重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理

重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理

重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理

重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理

2006-11-28

中医学论文

重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理

重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理作者：张迎鲜目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法经积极抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处理，呼吸机辅助通气治疗，心理护理等方面进行干预。结果 68例病情好转43例，死亡19例，自动出院6例。死亡者中多脏器功能衰竭19例。结论积极有效的合理治疗护理，能够有效减少重症肺结核合并呼吸衰竭患者的病死率，呼吸衰竭是肺结核的严重并发症，也是导致肺结核死亡的主要原因之一，临床多见老年、复治、耐多药患者，该人群个体免疫功能低下，病情严重，并发症多，如能适时建立人工气道，采取有效安全的抢救、治疗和护理措施，可有效提高病人的抢救成功率。下面就我院68例重症肺结核合并呼吸衰竭的`救治及护理介绍如下。 1 临床资料我院于2007年3月-2000年10月收治的68例复治肺结核病人中有呼吸衰竭临床表现，均符合呼吸衰竭诊断标准。其中男性48例女性20例，年龄58-76岁，平均67岁，慢性纤维空洞型肺结核20例；浸润型肺结核36例；血播12例。X线胸片上病灶范围大于4/6肺野32例，痰抗酸菌培养阳性42例，耐多药10例。68例患者均予以吸氧、个体化抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处理等治疗护理，40例予以呼吸机辅助通气治疗。病情好转43例，其中19例因多脏器功能衰竭死亡，6例放弃治疗出院。

2 呼吸衰竭的救治及护理 2.1机械通气治疗方法肺结核所致呼吸衰竭常表现为换气和通气功能双重障碍。依据患者的意识、自主呼吸情况、血气分析结果

等选择呼吸模式。使用模式为A/C、SMV+PEEP、SMV+PSV+PEEP,潮气量（Vt）按5——7ml/kg,吸呼比（1:E）为1:1.5——2.0,初始吸氧浓度为45%-60%.腰依据PaSO2及复查血气分析结果调整给氧浓度，必要时给短时间纯氧以维持PaSO2在93%以上或动脉血氧分压 60mmHg,后逐渐降低氧浓度。提高血氧分压原则：先增加氧浓度再提高PEEP,且PEEP 10cmH2O,对于CO2潴留者，多采用适当增加呼吸频率和吸呼比，而不增加潮气量。 2.2机械通气的护理①密闭式吸痰：掌握吸痰时机，适时吸痰，提高吸痰操作安全性，吸痰前检查吸引装置是否完好，先吸引气囊以外的口咽分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管，放松气囊的同时吸引气管内痰液[1]防止低氧血症。观察痰液的性状、量，痰液粘稠者给于雾化吸入，定时翻身拍背至上而下。②加强口腔护理：用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、颚、颊粘膜。③气道湿化：呼吸机湿化器内间断加入无菌蒸馏水约500ml,每天更换，保持室内相对湿度60——80%,应用空气加湿器，空气消毒机净化空气，定时通风，④管道护理：保持气管插管固定、通畅、气囊密闭，监测呼吸频率、节律、幅度双侧胸廓运动是否对称，有无人机对抗，调整氧流量4-5L/min.专人做好中心静脉置管的护理，使用消毒洞巾和治疗巾在锁骨下静脉处形成无菌区域，防止分泌物污染导管，减少中心静脉导管相关性感染（CRI）。加强输液护理中的无菌操作和环节管理是预防和治疗PICC导管相关性血液感染的关键。[2]⑤定期血气分析及动脉血压和中心静脉压监测，及时调整呼吸机参数。⑥老年患者发生呼吸衰竭，虽经及时抢救但往往会使自主呼吸抑制或消失，且在短时间内难以恢复。有创机械通气不仅可能发生呼吸机相关性肺炎（VAP），影响血液循环，同时还可能造成呼吸机依赖，最后出现终身带机的被动局面。[3]因此在保证能量供应，减轻呼吸机疲劳的同时，适时调整呼吸机模式，在由A/C 模式切换为SIMV模式之前，一定要做好充分准备。我们感到呼吸频率在16-18次/min呼吸平稳，sPO2在95%左右切换较为恰当，同时启动psv约5-8cmH2O,然后递减呼吸频率达到脱机条件后，尽快脱机，预防VAP发生。⑦医护人员在吸痰、清洗消毒呼吸机各管道前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防溅屏。 3 营养支持重症肺结核常伴有营养不良，免疫功能低下，营养不良时加重蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸肌功能的下降使病情恶化，合理的饮食、及时的营养支持对疾病恢复很重要，[4]肠外营养液要现输现配，输

液速度一般控制在40-60滴/min,16-20h内输完；肠内营养应遵循从少到多，由慢到快和由桸到浓、循续渐进的原则，定时血糖监测，记录出入量。 4 心理护理重症肺结核患者普遍存在抑郁、消极、悲观情绪，加之病情的进展恶化，各种监护、抢救和治疗设备仪器等对患者的影响，使患者更加焦虑、恐怖。我们应该针对病情制定个体化治疗方案，加强与患者沟通及健康教育，给予支持、鼓励、尊重，增强治疗的依从性，提高生活质量。参考文献 [1]黄亚菊。一例粟粒性肺结核伴肠检核、肠穿孔、不完全肠梗阻的护理[J].中国防痨杂志，2011,33（2）：135-136. [2]冯玉玲，徐伟，于海洪，等，8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血液感染的观察与护理[J].中华护理杂志， 2011, 46（3）。 [3]屠文俊，徐桂兴，杨常莞，等。严重肺部感染致多脏器功能衰竭救治成功一例体会[J].临床肺科杂志，2009,14（8）：1120. [4]柳淑杰，丁亚萍，张秀侠，等。1例口腔结核的护理[J].中华护理杂志，2008,43（5）：442-443.