手术室_针刺伤的预防和处理

毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即
❖ 液使体在中室的温H中I放V加置热96h到，5仍6度然具10有分活钟力即。可即灭使是活针。尖如大果煮沸， 可小以一迅滴血速，灭如活果；遇3到7度新鲜时的，淋用巴7细0%胞的，酒艾精滋、病1毒0仍%漂可白粉、 2经在%戊过其二自中然不醛干断、涸复4%2制h福，后尔仍，马可活以力林传才、播丧35。失%病；异毒而丙含病醇量毒、低含0的量.5血高%液的来，血苏水和 0液.3，%过即使氧干化涸氢2-等4h消，毒一旦剂放处入理培1养0分液钟中，，遇即到可淋灭巴活细
２．每周工作时间：每周工作时间与工作人员的疲 溃感成正相关，与注意力集中成负相关
２００３年通过病例对照试验对巴西一所医院４０ ０名护士进行调查发现，每周工作于时间超过５０ ｈ的护士发生针刺伤的风险是每周工作时间少于４ ０ｈ的护士的２．４７倍，而每周工作时间在４０ ～４９ｈ与每周工作时间少于４０ｈ的护士相比， 两组没有差异。
相关研究显示，国外护士针刺伤的发生率为 ４６％ ～５０％
国内为 ８８．９％ ～９６．７％
毛秀英报道国内护士年人均针刺伤的发生次数为 ３ ．５ 次／人．年，
国外 Ｓｍｉｔｈ 研究的 ０．７５ 次／人· 年， Ａｚａｄｉ 研究的 ０．５２ 次／人．年
针刺伤可引起２０多种血源性病原体的传播 ，其中最为常见的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩ Ｖ
四、护士人力配置 护理人力配置与护士针刺伤发生率紧密相关。国 内研究结果显示，床护比与锐器伤的发生相关， 床护比越高，锐器伤的发生率越高。Ｃｌａｒｋ ｅ等在１９９８年对美国２２家医院２２８７名 护士进行了调查，结果显示 当护患比超过１：６时，发生针刺伤的风险增加 １倍。
五、 针刺伤的危害风险相关因素包括： 1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、
污染的血量、接触的途径等。 2.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、
接触频率和时间、使用时的安全模式、接触 后的快速自我防护等。
接触血量愈大、接触时间愈长，机 体获得病原的数量越多，感染机率也就 更高。
一、针刺伤的危害
❖ 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播
乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ）
艾滋病的传播途径
➢性 传 播 （ 异 性 性行为、同性性 行为）
➢血液传播（共用 注射器静脉吸毒、 输入含艾滋病病毒
➢母婴传播 （ 通过
的血液及制品等）
胎盘、分娩、哺乳
等）
已证明：
共同工作、劳动
一般生活接触 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等
艾滋病病毒的特点:
❖主要攻击机体的 T 淋巴细胞;病毒在
离体血血液液、中精HI液V病、毒阴的道存分活时泌间物决中定浓于度离最体血高液。中病
生过锐器伤的403名,占93.13 %;受伤次数在≥2 次的有371 名,占86 % 。
针刺伤相关因素
一、个体差异因素 １．人口统计学因素：与护士发生针刺伤相关的人 口统计学因素有年龄、工作年限、职称、文化程度 、科室、医院级别等，年龄较小的护士针刺伤的发 生率较高，随着年龄的增加，针刺伤的发生率呈下 降趋势。 研究显示，工作年限越长， 过去１年内针刺伤的发生率越低； 职称越高，针刺伤的发生率越低
❖乙型病毒性肝炎生是活由密乙切型接肝触炎传病染毒乙(h肝ep，at主itis B virus )引起的要一指种的传就染是性每疾天病生。活在一起
❖ 乙肝病毒的抵抗的力人很可强能，会在不零知下道20什度么时时可候存活20年， 在37度时可存活皮7天肤，黏在膜5有5度破时损仍，然接能触存到活乙6小时 。 但是，加热到10肝0度患1者0分的钟血可液使而其感失染去乙传肝染。活性 。
英文名 HBsAg HBsAb (抗HBs) HBeAg HBeAb (抗HBe) HBcAb (抗HBc)
结果
解读
+ 急性肝炎早期，传染性强
—
+
—
—
中文名
英文名
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体 乙肝e抗原
HBsAb (抗 HBs)
HBeAg
乙肝e抗体 乙肝核心抗体
HBeAb (抗 HBe)
HBcAb (抗 HBc)
结果
解读
—
乙肝病毒感染已过 抗HBs出现前的窗口期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
少数样本仍有感染性 —
—
+
+
中文名
英文名
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体 乙肝e抗原
HBsAb (抗 HBs)
HBeAg
乙肝e抗体 乙肝核心抗体
HBeAb (抗 HBe)
HBcAb (抗 HBc)
