颅咽管瘤护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护 理 • 4 焦虑：担心疾病预后有关 • 护理措施：建立良好的护患关系，了解患者心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法 。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关 心和支持
精品课件
术后护理诊断
• 1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. • 2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. • 3 排尿异常：与尿崩有关. • 4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. • 5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 • 6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
• 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。
• 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺 激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减 退，闭经等
• 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可 表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.
精品课件
颅咽管瘤简介
定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性 先天性肿瘤。
指拉特克囊与原始口腔相连接
特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大 多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男>女
精品课件
颅咽管瘤简介
• 病因不清 (1)先天性剩余学说
颅咽管瘤病人的护理查房
精品课件
病史简介
病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309 ：17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体 温36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力 下降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右 下肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占 位病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。 我院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回 ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断： 鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏ 38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、 85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解 质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。
• 辅助检查
• 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等 下降
• CT:钙化灶（显著特征）
边界清楚，呈圆形、卵 圆形或分叶状
• MRI：不规则囊性长T1，长T2
精品课件
病情变化与诊治
日期 尿量 体温 钾 钠 血糖
3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19
4451 37.4 4870 37.9 5350 38.2 4259 37.8 4150 36.5 4295 37.4
来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说
来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞
精品课件
颅咽管瘤简介
• 临床表现 1. 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害
精品课件
临床表现
• 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊 液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头 水肿 复视和颈痛等。
4.85 3.39 3.8来自百度文库 3.32 4.09 4.48
132 138 10.4 147 8.1 140 9.1 126 8.2 140 10.1
精品课件
术前护理诊断
1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关
精品课件
精品课件
临床表现
• 5 邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近
症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减 退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可 产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后 生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.
精品课件
颅咽管瘤简介
• 治疗 • 手术治疗（首选） • 头部伽玛刀治疗 • 放疗 • 化疗 • 中医治疗
精品课件
治疗方法
• 手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. • 目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神
经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂 体功能障碍则较难恢复.
精品课件
颅咽管瘤简介
精品课件
• 3 排尿异常：与尿崩有关 • 护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察
尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特 别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持 续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶 素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁 忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产 生渗透性利尿,使尿量增加.
术前护理措施
1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不
能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性
质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流 ，遵医嘱给予甘露醇等治疗。
精品课件
3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手
精品课件
• 1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关 • 护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白
酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观 察痰液的颜色、量.
精品课件
• 2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. • 护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试
浴.2.加强观测体温变化. • 3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.
精品课件
• 4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. • 护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量
精品课件
术后护理诊断
• 1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. • 2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. • 3 排尿异常：与尿崩有关. • 4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. • 5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 • 6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
• 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。
• 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺 激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减 退，闭经等
• 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可 表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.
精品课件
颅咽管瘤简介
定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性 先天性肿瘤。
指拉特克囊与原始口腔相连接
特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大 多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男>女
精品课件
颅咽管瘤简介
• 病因不清 (1)先天性剩余学说
颅咽管瘤病人的护理查房
精品课件
病史简介
病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309 ：17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体 温36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力 下降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右 下肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占 位病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。 我院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回 ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断： 鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏ 38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、 85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解 质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。
• 辅助检查
• 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等 下降
• CT:钙化灶（显著特征）
边界清楚，呈圆形、卵 圆形或分叶状
• MRI：不规则囊性长T1，长T2
精品课件
病情变化与诊治
日期 尿量 体温 钾 钠 血糖
3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19
4451 37.4 4870 37.9 5350 38.2 4259 37.8 4150 36.5 4295 37.4
来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说
来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞
精品课件
颅咽管瘤简介
• 临床表现 1. 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害
精品课件
临床表现
• 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊 液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头 水肿 复视和颈痛等。
4.85 3.39 3.8来自百度文库 3.32 4.09 4.48
132 138 10.4 147 8.1 140 9.1 126 8.2 140 10.1
精品课件
术前护理诊断
1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关
精品课件
精品课件
临床表现
• 5 邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近
症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减 退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可 产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后 生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.
精品课件
颅咽管瘤简介
• 治疗 • 手术治疗（首选） • 头部伽玛刀治疗 • 放疗 • 化疗 • 中医治疗
精品课件
治疗方法
• 手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. • 目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神
经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂 体功能障碍则较难恢复.
精品课件
颅咽管瘤简介
精品课件
• 3 排尿异常：与尿崩有关 • 护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察
尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特 别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持 续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶 素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁 忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产 生渗透性利尿,使尿量增加.
术前护理措施
1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不
能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性
质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流 ，遵医嘱给予甘露醇等治疗。
精品课件
3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手
精品课件
• 1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关 • 护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白
酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观 察痰液的颜色、量.
精品课件
• 2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. • 护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试
浴.2.加强观测体温变化. • 3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.
精品课件
• 4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. • 护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量