小肠及结肠病变

溃疡型肠结核
增殖型 肠结核
Crohn病（Crohn disease）
⑴ 病理： ➢ 原因不明的非特异性炎症，又称局限性肠炎 ； ➢ 好发于回肠末端，分节性发病为其特点； ➢ 急性期：肠壁充血水肿、炎性细胞浸润，粘膜层溃疡； ➢ 慢性期：淋巴和纤维结缔组织增生致肠壁增厚； ➢ 晚期：肠壁增厚及纤维瘢痕挛缩导致肠腔狭窄。 ➢ 严重者，溃疡穿破肠壁形成瘘管，继发感染形成脓肿； ⑵ 临床表现： ➢ 腹痛，腹泻或便秘，伴食欲减退、发热。
X线表现：
(1) 增生型： ➢ 充盈缺损，伴粘膜破坏、肠壁僵硬； (2) 溃疡型： ➢ 腔内龛影，伴粘膜破坏、肠壁僵硬； (3) 浸润型： ➢ 肠管局限狭窄，伴粘膜破坏、肠壁僵硬 ； ➢ (4) 混合型： ➢ 二种以上表现同时存在，充盈缺损、龛影及狭窄并存。 肠套叠：癌肿较小时常见并发症，易掩盖肿瘤本身。
乙状结 肠恶性
息肉
乙状结肠息肉恶变
结肠癌
鉴别诊断 良性息肉
恶 性 息 肉
良恶性鉴别 诊断
良 性 息 肉
息肉病（polysosis）
1.病理： ➢ 好发于儿童、青少年。 ➢ 有家族遗传性，恶变率高； ➢ 腺瘤性息肉，广泛累及结肠甚至小肠。 2.临床表现：腹痛、腹泻、便血和贫血； 3. X线表现：弥漫分布小充盈缺损，易癌变。
一般不累及回盲瓣，盲肠、升结肠形态、功能正常。
Crohn病
Crohn病
4、Crohn病与肠结核X鉴别诊断
(1)发病率:中国多见结核；西方国家多见Crohn病。 (2)发病部位:结核易累及盲、升结肠； Crohn病少见。 (3) 肠结核X线特点: A.跳跃征：炎症及溃疡刺激，病变肠段表现激惹征象。 B.横行溃疡：结核溃疡一般为横行，与肠轴垂直。 C. “小盲肠” 、“一” 字征：晚期肠壁纤维组织收缩造成。 (4) 局限性肠炎X线特点: A.节段性分布：病变呈间断多发，病变肠段间有正常肠管。 B.纵行裂隙样溃疡： Crohn病溃疡常为纵行，位肠系膜缘侧。 C.肠系膜缘侧肠壁僵直缩短，对侧肠壁呈假憩室样扩张。 D.卵石征：粘膜下层大量肉芽组织增生，形成卵石样充盈缺损。
➢ 圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑整齐； ➢ 带蒂或不带蒂，带蒂者有条状透亮影，活动大； ➢ 息肉病表现为弥漫分布的多发小充盈缺损。
乙状结肠带 蒂息肉
直肠息 肉
乙状结肠息肉
5、息肉恶变征象
(1) 大小：息肉较大（>3cm，80％恶变）； (2) 表面：毛糙不规则，分叶状或菜花状； (3：迅速增大（一年内增大一倍）。
3、肠结核临床表现：
➢ 主要有腹痛，低热、盗汗； ➢ 伴腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气； ➢ 部分病例有肠梗阻症状； ➢ 查体腹部常有柔韧感，或可扪及包块。
4、肠结核X线表现 好发于回盲部，常同时回肠末端及盲、升结肠
⑴、溃疡型肠结核： ➢ 激惹征：钡剂通过迅速而不易充盈； ➢ 龛影：多发小钡斑或肠管边缘呈小锯齿状。 ➢ 变形：病变肠管不规则狭窄，结肠袋变浅或消失； ⑵、增殖型结核： ➢ 多发小息肉样充盈缺损，粘膜皱襞增粗、紊乱； ➢ 肠壁增厚，肠腔狭窄，严重时产生肠梗阻； ➢ 肠管缩小变短，典型者可见“小盲肠”。
小肠与结肠疾病
肠结核 intestinal tuberculousis
1、感染途径： ➢ 常继发于肺结核，带菌痰液直接侵入肠粘膜。 2、病理表现：
分溃疡型和增生型，溃疡型多见，两者常并存； ➢ 溃疡型：肠壁淋巴结干酪样坏死、破溃后形成溃疡，深部浸润可穿破浆膜层，形成瘘管。晚期引起肠
管瘢痕狭窄； ➢ 增殖型：结核性肉芽组织和纤维增生，粘膜结节状隆起，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
Crohn病与肠结核 鉴别诊断
Crohn病
肠结核
Crohn病与肠结核鉴别诊断
Crohn病
肠结核
结肠癌 carcinoma of colon
➢ 发病率：消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌; ➢ 好发部位：直肠和乙状结肠，约占70％； ➢ 病理分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型； ➢ 临床表现：腹痛，便血，伴有腹泻、便秘 等。
3、Crohn病X线表现：
⑴急性期： ➢ 末端回肠粘膜皱襞增粗、紊乱； ➢ 粘膜面小龛影（钡斑或锯齿状），“纵行裂隙样溃疡” ； ➢ 病变肠管“激惹” 征像，或分节舒张等功能改变。 ⑵慢性期： ➢ 末端回肠粘膜面呈卵石样充盈缺损（卵石征）； ➢ 病变肠壁增厚、肠腔狭窄； ➢ 肠系膜缘侧肠壁僵直、缩短，对侧肠壁柔软膨隆； ➢ 瘘管和脓肿形成（钡剂外溢、不规则脓腔）。
增生型 直肠癌
增生型 乙状结
肠癌
溃疡型 结肠癌
浸润型 乙状结
肠癌
浸润型 乙状结
肠癌
结肠息肉 polyp of colon
1、好发部位：直肠和乙状结肠。 2、病理： ➢ 炎性息肉； ➢ 腺瘤性息肉； ➢ 弥漫多发性息肉（息肉病）。 3、临床表现： ➢ 无痛性便血，常在排便终末出血；
4、X线表现
结肠息肉 病