[腰椎影像]“硬膜下血肿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[腰椎影像]“硬膜下血肿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断
及治疗原则（建议收藏）
硬膜下血肿
定义
●出血进入硬脊膜和蛛网膜间区，常继发于腰椎穿刺硬膜外阻滞，或者有凝血障碍患者的自发出血
症状和体征
●急性发作的背痛
●疼痛可位于或超出相应的神经根分布区
●快速进展的感觉、运动和反射改变，最终导致脊髓病变或马尾综合征
●肠道和膀胱损伤症状
●若不治疗可进展为下肢瘫，偶尔可以自行恢复
流行病学
●见于各个年龄段
●发病率：男性=女性
●临床转归与症状的严重性和治疗时间长短直接相关
影像学检查
●MRI
影像学表现
●硬膜下局限性液区，压迫硬膜囊
●出血可因血肿期限的不同显现为不同的信号强度
■ T2加权MR影像上典型的高强度信号
■ T1加权MR影像上中等的或高强度信号
其他检查
●凝血障碍的实验室检查
鉴別诊断
●硬膜下脓肿
●硬膜外血肿
●硬膜外脓肿
●硬膜外肿瘤
●脑脊液渗漏综合征
●脊膜炎
治疗
●有凝血障碍立即纠正
●紧急性椎板切除减压术
●系统的糖皮质激素治疗脊髓水肿
图1一例接受L5～S1椎间盘切除术的中年患者的影像，术中硬膜囊损伤，术后48小时内出现马尾综合征。

（A)矢状位T2加权MR影像显示一个晶体状的、不均匀的、高强度信号血肿，从L3延伸至S1，局限于硬膜下区（白色箭头）。

（B)T1加权MR影像上血肿接近于脑脊液（CSF)的信号强度。

（C)矢状位T1加权脂肪抑制（FST1W)增强(注射造影剂）MR影像上显示周围有增强（白色箭头）。

（D)轴位T2加权MR影像最易于见到血肿压迫硬膜囊（黑色箭头）。