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显 ➢ 肿瘤 ➢ 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩
半月板撕裂
骨与软组织感染
➢化脓性骨髓炎 ➢软组织感染（略） ➢骨结核
化脓性骨髓炎
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
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手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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1、骨质疏松
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2、骨质软化
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3、骨质破坏
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4、骨质增生硬化
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17
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18
5、骨膜反应
平行型
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19
花边型骨膜反应
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20
壳状骨膜反应
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21
6、骨质坏死
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22
7、骨骼变形
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23
8、周围软组织病变
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24
骨折线
（一）骨折
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25
股骨中下段骨折， 向外后成角
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55
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56
右肱骨混合型骨肉瘤
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57
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58
右髂骨骨肉瘤
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59
四、讨论
骨折影像诊断时的注意事项有哪些？
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3
（一）正常骨与关节的影像表现
1、骨 质：包括骨皮质和骨松质 骨皮质 骨松质
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4
小儿长骨 可分为：骨干、干骺端、骺、骨骺板
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5
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6
成人长骨
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7
关节
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8
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9
CT
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10
腰椎
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11
（二）基本病变表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜异常 骨与软骨内钙化 骨质坏死 骨骼变形 软组织改变
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41
（四）慢性化脓行骨髓炎
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43
尺
骨
慢
性
化
脓
性
骨
髓
炎
右股骨慢性化脓性骨髓炎
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45
（六）骨巨细胞瘤
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48
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（七）骨肉瘤
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股骨溶骨型骨肉瘤
骨膜反应Codman三角 形成。
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混合型： 成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性
破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨， 肿瘤周围可见不同程度的骨膜增生。
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青枝骨折
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骺离骨折
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Colles’骨折
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肱骨髁上骨折
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（二）椎间盘突出
椎间盘膨出
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膨出伴黄韧带肥厚
膨出伴空泡征
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突出伴钙化
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39
（三）急性化脓性骨髓炎
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发病3周，骨 质破坏明显，骨 膜反应广泛且明 显，死骨形成密 度高，与周围骨 质分界清楚。
实验一
骨骼与肌肉系统影像诊断
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1
一、实验目的
1、掌握长骨骨折、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、椎 间盘突出的影像表现
2、掌握骨骼与软组织常见基本病变影像表现 3、了解化脓性骨髓炎的影像表现
二、实验器材
多媒体实验室、 医学影像软件
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2
三、实验内容 1、正常骨与关节的影像表现 2、骨骼与软组织基本病变表现 3、关节基本病变表现 4、骨折 5、化脓性骨髓炎 6、骨巨细胞瘤 7、骨肉瘤