血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧

发表时间：2019-09-05T16:43:56.733Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：张程

[导读] 对于A VF患者，在其围术期进行穿刺的精心护理，可以在很大程度上提高手术治疗效果，延长内瘘使用寿命。

北部战区空军医院血液透析中心邮编：110042

摘要

目的：研究延长维持性血液透析患者AVF的护理方式；方法：以69例动静脉内瘘血液透析患者为研究对象，对其进行术前、术后及重复使用期内瘘的观察护理；结果：在69例研究对象中，手术都获得成功，其中内瘘使用寿命超过5年的多大46人。结论：对于AVF患者，在其围术期进行穿刺的精心护理，可以在很大程度上提高手术治疗效果，延长内瘘使用寿命。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理技巧。

一、研究背景

就目前的医学发展水平来看，血液透析(HD)已经成为尿毒症(CRF)的一个较好的替代疗法，而动静脉内瘘(AVF)不仅可以为患者提供长期的血液透析通路，而且其治疗效果也十分不错。对于患者而言，血管通路是维持其生命的必须品，而留置了血管通路，那么就可以避免长期反复透析，进而提高患者生命质量。不过由于此种类型的血管通路通畅时间长，所以就有可能出现感染，进而影响患者健康，而感染的出现除了与患者自身情况相关，同时也与护理水平有着极为密切的关系。本研究以69例HD患者为例，对其进行AVF术前、术后护理，最终得到了较好效果，具体介绍如下。

二、研究设计

2.1研究资料与方法

2.1.1研究资料

本文研究对象为69例长期血液透析治疗的尿毒症患者，具体情况如下：男42例，女27例，年龄19岁-71岁。其中，有43例为慢性肾小球肾炎转变为CRF，11例为糖尿病肾病转变为CRF，10例为高血压相关性肾病转变为CRF，剩下的5例为多囊肾转变为CRF。

2.1.2研究方法

具体手术操作如下：将桡动脉与头静脉做直接吻合，使之形成皮下动静脉内瘘。随着静脉逐渐扩张肥厚，最后达到使该静脉动脉化的效果，令其成为永久性血液通路，这就为穿刺提供了很大的方便。具体透析操作如下：用2根穿刺针穿刺内瘘血管，然后将动脉血引人透析器，最终再从静脉端回流体内。

2.2护理措施

2.2.1术前护理

心理护理：CRF患者所遭受的痛苦是常人无法理解的，而且这种痛苦是长期存在的，病人难免会出现焦虑、恐惧等心理，又由于病人对AVF、HD并不十分了解，所以更加重了心理负担，这就非常不利于AVF手术的开展。基于这一背景，护理人员就应该在术前加强对患者的心理护理，不仅要将AVF、 HD相关知识进行系统讲解，同时还要加强沟通，尽可能地改善其心理状态,要让患者能看到希望。与此同时，为了保证手术能够顺利进行，还要向患者交代术前注意事项，让患者尽量配合手术。总的来说，术前护理的目的在于从心理、生理等多个方面对患者进行抚慰，尽量让其主动接受治疗，保证手术成功。

血管选择：一般的，通最为常见的是选择左上肢的桡动脉与头静脉，一方面是左手相对右手的功能更少，另一方面是该处血管在解剖条件上最适宜建立AVF且术后使用方便。在实际操作中，应选择桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常的部位，选择好以后，再按压桡动脉,末梢循环良好，无缺血改变，尽量选在远心端[1]。关于术前准备，应该敦促患者术前 1周严禁在该侧上肢输液、穿刺、注射、采血等操作，并且还要勤于热敷手术区域，保护局部皮肤，避免感染、血肿等状况发生，只有这样才能进一步提高手术成功率，而且也有助于术后静脉内瘘通畅。

皮肤护理：刮除手术部位及其周围的毛发，用肥皂水清洗，再用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，然后用无菌敷料包扎好，防止感染。

2.2.2术后护理

心理护理：手术成功以后，患者将会感到生存的希望，通常都会有短暂的精神愉快，但持续时间并不会太长，因为随着时间推移，患者将会感受到伤口处的疼痛，一部分患者还会担心手术效果是否良好，从而增加了自己的心理负担。术面对这种情况，护理人员更应该积极主动的加强与患者的沟通，倾听他们的心声，同时还要对他们进行AVF手术的宣教和指导，普及有关内瘘的保护常识，让患者切实认识到AVF是他们的生命线，手术的成功一定会给他们带来“生命的曙光”，最终达到增强其信心，提高质治疗质量的目的。

术后观察：包扎不宜过紧，也不能太松，而应该恰到好处。具体操作流程如下：首先用无菌纱布覆盖切口，然后用胶布粘贴（不宜超过手腕半周），同时还要并协助患者抬高患肢，一般30度为宜，因为这样可以预防术后局部肿胀，避免出现血流闭塞的情况。手术完成后的24h内，护理人员要严密观察刀口及麻醉穿刺点有无出血现象，术后注意伤口换药和拆线。同时还要注意患者呼吸循环等基本生命体征，如果患者出现胸闷、手指麻木、疼痛等现象，则立即报告相关医师，迅速对症处理，保证病人安全。

术后用药：术后使用抗凝剂3d-5d,如口服潘生丁、阿司匹林，肌肉注射罂粟碱，其主要目的在于防止术后凝血。与此同时，为了预防感染，还需要相应的抗生素治疗。

功能锻炼：术后3d可进行局部功能锻炼，具体操作方法如下:其一是可以采用手握橡胶握力圈的方式，每日3-4次，每次lOmin为宜；其二是可以采用止血带在上臂加压使得静脉中度扩张的方式，每间隔一刻钟便可松开1次，每日3次。为了加快AVF成熟速度，还可以用红外线照射的方法，令血管扩张，流速加快，照射距离为30 cm-40 cm，每次20 min,每日3次为宜。

判断内瘘通畅程度：为了保证内瘘的通常，每天都要专人对其进行检查，一旦出现堵塞，那么就要采取相应的处理措施。具体的，可以采取以下方法来判断内瘘是否通常：每日3次观察局部血管杂音响度和震颤强弱，若扪及震颤或者听到血管杂音提示通畅；如发现异常，应立即寻找原因，首先考虑包扎过紧、局部血肿等简单因素，然后再考虑血压下降等患者因素，同时还要考虑是否因服药导致血液黏度增大的情况[3]，如果以上原因都被排除，那么就应该考虑血栓因素，这是就要立即通知医师,对患者给予进一步的溶栓治疗。

保护内瘘：为了减低瘘口受压程度，手术刚结束的一段时间内应该选择袖口宽松的内衣，取下手表，避免任何负重的情况。同时也严