乡村建设规划许可证申请表

乡村建设规划许可证申请表（适用于乡、村规划区内农民建房）

申请人

名称

必填

地址必填

电话必填邮政编码必填

自然人身份证号码必填委托代理人选填联系电话办公：必填手机：必填

建设项目名称必填

建设项目地址必填

许可类别建

设

类

业务性质申请乡村建设规划许可

业务内容□办理《乡村建设规划许可证》用地面积必填

建筑面积必填

规划许可申请相关资料

以下材料视情况定文件类型份数□建房申请书一份并附村委会意见；原件 1 □村民住宅乡村建设规划许可审批表；原件 3 □拟建房屋建设规划红线图（有现状地形）；原件 3 □土地使用权证复印件或土地批准文件；原件 1 □四邻意见书（旧房拆建的必须附有）和批前公示资料；原件 1 □拟采用的房屋设计图或选用的通用设计图；原件 1 □最新户口本或户籍证明、独生子女证，村改居就地农转非的户籍

人口、非农人口同户应有公安部门证明材料，分家书及分家表等；

原件 1 □拆旧建新须有旧房拆除协议或按期退还宅基地协议书，附原土地

证、房产证复印件；加高需提供质量鉴定书或施工图纸，附原乡村

建设规划许可证或房产证；

原件 1 □有关部门意见（国土、水务、路政、电力等）。

备注1. 根据有关法律规定，申请人应如实提交有

关材料和反映真实情况，并对申请材料实

质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造

假等不正当手段取得行政许可的，将依法

予以撤销。

2. 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以

在我单位作出行政许可决定之前向我单

位提交书面陈述申辩意见。

本人已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及

数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担

虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

申请人（签字）：

必填

（申请人盖章）

年月日