结果
解读
+
一种亚型的HBsAg 及异型的抗 HBs（常见）
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体 HBsAb (抗 HBs)
乙肝e抗原 HBeAg
乙肝e抗体
HBeAb (抗 HBe)
乙肝核心抗体 HBcAb (抗 HBc)
结果 — + —
— —
解读
❖1982年，这种新的疾病被命名为：
“获得性免疫缺陷综合征” ❖艾滋病AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免
疫缺陷病毒，简称HIV，侵入人体后破坏人体 免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染 和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重 传染病。
经皮暴露于
ＨＢＶ易感者感染的可能性约为６％～３０ ％、
ＨＣＶ易感者感染的可能性约为１．８％、
ＨＩＶ易感者感染的可能性约为０．３％
实习护士锐器伤发生率 432 名实习护士在 10 个月实习期间共发生了2756 次锐器损伤,平均每
人发生6. 4 次。 其中发生针刺伤1111次,平均每人发生2. 6 次; 发
针刺伤的护理研究新进展
血液净化中心
干浩琴
自 １９８４ 年首次报道了医务人 员因针刺伤而感染艾滋病以来，针刺伤 所引发的职业安全问题日益受到社会的 广泛关注。
护士作为与病人接触最多的工作人员， 是发生针刺伤的最高危人群。
1
针刺伤的相关因素
2
针刺伤的原因和预防
3
针刺伤的处理流程
定义
针刺伤
是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外 伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血 的皮肤损伤。
❖ 传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播， 医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、
胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙
肝病毒含量是很低的。
❖ 乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标 志物。
❖ 乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原 (HBsAg )和表面抗体(抗HBs或HBsAb )、e 抗原 (HBeAg )和 e 抗体(抗HBe 或HBeAb )、核心抗原 (HBcAg )和核心抗体(抗HBc或HBcAb )。
❖临床表现期
主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力 下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。
二、工作相关因素
１．每天工作时间：每天工作时间与针刺伤的发生 密切相关。
２００５年对土耳其一所教学医院４４９名护士进 行回顾调查，结果显示每天工作时间超过８ｈ的护 士在过去１年内发生针刺伤的风险是每天工作时间 少于８ｈ的护士的１．８４倍。
每天工作时间超过８ｈ易引起护士疲劳，注意力分 散，容易引起针刺伤的发生。
血清从HBsAg转化为抗HBs的过
+
程（少见）
+
+
+
中文名
英文名
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体 HBsAb (抗 HBs)
乙肝e抗原 HBeAg
乙肝e抗体
HBeAb (抗 HBe)
乙肝核心抗体 HBcAb (抗 HBc)
结果
解读
+
HBsAg 免疫复合物，新的不同亚 型感染。
+
+
—
+
中文名
英文名
+
小三阳
中文名
英文名
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体 HBsAb (抗HBs)
乙肝e抗原
HBeAg
乙肝e抗体
HBeAb (抗HBe)
乙肝核心抗体 HBcAb (抗HBc)
结果
解读
+ 大多数情况下表示乙肝病毒复制 减少，急性乙肝病毒感染趋
—
向恢复，仍然有传染性。
由大三阳转向小三阳，并不意味
—
着病毒复制完全停止，少数
临床表现期：典型症状有持续发烧、虚弱、盗汗， 持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋 窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。
❖窗口期
一般为2周～3个月，少数人可到4或5个月，很 少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月。
窗口期血液HIV抗体
检测为阴性。
❖潜伏期
持续时间可短至数月，长至15年以上，艾滋病 的平均潜伏期，现在认为是2-10年 。 潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫 功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途 径、人体感染HIV后的营养、健康状态等有关。
小三阳病人其血清HBV-DNA持
+
续阳性，病毒复制活跃，病
情较严重，病情进展迅速，
+
见于病毒变异。
乙肝病毒携带者
中文名
英文名
结果
解读
乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗体 HBsAb (抗HBs)
乙肝e抗原 乙肝e抗体
HBeAg HBeAb (抗HBe)
乙肝核心抗体 HBcAb (抗HBc)
+ 乙肝病毒感染的潜伏期。 发现表面抗原阳性半年以上，
—
肝功能始终正常者。
—
—
—
其他
中文名
英文名
结果
解读
乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗体 HBsAb (抗HBs) 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗体 HBeAb (抗HBe) 乙肝核心抗体 HBcAb (抗HBc)
+
急性乙肝病毒感染，或者是慢 性乙肝病毒携带者，传染性
弱 —
—
—
+
中文名 乙肝表面抗原 乙肝表面抗体 乙肝e抗原 乙肝e抗体 乙肝核心抗体
４．工作压力：随着人们健康意识的增强，对健康 保健的需求和医疗费用的投入相应增加，对医疗护 理服务质量的要求越来越高，从而对护士提出了更 高的要求，使得护士的工作压力越来越大。工作压 力在一定程度上增加了护士针刺伤的发生风险。
三、安全氛围 安全氛围是指组织内员工共享的对具有风险的工作环 境的认知。安全氛围可影响针刺伤的发生。 ２００８年，Ｓｍｉｔｈ等对日本８６４名护士 进行调查，结果显示安全氛围的各个维度，如管理者 支持、冲突与交流反馈、整洁的工作区域等与针刺伤 的发生密切相关。
胞，仍然可以进入其中，继续复制。
❖病毒对所0以.1，%含甲有醛H溶IV的液离、体紫血外液线可和以造r 成射感线染不。敏感；不能
在空气中、水中和食物中存活 。
AIDS可分为三期：
窗口期：从艾滋病病毒进入人体到血液中产生 足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体 之间的这段时期，称为窗口期。
潜伏期：指的是从感染艾滋病病毒（HIV）开始， 到出现艾滋病症状和体征的时间。
英文名
结果
解读
HBsAg HBsAb (抗HBs) HBeAg
— 多数是正常的，极少是乙肝隐匿感 染，需要查HBV-DNA定量来鉴别
+
。 急慢性乙肝病毒感染后康复；
— 过去感染过乙肝病毒现已康复。
HBeAb (抗HBe) +
HBcAb (抗HBc) +
中文名 乙肝表面抗原 乙肝表面抗体 乙肝e抗原 乙肝e抗体 乙肝核心抗体
❖ 心理影响
产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。
❖刺伤后应在24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要 时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白， 按1 个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30μg 第2、3针各10μg ；
❖被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后， 应在24h内抽血查HIV 抗体，定期做血清学监测， 于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV 抗体。必要时同时抽患者血对比。
大三阳
中文名 乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
乙肝e抗原
英文名 HBsAg HBsAb (抗HBs) HBeAg
结果 + — +
解读
乙肝病毒感染，急、慢性乙肝 ，病毒复制活跃，有很强 传染性。但并不能提示病 情是否严重。（揭示乙肝 病情的检查）
乙肝e抗体
HBeAb (抗 HBe)
—
乙肝核心抗体 HBcAb (抗 HBc)
当每周工作时间超过一定的限度，由于护理人员疲 溃感增加，注意力分散，护士针刺伤发生的危险随 之增加。
３．班次：不同班次的护士，针刺伤发生率存在差 异。
Ｓｍｉｔｈ等研究表明，倒班护士发生针刺伤的风 险为白班护士的１．６７倍，可能与夜班护士工作 压力大，应急任务重；倒班护士更易出现睡眠障碍 ，从而引起警觉性下降有关。
２．个人防护行为：回顾文献发现，双手回套针帽 ，徒手分离锐器，徒手对针头折弯、毁形，徒手传 递锐器，为不合作的病人做治疗缺乏必要的协助等 不安全行为直接导致了针刺伤的发生。
３．风险感知：在护理工作中， 随着血源性传播疾 病人群的增多，护士暴露于血源性传播疾病的风险 也越来越大。工作中感染血源性传播疾病的风险感 知越低，经皮损伤的发生率越高。